陰道鏡對宮頸上皮內瘤變診斷作用的分析及研究

趙姝

摘要：目的 分析陰道鏡對宮頸上皮內瘤變的診斷作用與價值。方法 本研究收集2015年3月～2016年3月我院婦科門診確診宮頸上皮內瘤變患者作為研究對象，共116例。對所有受檢對象均應用陰道鏡進行檢查。對診斷結果進行分析，并以宮頸環形電切術中活檢診斷結果為金標準，對電子陰道鏡診斷宮頸上皮內瘤變的價值進行分析。結果 陰道鏡下對宮頸上皮內瘤變的診斷完全符合率為60.34%（70/116），相差1級診斷符合率為89.66%（104/116）。對比金標準，有16例（13.79%）患者診斷過度，30例（25.86%）患者診斷不足。檢驗認為陰道鏡對宮頸上皮內瘤變的診斷結果與金標準無顯著差異（P>0.05），不具有統計學意義。結論 陰道鏡檢查可作為診斷宮頸上皮內瘤變的重要輔助診斷方法，單獨陰道鏡下診斷宮頸上皮內瘤變的準確性不夠理想，尚需與宮頸環形電切術下活檢診斷結果相結合，以實現診斷治療的同步完成。

關鍵詞：宮頸上皮內瘤變；陰道鏡；診斷；宮頸環形電切術；活檢

大量報道指出：宮頸上皮內瘤變中15.0%～20.0%比例患者可能發展為宮頸癌病變，且宮頸癌疾病的患病可能性與宮頸上皮內瘤變分期呈正相關關系[1]。本研究以2015年3月～2016年3月我院婦科門診確診宮頸上皮內瘤變患者作為研究對象，共116例。對所有患者臨床資料進行回顧性分析，以研究陰道鏡圖像診斷宮頸上皮內瘤變的診斷價值與臨床意義，將具體結果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究中以2015年3月～2016年3月為觀察時間段，收集該時間段內我院婦科門診確診宮頸上皮內瘤變患者作為研究對象，共116例。對所有患者臨床資料進行回顧性分析：116例患者均為女性，年齡21～70歲，平均（41.2±1.3）歲，58例患者以白帶異常為主要癥狀，42例患者以接觸性出血為主要癥狀，16例患者以宮頸糜爛為主要癥狀。所有患者均經宮頸薄層液基細胞學檢查初篩為鱗狀細胞異常。

1.2方法 對所有受檢對象均應用陰道鏡進行檢查。檢查儀器為Welch Allyn 電子影視陰道鏡檢測系統。受檢對象在非月經期內進行檢測，借助于內窺器充分暴露宮頸組織，由操作者用無菌棉球初步擦拭宮頸表面分泌物并進行觀察。然后選用濃度3.0%冰醋酸棉球對宮頸組織進行濕敷，維持1.0 min后對轉化區、柱狀上皮區、以及鱗狀上皮區顏色、形態、血管變化進行觀察，尋找陰道鏡異常圖像。最后均勻涂抹復方碘液，在前一步驟中所確定異常轉化區內取1～4塊病例組織，對疑似病變部位進行活檢處理，分瓶用濃度10.0%甲醛溶液進行固定，并送病理科進行進一步診斷。

1.3觀察指標 對受檢對象在電子陰道鏡檢測下的診斷結果進行分析，并以宮頸環形電切術中活檢診斷結果為金標準。電子陰道鏡診斷依據為：有醋酸白色上皮（顏色自半透明白色轉化為輕微暗白色）加點狀血管二聯指征，可作為診斷宮頸上皮內瘤變Ⅰ期標準；有醋酸白色上皮（顏色呈渾濁灰白色，消失速度緩慢）加鑲嵌二聯指征，可作為診斷宮頸上皮內瘤變Ⅱ期標準；有醋酸白色上皮（顏色呈渾濁灰白色，消失速度緩慢）、點狀血管、以及鑲嵌三聯指征，可作為診斷宮頸上皮內瘤變Ⅲ期標準；移行區內可見醋酸白色上皮、粗點狀血管、粗鑲嵌、以及其他異型血管癥狀同時出現，可作為診斷宮頸癌標準。

1.4統計學分析 數據統計分析通過SPSS 13.0軟件進行，用（x±s）表示計量資料，選擇成組設計t檢驗進行組間比較，選擇χ2檢驗計數資料。P<0.05時代表差異具有統計學意義。

2 結果

陰道鏡診斷結果與宮頸環形電切術中活檢診斷結果對照見表1。陰道鏡下對宮頸上皮內瘤變的診斷完全符合率為60.34%（70/116），相差1級診斷符合率為89.66%（104/116）。對比金標準，16例（13.79%）患者診斷過度，30例（25.86%）患者診斷不足。檢驗認為陰道鏡對宮頸上皮內瘤變的診斷結果與金標準無顯著差異（P>0.05），不具有統計學意義。

3 討論

近來有報道中認為[2-4]，一般炎性感染或HPV感染均可能導致陰道鏡下宮頸上皮出現異常征象，因此單純使用陰道鏡對宮頸上皮內瘤變進行診斷的特異性較低，常見過度診斷的問題。

本研究中以宮頸環形電切術中活檢診斷結果為及標準，對陰道鏡診斷宮頸上皮內瘤變的結果進行分析，數據顯示：陰道鏡下對宮頸上皮內瘤變的診斷完全符合率為60.34%（70/116），相差1級診斷符合率為89.66%（104/116）。對比金標準，有16例（13.79%）患者診斷過度，30例（25.86%）患者診斷不足。檢驗認為陰道鏡對宮頸上皮內瘤變的診斷結果與金標準無顯著差異（P>0.05），不具有統計學意義。因此，陰道鏡對宮頸上皮內瘤變有一定的診斷價值，但單獨采用本方法確實存在診斷特異度較差的問題，目前尚無法完全取代活檢診斷。主要原因是：宮頸上皮內瘤變屬于多點病變，分級變異性大，陰道鏡下活檢僅選取4～5個點進行觀察，難以完全覆蓋宮頸上皮組織，無法確保最嚴重病灶受檢，特別是對宮頸癌變的診斷價值不佳，需要與宮頸環形電切術下活檢診斷結果相結合，以實現診斷治療的同步完成[5]。

綜上所述，陰道鏡檢查可作為診斷宮頸上皮內瘤變的重要輔助診斷方法，單獨陰道鏡下診斷宮頸上皮內瘤變的準確性不夠理想，尚需與宮頸環形電切術下活檢診斷結果相結合，以實現診斷治療的同步完成。

參考文獻：

[1]趙群，陳志恒，朱小玲，等.湖南省24817例體檢婦女篩查宮頸病變結果分析[J].基礎醫學與臨床，2015，35（4）：435-438.

[2]洪威陽，胡敏.HPV、TCT、陰道鏡診斷宮頸上皮瘤變及宮頸癌的價值[J].中國婦幼健康研究，2015，26（6）：1272-1274.

[3]王暉，張長虹，張曉萍，等.陰道鏡活檢與宮頸環形電切術在宮頸高級別上皮內瘤變診治中的價值[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（12）：1568-1569，1572.

[4]李秀，楊姍姍，安然，等.宮頸液基薄層細胞學檢測（TCT）聯合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價值[J].中國實驗診斷學，2013，17（9）：1644-1647.

[5]黃艷紅，苗雪蓮，王建民，等.陰道鏡圖像在宮頸上皮內瘤變中的診斷價值分析[J].中國現代醫生，2015（26）：46-48，51.

編輯/王朵梅