腦卒中女性患者留置導尿采用消炎痛栓預防尿外滲中的應用

江 麗

（海安縣人民醫院神經內科，江蘇 南通 226600）

腦卒中后因排尿中樞和貯尿-排尿方式的損害，患者常出現尿失禁，為了保持會陰部皮膚的清潔干燥，常為患者行氣囊尿管留置導尿，減少患者的痛苦。但較多女性患者由于腦卒中對腦神經功能的損害、生理機能減退、導尿管引流不通暢、膀胱痙攣等原因，在安靜狀態和夾閉尿管的情況下，常會出現尿外滲現象，增加了患者的不適、壓瘡、和尿路感染等[1]。近年來，我們對腦卒中行尿管留置的女性患者給予消炎痛栓塞肛，顯著降低了尿外滲現象，總結并報告如下。

1 資料方法

1.1 研究對象

選擇我院神經內科2017年1月～10月收治的行尿管留置的腦卒中女性患者68例，作為研究對象。所有患者均經CT或MRI確診，有尿失禁的并發癥，行氣囊尿管留置導尿；排除尿路感染、用藥禁忌癥等。年齡56～85歲，平均為72.3±5.6歲；型號為16～18號的雙腔氣囊導尿管，導尿次數為1～3次；留置時間5～34天，平均9.8±3.4天。按患方知情同意選擇，將患者分成觀察組和對照組，每組34例；比較兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

（1）對照組：給予常規護理、心理護理、局部理療、盆底訓練等護理措施。①心理護理：向患者解釋尿管留置的重要性，留置后的不適感、處理措施及注意事項，告知患者導尿后會在短時間內感受不適，隨著時間的增加會慢慢緩解；留置導尿后可能有排尿感，但不是膀胱內真正有尿。感到不適時可做深呼吸，或者轉移注意力，抑制膀胱收縮減少尿外滲。②盆底訓練：根據患者的尿量，制訂夾管和放尿的頻率；開始時2h放尿1次，3d后可逐漸延長至3～4h放尿1次，使患者有個慢慢適應的過程。制訂患者多做提肛收腹動作，適當增加腹內壓；每次放尿前輕壓患者小腹部，協助患者重建排尿反射，維持膀胱收縮肌的張力。③局部理療：采用熱水袋、熱毛巾、遠紅外線照射等理療方法，緩解膀胱收縮機的痙攣，減輕膀胱壓力。采用中藥熱敷、低頻電刺激、膀胱按摩等方法，疏通經絡，刺激膀胱和尿道局部機能，改善肌肉的健康狀態，緩解逼尿肌痙攣，增強尿道括約肌功能。（2）觀察組：在對照組的基礎上，給予消炎痛栓塞肛。在為患者留置導尿成功后，將消炎痛栓100mg塞入患者的直腸內；無特殊情況3天內可重復使用。

1.3 觀察指標

留置導尿10天后，觀察兩組患者的尿外滲率、尿路感染率、舒適指數（SSD）、疼痛指數（VAS）、藥物不良反應和患者滿意度等指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，計量資料采用x2檢驗，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組無明顯藥物不良反應。兩組的尿外滲率、尿路感染率、SSD、VAS和患者滿意度等指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理結果的比較

3 討 論

腦卒中后腦神經功能損害導致高級排尿中樞的其下行錐體束發生損傷，正常排尿生理反射打斷，逼尿肌亢進，患者常出現尿失禁，常需行留置導尿。但腦卒中的老年女性患者生理機能減退，尿道括約肌松弛，加上膀胱痙攣、腹內壓升高、夾管時間長、氣囊注水不當、導尿管引流不通暢等原因，常會發生尿管外滲尿現象，易致壓瘡、尿路感染、臀部和會陰部感染等，增加了患者的痛苦，降低了生活質量，給疾病預后和治療護理工作帶來很大的負面影響[2]。

膀胱痙攣導致膀胱括約肌不自主的間歇性收縮，是導致腦卒中女性患者尿管留置后尿外滲的主要原因。消炎痛栓是一種非甾體抗炎藥，能抑制前列腺合成酶，具有強效抑制膀胱逼尿肌收縮的作用。消炎痛栓由脂肪性基質制成的栓劑，經直腸給藥后經直腸粘膜吸收入血，無需經過肝臟循環，避免了對胃腸道的刺激；藥效成分可穿透直腸黏膜直接作用于膀胱逼尿肌，療效更為直接和確切；藥物吸收較快，維持時間長，數天給藥1次，簡單易行[3]。

在本研究中，將消炎痛栓塞應用在防腦卒中女性患者行尿管留置中，顯著降低了尿外滲和尿路感染率，減輕了痛苦，提高了生活舒適度，促進了患者康復進程，提高了患者對護理工作的滿意度，是一種簡單可行、安全有效的臨床護理方法。

[1] 席 蓉.腦卒中病人留置尿管尿液外滲的原因分析及護理[J].全科護理,2012,10(36):3398-3400.

[2] 唐 巍.老年患者留置導尿漏尿原因分析及護理對策[J].吉林醫學,2014,35(5):1099-1100.

[3] 何慧瑛,陳火美.吲哚美辛栓在預防留置導尿病人尿外滲中的作用[J].河北醫學,2010,16(10):1266-1267.