液基薄層細胞及高危型HPV檢查在宮頸癌篩查中的應用研究

孟曉燕，馮 君

（蘇州市吳中人民醫院婦產科，江蘇 蘇州 215000）

根據相關調查內容可知，在臨床中患有宮頸癌的患者占婦科疾病患者的比例較大。由于生活環境和生活方式的不斷改變，宮頸癌每年的發病率都逐漸在攀升，且年輕群體所占比例也每年都在增加[1]。因此，早發現、早診斷、早治療對于宮頸癌患者的生命健康和生活質量具有重要的意義。在臨床上較傳統的診斷技術主要通過運用宮頸脫落細胞學對活體組織進行檢查，但隨著診斷技術的不斷完善進步，液基薄層細胞制片術逐漸被廣泛應用到臨床檢測診斷中，該技術主要通過判斷采集標本是否出現異型性改變來進行診斷，但結果的正確性常常會因為采集標本的部位不同、醫生的主觀判斷不同而受到影響，從而造成一部分患者未能得到正確的診斷結果與有效的治療措施。很少醫生會意識到高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的檢查在診斷過程中可起到重要的作用，因此在在一些宮頸癌檢查過程中，會出現錯誤診斷結果、漏診現象等，使患者不能得到及時有效的治療[2]。為了進一步研究分析在臨床篩選檢查宮頸癌的過程中應用高危型HPV檢測以及TCT檢查可達到的效果，本文選取了300例在被我院接收進行篩選檢查宮頸癌的女性作為本次試驗的研究對象，采取所有對象的宮頸病理活體檢查分別展開高危HPV檢測、TCT檢查，現將具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了300例在2016年1月～2018年1月被我院接收進行篩選檢查宮頸癌的女性作為本次試驗的研究對象，年齡在23～74 歲，平均年齡為（49.5±3.4）歲。所有對象均知情同意且填寫了《自愿加入申請書 》。

1.2 檢查方法。

在展開篩選檢查的前兩天，醫護人員均叮囑所有的研究對象不要進行性行為、陰道清洗以及使用陰道相關藥物等。兩天后采取所有對象的宮頸病理活體檢查分別展開高危HPV檢測、TCT檢查，具體內容如下：（1）高危型 HPV檢測方法。通過使用專用的HPV高危23型的采樣器對對象的活體組織進行采集，保證采樣器宮頸口處停留的時間達到1分鐘。采樣后醫護人員立即將采樣器保存到專用的容器中，存放的溫度設置在4℃并在一定的時間內送去檢測，保證其有效性；（2）TCT檢查方法。通過使用專用的TCT細胞采集刷對對象的活體組織進行采集，保證采集刷在宮頸管內按照有一定的方向旋轉5、6圈。采樣后醫護人員立即將采集刷保存到專用的容器中，存放的溫度設置在4℃并在一定的時間內送去檢測，保證其有效性；（3）病理檢查方法。通過陰道鏡對研究對象宮頸內疑似病變的部分進行組織病理取材，并具體明確宮頸組織的位置，取材后及時使用甲醛將其固定，并用石蠟進行包埋。

1.3 標本檢測方法

1.3.1 高危HPV 檢測

HPV高危23 型分別為: HPV高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82，低危型：6、11、42、43、81、83。通過PCR反向點雜交法對HPV -DNA展開檢測。實驗詳細步驟嚴格遵循檢測試劑盒說明方法進行，當HPV-DNA 承載的病毒量不低于103 copies/ml時將樣本視為陽性，低于103 copies/ml 則視為為陰性。

1.4 觀察指標

將病理的檢測結果作為金標準，判斷評價高危型HPV、TCT檢測結果。靈敏度等于真陽性例數占真陽性與假陰性總數的百分比；特異度等于真陰性例數占真陰性與假陽性總數的百分比；準確度等于真陽性與真陰性例數之和占真陽性、真陰性、假陽性與假陰性總數的百分比。

1.5 統計學方法

通過SPSS13.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數(%)表示，采用x2檢驗，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 應用高危型HVP與病理檢查獲得結果的情況比較

應用高危型HVP 診斷出研究對象中為真陽性的例數為152例，敏感度可達到91.57%；診斷出研究對象中為真陰性的例數為96例，特異度可達到71.64%，診斷出研究對象中為真陰性與真陽性的例數之和為248例，準確度可達到82.67%。見表1。

