針灸配合康復功能訓練治療面神經麻痹的可行性與有效性研究

劉 桑，吳曉丹，林冠宏

（1.遼寧中醫藥大學附屬第 二醫院神經內科，沈陽 11 0034；2. 沈陽醫學 院附屬中心醫院綜合內科，沈陽110024；3 .遼寧省腫瘤醫院，沈陽 110042）

針灸配合康復功能訓練治療面神經麻痹的可行性與有效性研究

劉 桑1，吳曉丹2，林冠宏3

（1.遼寧中醫藥大學附屬第 二醫院神經內科，沈陽 11 0034；2. 沈陽醫學 院附屬中心醫院綜合內科，沈陽110024；3 .遼寧省腫瘤醫院，沈陽 110042）

目的 研究針灸配合康復功能訓練治療面神經麻痹的可行性與有效性。方法 選取我院2014年5月－2016年5月收治的面神經麻痹患者80例，隨機分為針灸配合康復功能訓練治療組（治療組）和針灸治療組（對照組），各40例,對2組進行Portmann評分、H-B分級、臨床療效統計分析。結果 治療組Portmann評分，H-B分級Ⅰ級、Ⅱ級比例均顯著高于對照組（P ＜0.05），Ⅲ級、Ⅳ～Ⅵ級比例均顯著低于對照組（P ＜0.05），治療組總有效率95.0%,高于對照組的77.5%（P ＜0.05）。結論 針灸配合康復功能訓練較單獨針灸治療面神經麻痹具有較高的可行性與有效性。

針灸療法;康復功能訓練；面神經麻痹

面神經麻痹屬于周圍性面癱，在臨床極為常見，主要誘發因素為莖乳孔內面神經非特異性炎癥，冬春或秋冬轉季期間高發，易致面神經痙攣、面部肌肉連帶運動等并發癥，嚴重影響著患者的生活及工作[1]。本研究比較了針灸配合康復功能訓練與單獨針灸治療面神經麻痹的效果，發現前者較后者具有較高可行性與有效性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月－2016年5月收治的面神經麻痹患者80例，均符合面神經麻痹的診斷標準[2]，均知情同意；將顱內感染、腦血管病等合并面神經麻痹等患者排除。隨機分為針灸配合康復功能訓練（治療組）和單用針灸治療（對照組），各40例。治療組男18例，女22例，年齡2～73歲，平均（37.4±3.4）歲；病程1～10 d，平均（5.4±0.4）d。其中，左側17例，右側23例；輕度19例，重度21例。對照組男20例，女20例，年齡3～73歲，平均（38.3±3.5）歲；病程2～10 d，平均（5.9±0.5）d。其中，左側19例，右側21例；輕度18例，重度22例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均予常規治療：維生素B1（天津中津藥業股份有限公司，國藥準字H12020030）100 mg加維生素B12（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023321）100 mg，肌肉注射，1次/d，連用10 d后口服呋喃硫胺（上海信誼九福藥業有限公司，國藥準字H31022172）50 mg，3次/d，10 d為1個療程；口服潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207）10 mg，1次/d，3 d為1個療程;口服10 mg地巴唑（世貿天階制藥江蘇有限責任公司，國藥準字H32024134）10 mg，3次/d，2～4周為1個療程。對照組加用針灸治療，取穴人中、患側下關、牽正、地倉、頰車，健側合谷、雙側三陰交、足三里，應用30號1寸毫針平刺0.3～1寸，早期、1周后分別運用瀉法、補法，并加入艾條灸，留針30 min，1次/d，10 d為1個療程，共治療2個療程，間隔3 d。治療組在此基礎上配合康復功能訓練，患者鏡前端坐，教患者患側表情肌肉訓練方法，并督促其反復練習，如吹口哨、鼓腮、擠鼻、拉下頜、示齒等，如果面部肌肉無力，則用手指幫助練習，自主連續的前提條件為肌力為Ⅰ～Ⅲ級，用手指肌肉將一定的壓力施加其中的前提條件為肌力為Ⅳ級，每組肌肉收縮5次，2 s/次。嚴格依據一定的頻率或節奏進行訓練，動作重復的頻率為每個20～30次，2次/d。

1.3 觀察指標 治療前后分別應用Portmann評分對2組患者靜止狀態下面部的對稱性和面部表情肌的自主運動進行觀察，病情嚴重程度和分值呈負相關[3]。同時，依據House-Brackmann（H-B）分級量表對2組患者的Bell麻痹病變程度進行評定[4]。

