中醫綜合護理干預在急性心肌梗死患者中的應用價值分析

陳瑾　李小玲

[摘要] 目的 分析研究中醫綜合護理干預在急性心肌梗死患者中的臨床應用價值。 方法 納入于2015年4月～2016年11月來我院管轄社區的心肌梗死患者共200例，利用隨機數表法分為兩組，分別為對照組和試驗組，每組各100例。對照組給予常規藥物治療，試驗組給予常規藥物治療同時聯合中醫綜合護理干預，觀察兩組患者臨床治療效果及預后情況。 結果 治療前兩組患者ADL分數比較，差異無統計學差異（P>0.05），治療后對照組患者ADL評分為（61.4±3.6）分，試驗組為（87.6±4.3）分，兩組比較有統計學差異（P<0.05）。對照組患者治療有效率為81.0%，試驗組為99.0%，兩組比較有統計學差異（P<0.05）。治療后3個月兩組患者均有不良心血管事件發生，對照組不良心血管事件發生率為10.0%，試驗組為2.0%，兩組比較有統計學差異（P<0.05）。 結論 中醫綜合護理干預對急性心肌梗死患者有較高的臨床療效，可以顯著改善患者預后情況，提高患者的臨床治愈率，減少治療后不良心血管事件發生率，值得推廣使用。

[關鍵詞] 中醫護理；社區干預；心肌梗死；應用價值

[中圖分類號] R248.1； R542.2+2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）14-0148-04

[Abstract] Objective To study the clinical value of traditional Chinese medicine comprehensive nursing intervention in patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 200 patients with myocardial infarction from the community dominated by our hospital from April 2015 to November 2016 were enrolled，which were divided into two groups including the control group and the experimental group according to random number table， with 100 cases in each group.The patients in the control group were treated with conventional drugs， and the patients in the experimental group were treated with traditional Chinese medicine comprehensive nursing intervention combined with conventional drugs. The clinical treatment effect and the prognosis of the two groups were observed. Results There was no significant difference in ADL score between the two groups before treatment（P>0.05）. The ADL score of the control group was（61.4±3.6） points and the ADL score of the experimental group was（87.6±4.3） points. The data between the two groups were statistically different（P<0.05）. The effective rate was 81.0% in the control group and that of 99.0% in the experimental group. There was significant difference between the two groups （P<0.05）.Within three months after treatment， patients in both groups had adverse cardiovascular events. The incidence of adverse cardiovascular events was 10.0% in the control group and that of 2.0% in the experimental group. The data of the two groups were statistically different（P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine comprehensive nursing intervention has a high clinical effect in patients with acute myocardial infarction， which can significantly improve the prognosis of patients， improve the clinical cure rate of patients and reduce the rate of adverse cardiovascular events after treatment， and is worthy of promotion and use.

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing；Community intervention；Myocardial infarction；Application value

急性心肌梗死是由于冠狀動脈突發性的持續缺血引起心肌壞死，臨床表現為突然發作劇烈且持久的胸骨后或心前區疼痛、煩躁不安、出汗、惡心、嘔吐等不適癥狀[1-3]。此類疾病的患者同時還容易伴發心律失常、休克及心力衰竭，可危及生命。有數據顯示，心肌梗死在歐美國家高發，推測可能因為歐美社會老齡化嚴重及飲食習慣的差異導致，美國每年有大約150萬人發生心肌梗死[4-6]。而中國患有此種疾病的人口數量也在逐年上升，成為現代社會威脅人類健康的重大隱患之一。對于此類疾病的治療需要恰當且專業的護理，而社區干預是在社區中進行有組織有計劃的護理、講座等一系列活動，旨在幫助患者正確的認知自己健康問題，采取合適的治療方式，拓寬了解疾病的渠道[7-9]。因此本次研究通過將常規藥物和中醫綜合護理干預聯合常規藥物治療進行對比觀察，分析中醫綜合護理干預對急性心肌梗死患者的臨床治療效果，為社區干預今后的發展提供一種新的思路，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2015年4月～2016年11月來我院管轄社區治療急性心肌梗死的患者200例作為研究對象，采用隨機數字表法將患者隨機分為兩組，分別為對照組和試驗組。對照組共100例，其中男52例，女48例；年齡45～72歲，平均（56.4±3.4）歲；試驗組100例，其中男51例，女49例；年齡39～77歲，平均（61.2±1.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合由中華中醫藥學會頒布的急性心肌梗死診斷標準；（2）患者對本次試驗知情且簽署知情同意書。排除標準：（1）排除心包炎、心肌炎、充血性心衰（伴有室壁壓力增高，心內膜下心肌易受損傷）及其他可引起心臟損傷疾病者；（2）排除對本試驗不知情或不愿配合本試驗研究者

