品管圈活動配合語音功能訓練在提高舌癌術后患者語音清晰度及生存質量中的作用

李 麗

（南京大學醫學院附屬口腔醫院，江蘇 南京 210008）

本研究通過應用品管圈的品質管理模式，即運用PDCA循環[1]，從患者術前、術日、術后及出院后四個時間段入手，旨在研究品管圈配合語音功能訓練對舌癌術后患者語音清晰度及生存質量的影響。現將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用非同期隊列對照設計，將2015年12月我院開展品管圈活動后入院的31例舌癌患者設為實驗組，將未開展品管圈活動前入院的31例舌癌患者設為對照組。納入標準：①原發病灶；②年齡18～65歲；③手術方式為舌癌病灶擴大切除+頸淋巴清掃+游離皮瓣轉移修復術；④具有基本的理解與溝通能力；⑤自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①腫瘤部位累及舌根；②術前經過放、化療；③聽不懂普通話、理解障礙或溝通有困難；④合并其他疾病：如肝腎疾病、血液系統疾病等。兩組患者在性別、年齡、文化程度、腫瘤大小、部位、分期及手術時間、出血量等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規語音功能訓練，每天早、中、晚各練習一次，每次20min，循序漸進[2]，逐漸增加訓練的頻次與強度；實驗組給予QCC活動配合語音功能訓練。

1.2.1 成立品管圈（QCC）小組：由輔導員、圈長、圈員等10人組成，其中主治醫師1名，語音治療師3名，副主任護師1名，主管護師1名，護師3名，護士1名，平均年齡（30.25±8.19）歲,均具有豐富的臨床經驗及溝通協調能力。圈員各司其職，輔導員對整個質量控制活動進行指導和監督。

1.2.2 QCC活動配合語音功能訓練的步驟

P（plan）計劃階段（1）召開品管圈會議,討論分析舌癌術后患者語音功能障礙的現狀及影響因素，擬定有針對性的護理措施如下：1）術前：①完成入院評估；②指導患者進行唇舌訓練，主要包括舌體前伸、后縮、左右旋轉等和縮唇運動；③進行個性化的心理護理；④教會有效溝通技巧。2）術日：①密切觀察生命體征；②有效溝通：采用眼神、動作等方式與患者進行及時溝通，滿足其需求。3）術后：在常規語音功能訓練的基礎上增加①吸吮練習：鼻飼期間指導患者吸食溫水以訓練舌體及吞咽功能；②術后4周進行頜功能訓練[3]。（2）組織圈員進行系統培訓，包括品管圈相關知識及語音功能訓練等內容并進行考核。D（do）執行階段（1）將訓練內容打印出來發放給患者及家屬。（2）每天由圈員對患者的訓練進行跟蹤督查。C（check）檢查階段（1）圈長每天對患者訓練進行質控檢查。（2）每周舉行一次圈會，將本周訓練情況進行總結，對存在的問題進行討論，并制定整改措施。A（action）處置階段（1）圈長對取得成效的訓練措施加以表揚與肯定，并將其制成標準化的操作流程。（2）對查出問題及時整改和匯總，通過討論不斷調整、改進訓練計劃，完成新一輪的PDCA循環，直到達到預期目標。

1.3 評價指標

1.3.1 語音清晰度 采用漢語語音清晰度測試字表進行測試，請患者在語音治療室中端坐，朗讀字表并進行錄音，要求語速平緩、麥克風與口唇之間的距離為8～10cm，再讓3名專業的語音師對錄音內容進行測聽，并計算語音清晰度，最后取平均值，評分采用單盲法。

1.3.2 生存質量 采用華盛頓大學生存質量評估問卷（第四版）（UW-QOLv4）進行評價。該問卷共含有12個疾病專一條目，每個條目有3～5個等級，采用Likert 計分法，得分范圍為0-100分，量表總分由各條目得分直接相加而成，累計總分最高為1200分。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 軟件進行統計學進行分析。計量資料組間比較采用t 檢驗，計量資料采用“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術前與術后語音清晰度評分比較（見表1）

表1 兩組患者術前與術后語音清晰度評分比較表（±s，分）

表1 兩組患者術前與術后語音清晰度評分比較表（±s，分）

組別 n 術前1天 術后1個月 術后3個月 術后6個月對照組tP 313196.8±2.797.2±2.4-0.6170.54058.6±3.546.4±2.914.9440.00077.5±2.868.3±3.112.2620.00094.7±3.282.5±2.616.4750.000

2.2 兩組患者術前與術后生存質量評分比較（見表2）

表2 兩組患者術前與術后生存質量評分比較表（±s，分）

表2 兩組患者術前與術后生存質量評分比較表（±s，分）

組別 n 術前1天 術后1個月 術后3個月 術后6個月實驗組對照組3131 tP 1069.3±79.21081.2±82.4-0.5800.564387.4±80.5296.8±84.14.3330.0001526.9±77.2458.1±78.33.4840.0009767.5±84.6559.4±78.310.0510.0000

3 討 論

研究結果顯示，干預后1個月、3個月和6個月實驗組患者的語音清晰度及生存質量均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這可能是因為品管圈活動與語音功能訓練相結合，使患者的康復訓練和指導從不被中斷；通過圈成員的同步跟蹤指導，督促患者按時完成訓練；圈長的質控檢查能將查出問題及時進行討論整改；同時，由醫護人員提供的專業化、個性化指導、及時調整訓練方案等，也保證治療方案的順利進行。由此可見，QCC活動可保證語音功能訓練的計劃性、連續性和完整性，充分調動患者的依從性與積極性，從而顯著提高舌癌術后患者的語音清晰度及生存質量。

[1] Zhang H,Wang L,Cai Y,et al.Application of a quality control circle to reduce the wait times between continuous surgeries[J].Eye Sci,2015,30(2):60-62.

[2] 張桂梅,孟效伶,蘇煥香等.腭裂手術280例術后語音訓練分析[J].全科護理,2011,09(9):795-796.

[3] 王彩芹,邢育珍.系統語音康復訓練對舌癌聯合根治術后患者語言功能的影響[J].中國康復,2011,26(5):359-360.