老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除的臨床分析

徐建君

【摘要】 目的 分析將腹腔鏡膽囊切除手術應用在急性膽囊炎老年患者治療中的效果。方法 68例急性膽囊炎老年患者， 依照治療的方式不同分成開腹組與腹腔鏡組， 各34例。開腹組患者使用開腹手術治療， 腹腔鏡組采用腹腔鏡膽囊切除手術治療， 對比兩組治療的效果。結果 腹腔鏡組患者術中出血量（44.36±5.31）ml、手術時間（39.64±4.53）min、下床活動時間（24.38±2.61）h、腸道功能恢復時間（15.26±6.42）h、住院時間（4.32±0.31）d均優于開腹組的（83.42±8.37）ml、（68.54±9.35）min、（36.25±3.52）h、（25.19±6.37）h、（8.76±1.46）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者并發癥發生率為8.82%， 低于開腹組的35.29%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將腹腔鏡膽囊切除手術應用在急性膽囊炎老年患者治療中， 可以減少患者術中的出血量， 縮短手術時間與住院時間， 降低并發癥的發生率， 值得應用。

【關鍵詞】 急性膽囊炎；腹腔鏡；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.027

【Abstract】 Objective To analyze effect of laparoscopic cholecystectomy in senile acute cholecystitis patients. Methods A total of 68 senile acute cholecystitis patients were divided by different treatment methods into open surgery group and laparoscopic group， with 34 cases in each group. The open surgery group received open surgery for treatment， and the laparoscopic group received laparoscopic cholecystectomy for treatment. Therapeutic effect was compared in two groups. Results The laparoscopic group had intraoperative bleeding volume as （44.36±5.31） ml， operation time as （39.64±4.53） min， time of leaving bed as （24.38±2.61） h， intestinal function recovery time as （15.26±6.42） h， and hospital stays as（4.32±0.31） d， which were all better than （83.42±8.37） ml， （68.54±9.35） min， （36.25±3.52） h， （25.19±6.37） h and （8.76±1.46） d in the open surgery group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The laparoscopic group had lower incidence of complications as 8.82% than 35.29% in the open surgery group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of laparoscopic cholecystectomy for the treatment of senile acute cholecystitis， can reduce the intraoperative bleeding volume， shorten operation time and hospital stays， decrease incidence of complications. So this method is wroth application.

【Key words】 Acute cholecystitis； Laparoscope； Therapeutic effect

急性膽囊炎屬于臨床常見疾病， 主要指膽囊組織在急性發作期出現充血與水腫， 急性膽囊炎容易引起嚴重并發癥。通常膽囊周圍化膿感染時， 膽囊周邊組織也存在不同程度的炎癥感染， 患者會因此劇烈腹痛， 同時可出現休克、脫水、腹膜炎等， 對患者生活質量與健康狀況影響很嚴重[1-5]。目前醫院主要采用開腹手術、腹腔鏡手術等方式對急性膽囊炎患者進行治療， 其中腹腔鏡治療效果顯著。本文把2015年11月～

2016年11月在本院治療的急性膽囊炎老年患者68例作為此次的研究對象， 簡析了將腹腔鏡膽囊切除手術應用在急性膽囊炎老年患者治療中的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年11月～2016年11月在本院治療的68例急性膽囊炎老年患者， 依照治療的方式不同分成開腹組與腹腔鏡組， 各34例。其中， 開腹組中男18例， 女16例；年齡60～89歲， 平均年齡（74.30±5.98）歲。腹腔鏡組中男19例， 女15例；年齡61～89歲， 平均年齡（73.90±6.24）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 全部患者術前常規禁食， 給予補液、抗感染、營養支持等對癥治療。

開腹組患者采取開腹手術治療：患者全身麻醉下取仰臥位， 手術醫生在患者右上腹的腹直肌旁癥狀位置選擇切口進腹， 將膽囊完全剝離與切除， 對膽囊床應用間斷縫合， 術畢放置引流。