1.3治療方法

1.3.1 常規藥物治療 給予患者常規藥物治療和護理措施，包括臥床、吸氧、持續心電監護，采用小劑量嗎啡靜脈注射鎮痛。無低血壓的持續疼痛患者可采取靜脈滴注硝酸甘油，原則上無禁忌證的患者均應口服阿司匹林。

1.3.2 中醫綜合護理干預聯合常規藥物治療 該組患者在對照組患者治療和護理的基礎上加用中醫綜合護理干預。具體為：（1）控制患者飲食，以高熱量清淡、高蛋白低脂的健康飲食為主。控制鹽分的攝入，忌生冷，多食用當歸、木耳、桃仁等含有溫補功效的食物。（2）根據患者情況采取合適的針灸方式，對內關、神門、曲池、合谷、膈俞間、厥陰俞、心俞等穴位進行刺激，緩解患者病情。

1.4觀察指標[10]

觀察并記錄患者治療前后的ADL分數（activities of daily living，ADL），滿分100分，得分40以上視為康復治療的效益最大。比較患者臨床療效，分為有效和無效。患者胸骨疼痛完全消失或得到大幅改善，ST段恢復到等電位線位置被判定為有效；胸骨疼痛為改善，ST段位置下移或升高被判定為無效。治療后對患者進行隨訪3個月，統計患者不良心血管事件發生情況，包括心力衰竭，心肌炎，心源性死亡。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后ADL分數比較

治療前兩組患者ADL分數比較無統計學差異，治療后對照組和試驗組兩組患者ADL分值比較均有顯著上升，且差異有統計學意義。試驗組與對照組比較，ADL分值上升幅度更大。見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較

對照組患者共100例，其中81例經治療后有效，10例經治療后胸骨疼痛癥狀并無顯著改善，9例經治療后ST段位置下移或升高，沒有恢復到正常位置，治療有效率為81.0%；試驗組共100例，其中99例經治療后有效，1例經治療后ST段位置恢復到正常等電位點位置，不過臨床表現仍有胸骨疼痛的癥狀，治療有效率為99.0%，兩組患者治療有效率比較有顯著差異，且差異具有統計學意義（χ2=4.8，P<0.05）。

