重度顱腦損傷患者早期綜合治療的療效分析

宋海濤+張海濤

【摘要】 目的 探討早期綜合治療對重度顱腦損傷患者的應用效果及對患者并發癥的影響， 為臨床提供科學依據。方法 106例重度顱腦損傷患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組53例。對照組給予常規治療， 觀察組在常規治療的基礎之上加以早期綜合治療， 觀察兩組患者的治療效果。結果 經過早期綜合治療后， 觀察組患者痊愈率為96.23%， 對照組患者痊愈率為83.02%， 觀察組痊愈率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率為5.66%， 對照組患者并發癥發生率為18.87%， 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 早期綜合治療在重度顱腦損傷患者中的應用， 不僅改善了患者生存質量， 而且改善了患者的不良心理， 提高了治療依從性， 緩和了醫患關系， 增加了患者對抗疾病的自信心， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 重度顱腦損傷；早期綜合治療；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.038

顱腦損傷是指由于意外交通事故、工傷等引起的暴力沖擊將頭部軟組織、腦及顱骨等造成損傷， 引起嚴重后果， 其中以腦損傷后果較為嚴重[1-3]。顱腦損傷根據患者昏迷時間、生命體征和陽性體征等情況， 將病情分為輕度、中度及重度三種類型， 其中重度顱腦損傷具有病情危重、并發癥多、致死率高等特點[4-6]。患者在重度顱腦損傷早期， 體內代謝率增高， 能量消耗大， 手術期間多伴有意識障礙等情況， 不利于患者的治療， 因此， 重度顱腦損傷患者早期進行綜合治療極其重要。本院對重度顱腦損傷患者進行早期綜合治療， 取得比較好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年4月在本院治療的重度顱腦損傷患者106例， 隨機分為對照組和觀察組， 每組53例。對照組女21例， 男32例， 年齡10～79歲， 平均年齡（44.5±14.1）歲， 其中昏迷8例， 未昏迷但意識障礙加重11例， 合并胸部外傷10例， 合并四肢骨折13例， 合并臟器破裂11例；觀察組女22例， 男31例， 年齡11～80歲， 平均年齡（45.5±13.9）歲， 其中昏迷7例， 未昏迷但意識障礙加重12例， 合并胸部外傷11例， 合并四肢骨折12例， 合并臟器破裂11例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組：患者進行常規治療：隨時對患者頭部進行檢查， 以免病情變化；注意患者血壓、血糖、肝腎功能、電解質等情況；采用冬眠低溫療法對患者進行治療；給予患者脫水劑以降低患者顱內壓；如患者有出血現象， 應及時止血；給予患者神經細胞營養劑、激素等， 防止患者腦血管痙攣；給予全身營養支持， 保證患者營養出入量平衡。觀察組：在常規治療的基礎之上， 采用早期綜合治療對患者進行治療。患者由于腦部受到重創， 造成腦組織損傷， 病情變化快， 患者大多存在意識障礙， 危及患者生命， 因此， 早期綜合治療在降低患者并發癥等方面極為重要。①早期病情觀察：早期病情觀察有利于醫生掌握患者病情， 制定出最佳手術時機， 提高患者治愈率， 改善患者生存質量。a.瞳孔。瞳孔變化是顱腦損傷情況判斷的重要指標之一， 患者損傷一側的瞳孔擴大， 光反射消失， 表示伴有顱內血腫；如果患者橋腦損傷， 則出現雙側瞳孔縮小， 蛛網膜下腔出血；如腦干損傷， 雙側瞳孔時而大時而小， 光反射性差；如出現腦疝或腦受壓， 則出現一側瞳孔進行性散大， 對側肢體肌力癱瘓， 意識障礙加重。b.意識。通過患者意識可以判斷出患者原發損傷和繼發損傷的程度和發展情況， 可從患者睜眼、運動和語言等方面來判斷。c.體溫。通過觀察患者體溫， 可以判斷患者有無腦干損傷， 如果患者體溫不升或者中樞性高熱， 則表示患者病情嚴重。d.肢體運動情況。通過觀察患者的四肢肌力情況， 可以判斷患者的病情情況。如果進行性下降， 則表示患者病情嚴重；如果患者出現躁動， 則可能顱內壓增高等。e.血壓測量。若患者出現血壓在維持正常水平內忽然升高， 提示患者顱內壓急劇增高。f.血糖測量。重度顱腦損傷后， 患者會出現強烈的應激反應， 血糖升高為主要的應激反應之一。血糖越高， 表示患者病情越嚴重。②早期腸內營養：現代研究表明[7-9]， 足夠的腸內營養維持患者胃腸道黏膜結構的完整， 促進消化道功能吸收， 抗感染， 有利于患者手術順利進行和身體的恢復。根據患者身高、體重等情況， 計算出患者所需的熱量， 于患者手術后72 h開始進行管喂營養液， 如果患者需要增加蛋白質的攝入， 則采用重力滴注的方式進行。③藥物治療：早期損傷可導致患者腦血管擴張， 血腦屏障破壞， 引起腦細胞水腫， 顱內壓升高。因此， 患者在重度顱腦損傷早期進行藥物治療極為重要。如早期應用安宮牛黃丸、生大黃等， 可以防止繼發性腦損害， 并且顯著提高患者治愈率， 減少并發癥等。

