腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠術(shù)后再孕的臨床效果

祁 晨

（單縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 菏澤 274300）

作為婦產(chǎn)科高發(fā)疾病，異位妊娠近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)上升并不斷呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。異位妊娠臨床上往往容易被忽視，若不及時(shí)診治和搶救，一旦破裂患者會(huì)出現(xiàn)大出血，可危及生命。異位妊娠患者如果得不到及時(shí)正確的診治措施，易并發(fā)繼發(fā)性不孕不育等并發(fā)癥。本研究選取單縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心診治的異位妊娠患者共139例，分別實(shí)施不同方式的手術(shù)治療并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)將單縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心診治的139例患者分為腹腔鏡組（觀察組）和開(kāi)腹組（對(duì)照組）兩組，比較兩組病人一般資料，結(jié)果顯示無(wú)顯著性差異。（見(jiàn)表1）

表1 兩組一般資料的比較

1.2 臨床表現(xiàn)

兩組患者對(duì)側(cè)輸卵管均通暢，并且均要求術(shù)后保留生育功能。比較兩組患者的臨床表現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），（見(jiàn)表2）。

表2 兩組臨床表現(xiàn)的對(duì)比

1.3 手術(shù)方法

本研究首先根據(jù)患者的不同情況為患者選擇施行不同的術(shù)式，包括患者的全身情況、異位妊娠囊著床位置等。腹腔鏡組患者，為其中48例病人采取輸卵管開(kāi)窗取胚胎術(shù)，18例病人行胚胎擠出清除術(shù)，2例病人采取卵巢切開(kāi)縫合術(shù)，另有2例患者施行輸卵管切除術(shù)；開(kāi)腹組患者，為其中36例病人采取輸卵管開(kāi)窗取胚胎術(shù)，26例病人行胚胎擠出清除術(shù)，4例病人采取卵巢切開(kāi)縫合術(shù)，另有3例病人施行附件切除術(shù)。

1.4 觀察隨訪

在手術(shù)后的第1,7和14天，對(duì)兩組患者常規(guī)監(jiān)測(cè)HCG檢測(cè)。直到正常時(shí)，兩組患者HCG復(fù)陰率沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著差異；所有患者術(shù)后進(jìn)行為期三個(gè)月的常規(guī)避孕，分別在術(shù)后第1、2兩個(gè)月的三至七天為患者施行輸卵管通液術(shù)，在第3、4個(gè)月進(jìn)行進(jìn)行宮腔鏡或輸卵管碘油造影，檢查患側(cè)輸卵管通暢情況，并隨訪患者1年內(nèi)的再次宮內(nèi)妊娠的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)根據(jù)SPSS軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié) 果

全組病人均治愈，并且沒(méi)有出現(xiàn)腹腔內(nèi)再次出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。比較兩組患者的手術(shù)及平均住院時(shí)間、患者術(shù)后輸卵管通暢率和宮內(nèi)再孕率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表3）

表3 比較兩組患者手術(shù)和住院時(shí)間、輸卵管通暢率、宮內(nèi)再孕率

3 討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科多發(fā)疾病，而輸卵管妊娠占到95%以上[1]，發(fā)病率近年來(lái)呈不斷上升趨勢(shì)，并且年輕化的趨勢(shì)日趨明顯。其主要臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血現(xiàn)象、患者下腹部墜痛以及停經(jīng)等癥狀。大多數(shù)情況下，病例診斷并不困難，但有少數(shù)異位妊娠患者HCG檢測(cè)呈假陰性，也未見(jiàn)明顯停經(jīng)史，為臨床早期診治帶來(lái)一定困難。

