充分發揮《中醫各家學說》在本科教學中的橋梁作用

張弘+周計春

（河北中醫學院，河北 石家莊 050000）

摘要：《中醫各家學說》是中醫本科教學中的專業主干課，是學生進入臨床實習前的最后一門課程，為了發揮其幫助學生從課本的“一體化”過渡到臨床的“多樣化”的作用，需要我們在教學中不斷探索、創新教學方法以適應臨床。

關鍵詞：《中醫各家學說》；過渡學科；教學方法

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）24-0100-02

《中醫各家學說》的授課對象是中醫專業、針推專業及中西醫結合專業本科生乃至留學生。是研究歷代名醫學術思想，臨證經驗與特色，并兼顧學術流派與中醫學說的一門學科；是從基礎理論到臨床實踐的橋梁和過渡課程；也是綜合基礎理論與臨床各科的提高課程。在學生從接受知識到應用知識的轉變過程中具有重要作用，因此在學時有限的條件下，探索出最為有效可行的教學方法和手段就變得尤為重要。具體教學方法和手段詳論如下。

一、授之以“漁”：注重引導、啟發式教學

授課學時有限，歷史醫家又數不勝數，納入教材的也只不過是有代表性的二三十位，因此需要在教學過程中樹立授之“漁“的理念。

1.知新必先溫故：由于醫家在學術思想上的發揮，主要是針對中醫基礎理論內容，而《中醫各家學說》所選用內容更是對中醫理論的最佳融會貫通。這就要求學生必須先構建起知識框架，這個框架就是各門基礎理論課為學生所建立的“理”、“法”、“方”、“藥”體系，和臨床課程給大家展示的對疾病的一般的、普遍的認識。在這種共性認識基礎上，再來看醫家的特色學術思想，這是我們為學生講授各家學說的重要原則和方法。針對本學科是對其他學科的整合這一特點，對于醫家的特色學術思想可以利用啟發式教學。通過引導學生將其已經掌握的相應知識進行系統化總結，在其對此新觀點的理論基礎有了一定了解后，再進一步介紹醫家的特色學術思想，最后啟發他們創新觀點的提出。培養他們分析問題和解決問題的能力。如在介紹學派前首先將學派的定義、劃分標準明確告訴給學生，啟發學生按照學派標準自行劃分，然后再由教師對于學生劃分學派時產生的問題加以講解。又如在講解醫家時，以錢乙為兒科所創“六味地黃丸”的使用為例。先引導同學回憶所學過的小兒正常生理特點，然后來看六味地黃丸組成，會發現它是由張仲景腎氣丸加減而來，繼而啟發同學去分析腎氣丸、六味地黃丸、小兒生理特點三者之間的關系，拋磚引玉，講解各家之言。只有熟練掌握《內經》、《傷寒論》等中醫經典著作，透徹理解中醫的基礎理論，熟悉疾病的一般情況，才能進一步學習各位醫家的不同學術思想，才能發揮中醫各家學說橋梁課程的作用。

2.頻繁對比講授：當講到就同一問題有不同見解的醫家時，每講到一個醫家都要同時提及其他醫家在此問題上的不同觀點，這樣不但可以使學生加深印象、便于記憶，同時可以啟發同學主動思考，產生個人看法。如在“命門”問題上，從《內經》稱“命門者，目也”；《難經》“左腎右命”到薛己、孫一奎、趙獻可、張介賓都有不同論述。孫一奎認為“命門乃兩腎間動氣，有位無形”；趙獻可則提出“命門為五臟六腑之大主”；張景岳又指出“命門乃水火之所居，男子系胞，女子藏精”……這種縱向對比可以使學生了解中醫學術思想發展的脈絡，引導學生分析不同醫家不同觀點產生的原因及在臨床的應用。

3.典型醫案再現：對醫家臨床經驗的介紹，重點是如何將醫家的學術思想與臨床經驗相結合，這就必須認識到由于醫家對某一問題的特殊認識才導致了他在臨床上的特色治療；其次是在介紹臨床經驗時要將中醫診斷學、中藥學、方劑學等多門學科結合起來；最后，學以致用，學習《中醫各家學說》目的之一就是取各家之長靈活運用到臨床中去，那么如何將課本上的知識運用到實踐中就成為學習的難點。醫案講解能夠完好的解決以上問題。實現用醫案講道理，采用課堂傳授與組織討論座談相結合的新形式進行，這樣既掌握了臨床經驗特點，通過醫案驗證了學術思想，同時有利于學生把共性的理論知識和個性的臨床實踐相結合，通過教學互動，提高學生的積極性。

如在介紹薛己的一則治療嘔吐醫案時，不但掌握了薛己的臨床特點，善于使用補中益氣湯，同時也是對他學術思想“重視脾腎”的一個驗證；通過幾則醫案的演示，啟發學生分析問題、整合信息、運用知識的能力。