腹腔鏡組采取腹腔鏡手術治療：醫務人員指導患者仰臥， 保持腳低頭高位， 并且稍微抬高右側， 麻醉方式采用氣管插管全身麻醉， 幫助患者建立起二氧化碳氣腹， 并將壓力控制在10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 將腹腔鏡經四孔法置入腹腔， 并進行相關操作。首先要將膽囊以及周邊組織粘連分離開來。如果患者的膽囊壓力過大， 首先要進行減壓處理， 在手術過程中要注意對膽囊三角的解剖結構進行仔細觀察， 并且采用鈍性分離的方式對膽囊管和膽總管之間的關系進行仔細辨認， 膽囊血管位置進行明確之后， 將膽囊動脈與膽囊管采用肽夾夾閉， 將膽囊動脈與膽囊管切斷， 并將發生病變的膽囊切除掉， 從劍突下孔將切除的膽囊組織取出， 出血部位采用電凝止血的方式進行止血操作， 手術區域采用生理鹽水進行沖洗。如果患者的炎癥較為嚴重， 則要留置引流管， 如果患者被懷疑為膽囊癌或者粘連現象較為嚴重， 則需要在手術過程中進行快速冷凍切片檢查， 為了有效確?；颊叩纳踩?， 應該轉用開腹手術治療方式對患者進行治療。

1. 3 觀察指標 觀察記錄兩組患者術中出血量、手術時間、下床活動時間、腸道功能恢復時間、住院時間以及并發癥的發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的手術情況比較 腹腔鏡組患者術中出血量為（44.36±5.31）ml、手術時間為（39.64±4.53）min、下床活動時間為（24.38±2.61）h、腸道功能恢復時間為（15.26±6.42）h、住院時間為（4.32±0.31）d；開腹組術中出血量為（83.42±8.37）ml， 手術時間為（68.54±9.35）min， 下床活動時間為（36.25±3.52）h， 腸道功能恢復時間為（25.19±6.37）h， 住院時間為（8.76±1.46）d， 腹腔鏡組患者術中出血量、手術時間、下床活動時間、腸道功能恢復時間、住院時間與開腹組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的并發癥發生情況比較 腹腔鏡組中有1例患者發生膽瘺腸瘺， 有1例患者發生切口感染， 有1例患者發生膽道損傷， 并發癥發生率為8.82%；開腹組中有3例患者發生膽瘺腸瘺， 有5例患者發生切口感染， 有4例患者發生膽道損傷， 并發癥發生率為35.29%， 腹腔鏡組患者并發癥發生率低于開腹組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎患者極易發生右上腹絞痛， 并且容易引起背部、右肩部疼痛， 寒顫或發熱， 并且存在肌緊張與反跳痛；同時能夠觸及腫大膽囊， 經超聲顯示膽囊壁增厚>4 mm[6-11]。采用傳統的開腹手術雖能起到一定的治療作用， 但其創傷大、傷口愈合慢、術后并發癥多， 不能滿足患者對治療的需求。伴隨微創技術的發展， 腹腔鏡手術在臨床中的應用范圍越來越廣， 應用其治療急性膽囊炎可有效的彌補傳統開腹手術的不足。經長期臨床應用， 發現腹腔鏡膽囊切除術的優勢為：手術切口小， 臟器不需要過多的暴露， 腸管刺激較少， 治療后切口美觀；通過腹腔鏡對腹腔內部情況進行觀察， 術野開闊、清晰， 能夠清楚辨別膽囊三角關系[12-15]， 術中出血量少， 有利于患者的機體恢復。本次研究中顯示， 腹腔鏡組患者術中出血量（44.36±5.31）ml、手術時間（39.64±4.53）min、下床活動時間（24.38±2.61）h、腸道功能恢復時間（15.26±6.42）h、住院時間（4.32±0.31）d均優于開腹組的（83.42±8.37）ml、（68.54±9.35）min、（36.25±3.52）h、（25.19±6.37）h、（8.76±1.46）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者并發癥發生率為8.82%， 低于開腹組的35.29%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 將腹腔鏡膽囊切除手術應用在急性膽囊炎老年患者治療中， 可以減少患者術中的出血量， 縮短手術時間與住院時間， 降低并發癥的發生率， 可推廣。

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