1. 3 觀察指標 測定生化指標， 觀察患者痊愈及并發癥等情況， 痊愈、偏癱情況根據相關文獻判定[10]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者痊愈情況比較 經過早期綜合治療后， 觀察組患者中， 51例痊愈出院， 無一例偏癱， 2例死亡， 痊愈率為96.23%；對照組患者中44例痊愈， 4例偏癱， 5例死亡， 痊愈率為83.02%；觀察組痊愈率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥情況比較 經過早期綜合治療后， 觀察組患者中發生并發癥3例， 其中2例肺部感染、1例腦疝， 并發癥發生率為5.66%；對照組患者中發生并發癥10例， 其中5例肺部感染、3例腦疝、2例消化道出血， 并發癥發生率為18.87%；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重度顱腦損傷病情變化較快， 致死率和致殘率極高， 早期對患者進行綜合治療， 對患者的及時治療， 恢復健康極為重要。本研究顯示， 經過早期綜合治療后， 觀察組患者中， 51例痊愈出院， 無一例偏癱， 2例死亡， 痊愈率為96.23%；對照組患者中44例痊愈， 4例偏癱， 5例死亡， 痊愈率為83.02%；觀察組痊愈率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者中發生并發癥3例， 其中2例肺部感染、1例腦疝， 并發癥發生率為5.66%；對照組患者中發生并發癥10例， 其中5例肺部感染、3例腦疝、2例消化道出血， 并發癥發生率為18.87%；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 結果與相關文獻一致[11-14]。

綜上所述， 早期綜合治療在重度顱腦損傷患者中的應用， 可以提高患者生活質量， 減少并發癥的發生， 改善患者不良心理， 極具臨床推廣意義。

參考文獻

[1] 王瑩. 早期康復治療在重度顱腦損傷患者中應用的臨床療效觀察. 現代生物醫學進展， 2011， 11（13）：2483.

[2] 王東玉， 姜凡軍， 王保紅， 等. 重型顱腦損傷合并腦疝38例治療分析. 中國社區醫師（醫學專業）， 2012， 14（12）：69.

[3] 杜曉東. 關于顱腦損傷的治療及體會. 中外醫療， 2009， 28（36）：86.

[4] 燕玉貞. 綜合療法治療顱腦損傷后康復期患者120例. 針灸臨床雜志， 2010， 26（2）：18-19.

[5] 李高峰. 參附注射液輔助治療急性重型顱腦損傷55例療效分析. 中國民間療法， 2015（6）：58-59.

[6] 熊志云， 艾文兵， 章熙娜， 等. 早期氣管切開對重型顱腦損傷患者肺部感染及預后的影響. 中華醫院感染學雜志， 2014， 24（4）：7365-7366.

[7] 崔燕. 持續腸內營養對老年重度腦卒中患者營養狀態及神經功能的影響. 實用醫技雜志， 2015（9）：973-975.

[8] 腸外腸內營養學分會指南規范編委會. 圍手術期腸內營養. 中華臨床營養雜志， 2007， 15（5）：272.

[9] 彭鋼， 年福甲. 早期腸內營養對重度顱腦損傷病人治療效果影響的相關研究. 腸外與腸內營養， 2014， 21（3）：148-150.

[10] 王華. 重癥顱腦損傷患者早期綜合治療效果分析. 中國繼續醫學教育， 2015， 7（30）：83.

[11] 張曉明， 程洪斌， 李海波. 分階段綜合治療對重型顱腦損傷康復的療效分析. 齊齊哈爾醫學院學報， 2009， 38（5）：191-192.

[12] 李改峰， 閆斌， 理國富. 重型顱腦損傷急性期的綜合治療. 中國誤診學雜志， 2005， 5（14）：2628-2629.

[13] 褚光， 任偉， 許波， 等. 綜合療法治療重型顱腦損傷68例. 蚌埠醫學院學報， 2005， 30（3）：262-263.

[14] 萬海濤， 平君， 楊志勇， 等. 重型顱腦損傷病人的綜合營養支持治療. 腸外與腸內營養， 2012， 19（5）：267-269.