二、抽絲剝繭：注重處理整體和個體的關系

本門課程是闡述中醫發展長河中出現的主要學派和醫家的學術思想和臨床經驗的，而每個學派和醫家都是在繼承前人學術經驗基礎上，結合當時的醫學難題和自己的臨床實踐，而形成理論，積累經驗的。所以，整體上要讓學生掌握各學派和醫家的脈絡，尤其體現在師承授受上，不但要強調中醫傳承中親傳的師徒關系，還要理清個人私淑繼承。例如在介紹重點內容金元四大醫家時，四大家之首的劉完素和最后一位朱丹溪師承關系是：劉河間—荊山浮屠—羅知悌—朱丹溪，因此我們說朱丹溪是劉完素的三傳弟子。在介紹他們的學術特色時學生就明白了，劉朱本是一脈相承，所以劉氏寒涼是苦寒直折著重于外感發熱，而朱氏學說是滋陰降火著重于內傷發熱。又如張元素注重扶正，“養正積自除”，注重調理脾胃。其親傳弟子李杲將脾胃的重要性發展到極致，“脾胃乃人身之根蒂”，“脾胃所傷，百病由生”，其中又特別強調脾陽的升發，創制了被臨床廣為應用的補中益氣湯。后世溫補學派之首薛己私淑之，并由補中焦脾土，發展到下焦腎命。再到葉天士在李杲的基礎上，又強調胃的重要性，可以說繼承了李氏之學，并發展了補土的內容。

這種中醫學術和臨床上繼承和創新，正是本門課程試圖使學生掌握的能力。而具體到每個醫家，又要學習其“學”和“驗”，所謂“學”就是學術思想，如王清任，就是學習他重視氣血的學術觀點，他認為外感內傷首傷氣血，所以其治病首重調氣血。“驗”就是學習他的臨床經驗，其留下的逐瘀系列方，至今廣泛用于臨床。而且將很多通常不認為化瘀的癥狀，也歸于瘀證，開闊了臨床思路。將理論應用于臨床，即是對理論的驗證，提出了不同從理論到臨床的轉換方法，同時又提供了大量的臨床實踐經驗。歷代名醫的學術觀點與臨證經驗是中醫學說與學術流派產生與形成的基礎，中醫學說又能反過來指導臨床實踐。豐富的臨證醫案里有獨具特色的用藥、影響深遠的方劑、與臨床結合緊密的醫理，這些都對當今臨床有重要指導意義

三、博采眾長：注重幫助同學樹立中正、客觀的理念

歷代醫家，生不同時，身處異境，他們觀點的提出各有其背景。有的甚至相互矛盾，如果不識其真諦，必然會霧里看花，不知所從。我們給學生樹立的觀念就是：從眾多的思想觀點中，博采眾長，為我所用。要做到這一點就需要同學能夠結合醫家所處的時代因素、地域因素、環境因素等考慮問題，學會運用馬克思主義的思想觀和方法論分析問題；對于不同醫家的學說用辨證發展的觀點來認識和掌握。那么，對于醫家學術思想產生背景的介紹就成為必不可少的內容。在介紹每個學派或每個醫家時，通過講解其學術思想產生的背景、立言立論的目的，使學生掌握每一個不同學術思想的來龍去脈。對于醫家生活背景的介紹不但能幫助學生理解其學術思想，靈活應用于臨床，同時使學生對醫家有更為具體、形象的認識。仍用金元四大家舉例，他們的學術觀點互有滲透卻又完全不同，其中劉河間以“寒涼”論，張從正以“攻下”論，李東垣以“補脾”論，朱丹溪以“滋陰”論。這就和他們所處的時代、地域、醫界氛圍不同有關。如在介紹李東垣思想時，強調他生活在戰爭年代，經歷了兩軍交戰、城市被圍等特殊歷史事件。在這樣的背景下他所接觸的患者就是疲于奔波，饑飽失宜，而且恐懼焦慮的百姓，由此他歸納出脾胃病致病三因是“勞役過度”、“飲食失節”、“情志所傷”，而且這些到現在也是導致疾病的重要因素。這些背景的介紹對于正確理解其學術思想很有幫助。又如，溫補學派產生，正是劉河間、朱丹溪處于強盛之時，當時人們對朱丹溪的書奉為圭臬，“學者多育習取則焉”，可有人不善效劉朱之學，過用寒涼，以致形成新的時弊。薛己等有識之士，將目光轉向人體陽氣之本——命門，溫陽助命，脾腎并補，孫一奎、趙獻可、張景岳等各抒己見，從而形成了不用于善用寒涼的溫補學派。這樣，站在每個醫家所處的時代背景下，學習其思想和觀點，就不會為他的“偏激”之詞所誤導，并能中正客觀地繼承其經驗。將來在臨床上才能成為博采眾長，方多法富，思路開闊。此外，為了更好的實現教學效果，還可以開展多種形式課外活動，如醫史館參觀現場授課、對醫家不同觀點進行分組討論、搜集典型病案，為自己所熟悉或喜愛的現代醫家整理學術特色等配合適當的教學內容。具有針對性的課外活動，可以為本學科教學服務，使課外教學與課堂教學達到一體化。同時不但加強學生對課程的理解和應用能力，還提高了學習興趣。

《中醫各家學說》作為一門提高課程，在本科教學中意義重大。通過學習本門課程不僅能夠擴寬學生的知識面和提升綜合素質。最重要的是使學生掌握向名醫學思路，向名醫問經驗的方法，具備將理論應用到實踐的能力，成為擁有創新意識的高素質人才。