1.4 療效標準 治療后患者具有正常的面部各部位功能，H-B分級為Ⅰ級，為痊愈；治療后患者在靜止狀態下具有良好的額紋、對稱的面部及肌肉張力、均等的肌力，但是具有較差的口輕度對稱，眼睛在稍用力時就會閉合，H-B分級為Ⅱ級，為顯效；治療后患者在靜止狀態下上額稍微運動，具有對稱的面部及肌肉張力，但是具有較差的額紋對稱、略微下垂的口角，眼睛需要用力才能閉合，H-B分級為Ⅲ級，為有效；治療后患者在靜止狀態下上額沒有運動，具有較差的面部對稱，缺乏對稱的肌肉張力、均等的肌力及對稱的口角，同時具有較差的額紋對稱，眼睛用力也無法將完全閉合，H-B分級為Ⅳ～Ⅵ級，為無效[5]。

1.5 統計學分析 采用軟件SPSS 20.0，2組H-B分級、臨床療效等計數資料采用率（%）表示，用c2檢驗，治療前后的Portmann評分變化情況等計量資料采用均數±標準差 (x±s) 表示，組內數據比較采用配對均數t進行檢驗，組間數據比較用t檢驗，檢驗標準a=0.05。

2 結果

2.1 2組治療前后的Portmann評分變化情況比較 見表1。

表1 2組治療前后的Portmann評分變化情況比較分

表1 2組治療前后的Portmann評分變化情況比較分

注：與治療前比較，# P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

組 別治療前治療后治療組5.8±3.4 18.9±1.7#?對照組6.1±3.1 12.3±3.2#

2.2 2組治療前后H-B分級變化情況比較 見表2。

2.3 2組臨床療效結果比較 見表3。

表2 2組治療前后H-B分級變化情況比較（n=40） 例（%）

表3 2組臨床療效結果比較（n=40） 例（%）

3 小結

研究[6-9]認為，由于神經水腫對面神經內壓升高造成了直接的影響，因此應給予綜合性早期治療，及時消除局部水腫。中醫認為[10]，面神經麻痹的主要發病機制為在正氣虧虛、外邪對面部筋脈造成侵襲的情況下，面部氣血阻滯，靜脈緩縱難收，造成患者面部具有正常的健側而患側具有弛緩的筋脈，從而引發口眼歪斜現象。針灸經絡理論[11]顯示，手足陽明經循行于面部，其多氣多血，而其原穴為合谷，合穴為足三里[12]。針灸治療能夠直接作用于患處，將水腫有效消除。同時，其還能夠對神經營養進行有效改善，為神經組織代謝提供良好的前提條件[13]。康復功能訓練通過訓練肌肉為面神經血液循環提供良好的前提條件，神經沖動會在反復運動肌肉的情況下產生，促進神經興奮性及面部肌纖維的提升，從而有效恢復受損面神經功能[14]。

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Study of feasibility and effectiveness of acupuncture combined w ith rehabilitation training in the treatment of facial nerve palsy

LIU Sang1, WU Xiaodan2, LIN Guanhong3
(1. Department of Neurology, Second A ffi liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110034, China; 2. Comprehensive Internal Medicine, A ffi liated Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110024, China; 3. Liaoning Provincial Tumor Hospital, Shenyang 110042, China)

acupuncture; rehabilitation training; facial nerve palsy

R245.3

A

2095-6258（2017）03-0436-03

2016-11-03）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.030

遼寧省科學研究一般項目（2013-104）。

劉 桑(1981-)，女，碩士研究生，主治醫師，主要從事中醫腦病研究。

Abstract:Objective To study the feasibility and effectiveness of acupuncture combined w ith rehabilitation training in the treatment of facial palsy.M ethods 80 cases of patients w ith facial nerve paralysis in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected, these patients were random ly divided into acupuncture combined w ith rehabilitation training group (combined treatment group (n=40) and acupuncture treatment group (single treatment group, n=40) two groups, the Portmann scores, H-B scores, clinical effi cacy of the two groups statistically analyzed. Results The Portmann score of the combined treatment group was significantly higher (P<0.05), the H-B grade I and II ratios were signifi cantly higher (P<0.05), the grade III and IV-VI ratios were signifi cantly lower (P<0.05), the total treatment effi ciency 95%was signifi cantly higher than the single treatment group 77.5% (P<0.05).Conclusion Acupuncture combined w ith rehabilitation training is more feasible and effective in the treatment of facial nerve palsy than acupuncture alone.