2.3 治療后3個月不良心血管事件發生率

治療后3個月兩組患者均有不良心血管事件發生，其中對照組的發生率為10.0%，試驗組的發生率2.0%。兩組數據比較差異具有統計學意義。見表2。

3討論

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠狀動脈突發性的持續缺血引起心肌壞死，在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，由于其他誘因導致斑塊破碎，血小板在斑塊表面聚集形成血栓阻塞冠狀動脈血管，導致心肌細胞缺血發生壞死[10-12]。該病的發病部位和冠狀動脈的供血區域一致，多發于左右心室，少見于心房。大約有近1/2的病變區域發生在左冠狀動脈的前降支供血區，1/3發病于右冠狀動脈供血區[13]。急性心肌梗死的典型臨床表現包括[14]：（1）突發性的胸骨疼痛，且疼痛劇烈持久，同時伴隨有煩悶不安、恐懼心悸等反應；（2）出現休克現象；（3）根據患者自身差異偶有表現為上腹部疼痛或頸部、下顎、咽喉部位及牙齒的疼痛；（4）出現神志昏迷或神志障礙，喪失獨立意識；（5）惡心嘔吐、腹脹腹瀉等胃腸道不適；（6）心律失常；（7）呼吸困難、咳嗽、嘔吐等心力衰竭常見癥狀。有數據統計顯示，每年我國有大約350萬人死于心血管疾病，而每10秒就有1人死于心血管疾病[15]。目前，心血管病死亡是城鄉居民總死亡的首要原因，遠高于其他種類疾病。分析原因可能是由于隨著社會經濟的不斷進步，大大的改善了國民的生活方式，同時先進的醫療技術也延長了國民的平均壽命，這導致了人口老齡化現象不斷加重，導致心血管疾病的發病率逐年攀升[16]。且現代人的飲食習慣相對于從前也發生了改變，食物的種類更加多樣化，營養更加豐富，不過總體來看食物偏精細，缺少粗糧及其他營養物質的攝入，并且油脂和高能量高糖分等的食物攝入也過多，這些都會導致心血管疾病發生率升高。社區干預健康促進是指在社區針對不同人群存在的健康問題開展的包括治療、健康教育等在內的所有維護社區人群健康的所有工作，旨在提高社區居民健康水平的各項指標不斷提升[17]。

本試驗選取急性心肌梗死患者200例，通過對試驗組患者進行中醫綜合護理干預聯合常規藥物治療，來觀察分析中醫綜合護理干預對于急性心肌梗死患者的治療價值。在本試驗中，兩組患者治療前后ADL分數均出現顯著上升，且差異有統計學意義，且試驗組患者治療后ADL評分上漲幅度較對照組更大，這一結果說明中醫綜合護理干預對于急性心肌梗死患者具有積極的治療作用。分析原因可能是因為中醫綜合護理干預針對患者實際情況采取了積極的治療措施，有效的緩解了患者的病癥，并且試驗組患者采取食療以及針灸等治療護理方案也可以有效的治療患者病情，從而提高ADL分數。通過對兩組患者的臨床療效進行對比，我們發現對照組的有效率為81.0%，而試驗組的有效率為99.0%。該結果說明中醫綜合護理聯合常規治療對于患者均有很高的臨床療效，這可能由于中醫有以喜勝憂的理論，在患者治療期間，醫護人員經常勸慰患者，給予患者信心，讓患者緩解不良情緒，以積極的心態面對治療。在疾病治療期間，患者很容易失去信心，且長期受到病痛的侵擾，因此，精神壓力較大，所以醫護人員需要對患者進行及時的開導和教育，讓患者及其家屬接受事實情況并且采取積極的應對措施，減輕患者緊張焦慮等不良情緒，幫助患者樹立信心，用積極健康樂觀的心態對待治療過程[18-20]。醫護人員要耐心向患者解釋急性心肌梗死發病的原因、臨床表現及應對措施，強調嚴格按照醫囑服用藥物的重要性，提高患者對于自己疾病的了解程度。同時，在中醫綜合護理干預的期間，可以根據患者的年齡、性別、病情恢復程度及自身身體素質，幫助患者制定恰當的運動計劃，控制運動的時間和強度。通過治療過后3個月對患者進行隨訪，發現兩組患者均有不良心血管事件發生，對照組的發生率為10.0%，試驗組的發生率為2.0%，顯著低于對照組，這一結果表明中醫綜合護理干預可以明顯改善患者預后。分析原因可能是由于中醫綜合干預護理對于不同類型患者進行了分類，并且根據患者情況不同采取不同的治療方案，對癥下藥，改善患者預后。并且進行中醫綜合護理干預，醫護人員需要囑咐患者治療過后避免過重的體力勞動，尤其是長時間負重行走或爬樓等活動；避免激動、憤怒，保持心態平和，減少過大的情緒波動；健康飲食，避免暴飲暴食，進食大量高脂肪高熱量的食物；注意防寒保暖，減少寒冷等不良氣候因素對自身的刺激，以上這些建議都可以有效的緩解不良心血管事件的發生。

綜上所述，中醫綜合護理干預對急性心肌梗死患者有較高的臨床療效，可以顯著改善患者預后情況，提高患者的臨床治愈率，減少治療后不良心血管事件發生的幾率，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-03-12）