腹腔鏡技術(shù)在診治婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病如異位妊娠、不孕不育以及清除囊腫等領(lǐng)域，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，取得了很大進(jìn)展。腹腔鏡手術(shù)的問(wèn)世與發(fā)展，為早期診治異位妊娠開(kāi)創(chuàng)了新局面，已經(jīng)日漸成為早期診治異位妊娠的首選手術(shù)方法[2]。傳統(tǒng)的治療異位妊娠的方式大多以開(kāi)放手術(shù)為基礎(chǔ)，但已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)化為微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的趨勢(shì)。在一些異位妊娠的病例中沒(méi)有具體的臨床表現(xiàn)和體征，給早期診斷帶來(lái)一定困難。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、傷口美觀并且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]，住院時(shí)間大大縮短，對(duì)于患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有顯著的提升，既為患者帶來(lái)健康，又不影響女性朋友的外觀美容，一舉多得，因此得到了女性患者的廣泛認(rèn)可。

腹腔鏡技術(shù)治療異位妊娠患者時(shí)只在盆腔內(nèi)進(jìn)行封閉操作，作為一種微創(chuàng)手術(shù)很大程度上降低了對(duì)患者盆腔組織的刺激和生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)腹腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)操作也大大提高了患者輸卵管腔的通暢率和術(shù)后宮內(nèi)再次妊娠率；這些優(yōu)勢(shì)極大贏得了眾多異位妊娠患者的青睞，特別是有再次生育要求的年輕孕婦。本研究中，腹腔鏡組患者宮內(nèi)再次妊娠率為74.3%，患側(cè)輸卵管通暢率80%；而開(kāi)腹組患者宮內(nèi)再次妊娠率及患側(cè)輸卵管通暢率分別為52.2%和58%，兩組患者差異性顯著（P＜0.05）。

異位妊娠的孕婦，選擇術(shù)式一般要考慮下面幾個(gè)因素，包括孕婦異位妊娠病變部位、異位妊娠的嚴(yán)重程度，或患者是否需要保留生育功能等。輸卵管開(kāi)窗取胚胎術(shù)適用于輸卵管漿肌層相對(duì)完整輸卵管遠(yuǎn)系膜側(cè)妊娠部位者，技術(shù)要求比較高[4]；為避免影響輸卵管的再通功能，手術(shù)需要精心細(xì)致的操作，需要注意以下幾點(diǎn)：(1)摘取內(nèi)容物時(shí)應(yīng)采用無(wú)損傷鉗或者大匙狀鉗，并且操作要輕，避免對(duì)輸卵管內(nèi)膜進(jìn)行反復(fù)鉗夾和搔刮；(2)吸取積血和血凝塊應(yīng)采用高流量吸引器，避免對(duì)官腔進(jìn)行反復(fù)吸引管腔；(3)如果出血點(diǎn)不活躍，采用無(wú)齒鉗鉗夾創(chuàng)面（保持?jǐn)?shù)分鐘）或是局部噴涂身顧問(wèn)蛋白膠，盡量避免使用電凝止血；內(nèi)容物暫時(shí)儲(chǔ)存在無(wú)菌標(biāo)本袋中，根據(jù)后續(xù)情況再完全移除[5-6]。

總之，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)診治異位妊娠患者，在有效清除異位妊娠組織的同時(shí)能夠最大限度的保留輸卵管功能，是婦產(chǎn)手術(shù)的最好的適應(yīng)證。此外，腹腔鏡手術(shù)在治療常見(jiàn)部位異位妊娠上有利于患者術(shù)后輸卵管的再通，是希望保留生殖功能的異位妊娠孕婦的首選。

[1] 冷金花,郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,16(4):204～205.

[2] 樂(lè) 杰,婦產(chǎn)科學(xué)(第六版)〔M〕,北京,人民衛(wèi)生出版社,2004:110～115

[3] 晁 春.腹腔鏡治療輸卵管妊娠32例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,33(22):42.

[4] 張 翊.應(yīng)用腹腔鏡治療異位妊娠1896例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,3(1):85.

[5] 馬玉華,曹征然.甲氨蝶呤配伍米非司酮治療異位妊娠[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,17(21):122-123.

[6] 楊慧露,董 悅.加強(qiáng)對(duì)妊娠合并糖尿病的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,38(3):129-131.