三黃水治療剖宮產切口脂肪液化的臨床觀察

何新芳 洪正坤

（1.湖北省黃梅縣人民醫院，湖北 黃岡 435500；2.湖北省黃梅縣中醫院，湖北 黃岡 435500）

隨著生活水平的提高，肥胖孕婦明顯增多，巨大胎兒難產等，給產科醫生帶來挑戰，剖宮產也是解決挑戰的方法之一。然而肥胖的產婦以及試產后中轉剖宮產的產婦又亦并發腹部切口脂肪液化，剖宮產其切口脂肪液化的發生率約占剖宮產并發癥的1%～1.3%[1]。其切口脂肪液化發生率也逐年呈現增多的趨勢[2]。

腹部切口脂肪液化會增加患者的心理負擔與經濟負擔，因懼怕切口滲液等情況，亦可誘發產后抑郁癥，需要引起產科醫生高度重視。而針對此種情況僅采用一般換藥的效果不理想，我科應用三黃水外敷治療剖宮產術后腹部切口脂肪液化取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年2月～2017年2月在我科行剖宮產分娩的腹部切口脂肪液化的產婦50例為研究對象，年齡20～40歲，平均年齡（25.8±2.1）歲，腹部切口均采取HCEC皮內縫合線，進行皮內縫合。將其隨機分成兩組，治療組（三黃水組）和觀察組，各25例，兩組產婦行年齡、孕次等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 腹部切口脂肪液化的診斷標準

術后3～7 d左右，腹部切口有淡黃色液體滲出，擠壓腹部切口時皮下有較多液體滲出，滲液中可見漂浮的脂肪滴，但切口未出現明顯紅腫、發熱及壓痛等癥狀。

1.3 方法

1.3.1 術后常規應用抗生素，于術后2天換藥時，對患者腹部切口周圍進行擠壓，有液體滲出，液體滲出后，擦凈滲出液，觀察組采用碘伏消毒液對切口及其周圍進行擦拭消毒，而后采用無菌敷料包扎，滲液多的患者局部上引流，三黃水組予碘伏消毒后將浸滿三黃水的紗布敷在腹部切口處，再予無菌棉墊覆蓋紗布上。兩組均每日用紅外線燈照射傷口1 次/日，30 分/次。

1.3.2 三黃水的制作方法：取黃芩、黃連、黃柏各50克，冷水浸泡30分鐘，大火煎開，小火煎30分鐘，取上清液外敷切口。

1.4 觀察指標

觀察記錄兩組患者臨床治療效果與住院時間，并比較分析。療效標準：治愈：患者腹部切口愈合良好，無滲液；無效：患者切口無愈合，依然有滲液，甚至切口裂開。

1.5 統計學方法

采用SPSS19. 0 軟件進行統計學分析，計數資料用百分數（%）表示，進行檢驗。

2 結 果

2.1 腹部切口愈合療效觀察

治療后三黃水組切口全部甲級愈合，有效率為100%,對照組有5例切口裂開行二期縫合，三黃水組顯著高于對照組切口甲級愈合有效率80%，且三黃水組愈合天數明顯較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腹部切口愈合療效觀察

2.2 兩組患者住院天數的比較結果

治療組組與對照組的住院時間分別為（6.32±1.14）天、（12.28±3.16）天，治療組患者住院天數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院患者住院天數的比較

3 討 論

因孕婦比較肥胖，或者試產中轉剖宮產，疤痕子宮第二次甚至第三次剖宮產，皮內縫合線無法吸收等原因，產科剖宮產手術切口并發癥脂肪液化等發生率也逐年上升，國內學者多數認為切口脂肪液化與肥胖關系密切，且與目前術中高頻電刀廣泛使用有一定的關系[3]。體型肥胖產婦皮下脂肪層厚，血液灌注量較低，脂肪細胞因缺乏營養壞死產生脂肪液化[4]，滲液不易流出致腹部切口愈合不良。脂肪細胞壞死液化，從而發生無菌性炎癥，導致切口愈合延遲。

對剖宮產術后腹部切口愈合不良的產婦進行早期中藥外敷，可以幫助其切口愈合，讓其早期恢復[5]。中藥外敷治療手術切口脂肪液化可以避免切口的敞開，縮短了切口愈合時間及患者住院時間。黃芩、黃連、黃柏均可清熱燥濕，黃芩苷、黃芩素有抑制脂肪組織脂解的作用。黃芩酮類成份有顯著的抗菌抗病毒的作用。黃連，味苦性寒，被譽為“三黃”之首，以清熱燥濕聞名。黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、退虛熱的功效。三種藥物配伍外敷腹部切口，可加快腹部切口淋巴生成，既能使腹部切口消腫又能止痛。將這三種藥物配伍外用，具有清熱、解毒活血、止痛收斂的功效，能增加切口局部血液循環，收斂脂肪滲液，抑制細菌，預防感染，幫助滲液較快吸收，使切口保持干燥，使腹部切口切緣充分貼合，促進腹部切口愈合。

[1] 李 杰.婦產科腹部手術切口脂肪液化中西治療對比30例臨床分析[J].現代診斷與治療,2013,(9):1980-1981.

[2] 張永強,楊自權,衛小春.手術切口脂肪液化原因分析及防治方法探討[J].實用骨科雜志,2010,(8):596-599.

[3] 徐桂芳,朱端平.剖宮產手術腹部切口脂肪液化臨床分析[J].河北醫藥,2011,33:1529-1530.

[4] 李長忠,湯春生.肥胖于婦科圍手術期并發癥[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(12):712.

[5] 吳 靜,孔雙紅,姚 嵐,等.剖宮產術后切口感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(3):718-719.