經(jīng)陰道三維超聲造影對輸卵管及子宮性不孕癥的研究

阿孜古麗·吾買爾江，劉 慧，向 紅，段 麗

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科，新疆 烏魯木齊 830054）

多年來，通過經(jīng)陰道三維超聲造影對于輸卵管性不孕癥的診斷的不斷研究，陰道三維超聲造影對輸卵管通暢性的評價以得到了臨床醫(yī)生的認可，而陰道三維超聲造影對子宮因素造成的不孕也有較高的診斷價值，并相關(guān)報道較少[1-5]。文章通過經(jīng)陰道實時三維超聲造影對輸卵管性不孕及子宮性不孕的診斷結(jié)果與金標準進行對比，旨在說明經(jīng)陰道實時三維超聲造影對輸卵管性不孕癥和子宮性不孕癥均有較高的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月 在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科或生殖助孕門診初診為不孕癥的的患者126例，排除有不愿參加者；內(nèi)分泌異常、盆腔生殖器腫瘤、急性炎癥等病變者；SonoVue成分過敏者。全部患者均在月經(jīng)干凈后3～5天、內(nèi)膜厚度在4～6mm時行經(jīng)陰道實時三維超聲造影；并所有患者均簽署造影知情同意書。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器：GE voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，

1.2.2 超聲造影劑：Bracco公司（博萊科）生產(chǎn)的超聲造影劑—SonoVue。

1.2.3 方法 患者取膀胱截石位，宮腔內(nèi)置入12號Foley's管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水1.5～3ml。造影前經(jīng)陰道超聲檢查子宮、雙側(cè)卵巢有無病變、位置和移動度以及盆腔內(nèi)有無積液，注入常溫生理鹽水5ml，觀察有無宮腔粘連及占位，判斷宮腔壓力。啟動3D模式，調(diào)節(jié)扇掃角度179度，容積角度120度進行預(yù)掃描，當確定感興趣區(qū)后進入RT-3D-HyCoSy狀態(tài)，注入造影劑，采集動態(tài)容積數(shù)據(jù)；觀察造影劑是否自輸卵管傘端溢人盆腔，再次采集1～2個造影容積數(shù)據(jù)；二維動態(tài)觀察輸卵管走行、傘端造影劑溢出、卵巢周圍、腸管間造影劑彌散以及肌層有無逆流；取出導(dǎo)管后進行容積成像，評估宮腔形態(tài)；記錄造影劑反流量、推注壓力及患者疼痛度。

1.2.4 TVS RT 3D-HyCoSy診斷標準 ①輸卵管通暢：注人造影劑時無阻力、無反流；宮腔光整，輸卵管全程顯影，卵巢周邊可見造影劑環(huán)繞。②輸卵管通而不暢：注入造影劑有阻力，宮腔內(nèi)造影劑流動緩慢，走行明顯紆曲或反折，卵巢周圍見造影劑回聲。③輸卵管阻塞：推注液體時阻力較大，輸卵管全程不顯影或僅某段顯影。④宮腔粘連：宮腔形態(tài)不規(guī)則，造影劑充填不均勻，凸面不光整，呈“毛刺狀”或密集點片狀充盈缺損。

腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)判斷輸卵管通暢程度標準：(1)通暢：注入美藍10～20 m1即可見大量美藍自傘端溢出；(2)部分通暢：推注美藍稍有阻力，鉗夾一側(cè)輸卵管根部，加壓后見美藍液自對側(cè)卵管傘端流出；(3)不通：推注美藍阻力大，有反流，傘端擴大而無美藍溢出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，以腹腔鏡下美蘭通液術(shù)結(jié)果為“金標準”，將TVS RT-3D-HyCoSy檢查結(jié)果與其進行對照，建立四格表，計算Sen、Spe及其95%CI 、PV+、PV-、LR+、LR-及其95%CI，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.125例在輸卵管實時三維超聲造影之后行腹腔鏡美蘭通夜檢查結(jié)果

3D HyCoSy診斷輸卵管通暢的靈敏度為86.20%，特異度90.00%，陽性預(yù)測值92.59%，陰性預(yù)測值81.81%，陽性似然比8.62，陰性似然比0.16。

2.2 經(jīng)陰道子宮輸卵管實時三維超聲造影對縱隔子宮的診斷價值

三維超聲造影診斷縱隔子宮的靈敏度為93.75%，特異度85.71%，陽性預(yù)測值93.75%，陰性預(yù)測值85.71%，診斷指數(shù)為179.46%，Youden指數(shù)79.46%，陽性似然比16.56，陰性似然比0.072。

2.3 經(jīng)陰道子宮輸卵管實時三維超聲造影對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值

三維超聲造影診斷內(nèi)膜息肉的靈敏度為92.59%，特異度87.5%，陽性預(yù)測值92.59%，陰性預(yù)測值87.5%，診斷指數(shù)為180.09%，Youden指數(shù)80.09%，陽性似然比7.407，陰性似然比0.0846561。

2.4 經(jīng)陰道子宮輸卵管實時三維超聲造影對宮腔粘連的診斷價值

三維超聲造影診斷宮腔粘連的靈敏度為90%，特異度80%，陽性預(yù)測值90%，陰性預(yù)測值80%，診斷指數(shù)為170%，Youden指數(shù)70%，陽性似然比7.407，陰性似然比0.0846561。結(jié)果提示超聲造影診斷子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度及特異度均較高。

2.5 經(jīng)陰道子宮輸卵管實時三維超聲造影對子宮性不孕的診斷價值見

三維超聲造影對子宮性不孕（子宮畸形、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連）的診斷結(jié)果顯示其靈敏度為92.06%，特異度為84.2%，陽性預(yù)測值92.06%，陰性預(yù)測值84.2%，診斷指數(shù)為176.27%，Youden指數(shù)76.27%，陽性似然比5.8304，陰性似然比0.1130。

圖1 經(jīng)陰道實時三維超聲造影示雙側(cè)輸卵管通暢

圖2. 經(jīng)陰道實時三維超聲造影示子宮縱膈

3 討 論

臨床中，對于子宮性不孕患者的宮腔病變?nèi)纾鹤訉m內(nèi)膜息肉、宮腔粘連的診斷方法有子宮碘油造影及宮腔鏡檢查，這兩種檢查都屬于有創(chuàng)檢查，且宮腔鏡只能窺視宮腔的內(nèi)膜面，對宮腔的輪廓對宮腔的輪廓難以判斷[6-10]。而經(jīng)陰道三維超聲造影容積重建術(shù)融合了三維成像和超聲造影的優(yōu)點,能夠更加立體、形象、直觀地顯示輸卵管全段，并且還可以對宮腔的情況及子宮的形態(tài)進行多方位動態(tài)觀察[11]。利用實時三維重建的方法可以分析宮腔、輸卵管、盆腔顯影相及造影劑逆流的特征，發(fā)現(xiàn)子宮畸形、息肉以及宮腔粘連或損傷等，得到輸卵管通暢度、輸卵管周圍粘連與否、盆腔是否有炎癥等信息，綜合評價輸卵管功能，且在輸卵管性不孕癥和子宮性不孕癥均有較高的診斷價值。

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