表1 應用高危型HVP與病理檢查獲得結果的情況比較

2.2 應用TCT檢測與病理檢查獲得結果的情況比較

應用TCT檢測 診斷出研究對象中為真陽性的例數為134例，敏感度可達到80.72%；診斷出研究對象中為真陰性的例數為112例，特異度可達到83.58%，診斷出研究對象中為真陰性與真陽性的例數之和為256例，準確度可達到85.33%。見表2。

表2 應用TCT檢測與病理檢查獲得結果的情況比較

2.3 兩組不同方式獲得的靈敏度、特異度、準確度比較

兩組不同方式的靈敏度、特異度具有明顯的不同，差異有統計學意義（P＜0.05）；準確度結果接近，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 對比兩組檢測方法敏感度、準確率、特異度情況[n（%）]

3 討 論

宮頸癌屬于臨床腫瘤疾病中發病率處于較高水平的一種惡性疾病。根據相關調查發現患病的女性中一大部分患者都發生了較早開始性行為、較早結婚、較早生育的特點[3]。在當前的臨床階段，宮頸癌的具體發病機制還未判定，但結合相關研究內容可知該病的發生與高危型HPV存在不可忽略的聯系。HPV屬于人乳頭瘤病毒，在進入人體后會使宮頸處的鱗狀上皮細胞受到感染[4]。多數情況下機體的免疫機制可將其清除，但未能將其清除者將會發生持續性的感染癥狀，隨著時間的推移與病毒的繁殖生長，鱗狀細胞逐漸會發生惡性病變，炎癥則會慢慢發展成為癌癥。如果患者沒有得到及時的診斷與有效的治療，其生命安全就會受到極大地威脅。由此可得，在誘發女性產生宮頸癌的過程中高危型HPV屬于其中一個較大的危險因素，因此，在相關的臨床診斷中醫生需要對女性患者展開較早的篩選檢查，盡可能地使該病在發現的時候處于良性的階段，防止進一步向癌前病變發展[5]。在臨床上較傳統的診斷技術主要通過運用宮頸脫落細胞學對活體組織進行檢查，但隨著醫療科技的不斷發展，診斷技術的不斷完善進步，液基薄層細胞制片術逐漸被廣泛應用到臨床檢測診斷中，該技術主要通過判斷采集標本是否出現異型性改變來進行診斷，但結果的正確性常常會因為采集標本的部位不同、醫生的主觀判斷不同而受到影響，從而造成一部分患者未能得到正確的診斷結果與有效的治療措施。上文中提到高危HPV病毒造成的宮頸感染是引發宮頸癌病的重要因素之一，因此通過檢測是否含有HPV病毒在評價疾病的獲得過程中具有不可忽略的臨床意義。

本文應用高危型HVP 診斷出研究對象中為真陽性的例數為152例，敏感度可達到91.57%；診斷出研究對象中為真陰性的例數為96例，特異度可達到71.64%，診斷出研究對象中為真陰性與真陽性的例數之和為248例，準確度可達到82.67%。應用TCT檢測 診斷出研究對象中為真陽性的例數為134例，敏感度可達到80.72%；診斷出研究對象中為真陰性的例數為112例，特異度可達到83.58%，診斷出研究對象中為真陰性與真陽性的例數之和為256例，準確度可達到85.33%。兩組不同方式的靈敏度、特異度具有明顯的不同，差異有統計學意義（P＜0.05）；準確度結果接近，差異無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，在應用高危HPV檢測方法篩選過程中展現出來的靈敏度處于較高水平，但特異度以及準確度處于較低水平，在應用TCT檢測方法篩選過程中展現出來的靈敏度處于較低水平，但特異度以及準確度處于較高水平，因此在臨床篩選檢查宮頸癌的過程中聯合應用高危型HPV檢測以及TCT檢查方式有利于進一步提升女性宮頸癌疾病的診斷水平，降低漏診事件發生的可能性，使患者進一步得到較早的治療，促進其生活質量水平的提高，值得在臨床診斷中廣泛應用。

[1] 徐喜鳳.高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應用分析[J].中國社區醫師,2018,34(03):131+133.

[2] 高耀云,王紹文.高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應用分析[J].中國繼續醫學教育,2017,9(27):26-27.

[3] 張文竹.TCT、HPV檢測在宮頸癌前病變中的篩查價值[D].吉林大學,2017.

[4] 豐慧雅,張英姿.薄層液基細胞學聯合高危人乳頭瘤病毒檢測在宮頸癌篩查中的應用[J].預防醫學論壇,2016,22(03):239-241.

[5] 馬春華.高危型HPV基因型檢測、分流及HPV16型變異體在宮頸癌及癌前病變中的分布研究[D].新疆醫科大學,2015.