全身麻醉后常見并發癥發生原因及處理措施分析

張東麗

摘要：目的 探討分析全身麻醉后常見并發癥發生原因，在基礎上針對性提出相應的處理措施。方法 對我院2015年1月～2016年6月全身麻醉術后發生并發癥的98例患者臨床資料進行回顧性分析，總結歸納并發癥發生類型以及原因，在此基礎上提出針對性的處理措施進行干預。結果 全麻后常見并發癥類型包括舌后墜、全身麻醉蘇醒期躁動、呼吸遺忘、心血管并發癥、喉痙攣、呼吸抑制、喉頭水腫、嘔吐、反流和誤吸，分別占比49.00%、26.50%、10.20%、4.10%、3.10%、3.10%、3.10%、1.00%。其中舌后墜、全身麻醉蘇醒期躁動居于并發癥發生率前兩位。結論 臨床實踐中麻醉人員要熟悉掌握麻醉基本知識以及常用操作技能，明確并發癥發生的具體原因，能夠對異常狀況采取迅速有效的措施進行干預，以促進患者快速康復。

關鍵詞：全麻；并發癥；原因；處理

Abstract：Objective To analyze the causes of common complications after general anesthesia，on the basis put forward the corresponding treatment measures.Methods The clinical data of 98 patients with complications from January 2015 to June 2016 after general anesthesia were retrospectively analyzed，summarize the types and causes of the complications，on the basis of the intervention for treatment measures.Results The types of common complications after general anesthesia include lingual fall，general anesthesia recovery period restlessness，breathing forgotten，cardiovascular complications，laryngeal spasms，respiratory depression，laryngeal edema，vomiting，reflux and aspiration，accounting for 49.00%，26.50%，10.20%，4.10%，3.10%，3.10%，3.10%，1.00%.Which the lingual fall，general anesthesia recovery period restlessness in the incidence of complications occurred in the top two.Conclusion In clinical practice，anesthesia personnel should be familiar with the basic knowledge of anesthesia and the commonly used operational skills，clear the specific causes of complications，to the abnormal situation to take rapid and effective measures to intervene to promote rapid recovery of patients.

Key words：General anesthesia；Complications；Causes；Treatment

在手術過程中應用全身麻醉，機體由于會受到麻醉藥物、手術創傷的刺激、神經反射亢進以及原有病理生理變化等因素的影響導致某些系統出現相對應的并發癥。術后即使患者意識狀態已經清醒，但是并不意味著藥效完全消除、身體保護性反射及時能夠恢復，并發癥發生機率仍然較高，如果無法明確原因、針對性的采取措施進行干預，極有可能危及患者生命安全，造成醫療糾紛[1-2]。本研究以98例全身麻醉術后發生并發癥患者為例，重點進行并發癥原因分析，旨在為并發癥預防和處理提供理論參考，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選取的98例研究對象均為我院2015年1月～2016年6月行全身麻醉手術患者，其中男61例，女37例，年齡12～88歲，平均年齡（45.2±5.1）歲；麻醉恢復室停留時間30～90 min，平均（60.3±8.4）min；手術類型：耳鼻喉18例，骨科13例，腹部外科33例，頸部外科8例，婦科26例。

1.2方法 總結歸納并發癥發生類型并進行原因探討，在此基礎上提出針對性的處理措施進行干預。

1.3數據處理方法 所有數據處理均采用（%、n）進行表示。

2 結果

全身麻醉后常見并發癥類型包括舌后墜、全身麻醉蘇醒期躁動、呼吸遺忘、心血管并發癥、喉痙攣、呼吸抑制、喉頭水腫、嘔吐、反流和誤吸，分別占比49.00%、26.50%、10.20%、4.10%、3.10%、3.10%、3.10%、1.00%。其中舌后墜、全身麻醉蘇醒期躁動居于并發癥發生率前兩位，見表1。

3 討論

3.1并發癥發生原因分析

3.1.1舌后墜 舌后墜是全身麻醉手術后常見并發癥，主要是指患者昏迷時在重力作用下舌下墜并貼向咽后壁，進而阻塞呼吸道造成呼吸不暢，嚴重者甚至出現呼吸道完全梗阻，多數學者認為與麻醉藥物、體內殘余肌松藥存在相關性，多發于肥胖、頸粗短患者。如研究所示，本組98例患者舌后墜發生率高達49.00%，居于并發癥發生率第一位。

3.1.2全身麻醉蘇醒期躁動 全身麻醉蘇醒期躁動是患者蘇醒期一種不恰當的行為，多數患者表現為心率加快、血壓升高、躁動和定向障礙等，主要源于疼痛、氣管導管刺激、尿管刺激所致。全身麻醉術后清醒期，患者的意識狀態雖然恢復，但是藥效并未消失，體內殘余的部分麻醉藥物會影響大腦皮層、上行網狀激活系統高級中樞功能的恢復進程，進而會影響患者對感覺的自我控制能力，對于外界刺激基本處于高敏狀態[3]。另外患者清醒時其體內的氣管導管并未拔除，對患者而言一個刺激性因素，其侵入性操作會加重患者的痛苦，容易引發患者出現咳嗽、呼吸困難等多種不適進而躁動不安。此外個體對侵入性操作的耐受性是存在差異的，部分患者留置尿管會出現明顯的疼痛感以及尿意，增加不適感。本研究中全身麻醉蘇醒期躁動發生率高達26.50%，可見在臨床實踐中該并發癥預防也是護理工作中的重要內容。

3.1.3呼吸遺忘 相對而言，呼吸遺忘發生率較低，本研究中有10例出現該癥狀，發生率10.20%，主要是指患者清醒后往往會出現忘記呼吸的行為，但是能夠按照醫生的指令完成呼氣吸氣工作，主要是麻醉藥物對患者認知功能造成影響所致，臨床需要進行引導訓練。

3.1.4心血管并發癥 本研究中，患者全身麻醉術后心血管并發癥發生率較低，占比4.10%，但是有學者研究發現心血管事件是麻醉后臨床常見的并發癥類型，主要是源于置管拔管以及手術創傷疼痛、煩躁、呼吸困難所致，與本研究結果存在差異，可能與本研究樣本選擇典型性、普遍性不強有關，未來研究中仍需進一步探討[4]。

3.1.5其它 呼吸抑制主要是指胸部發生劇烈疼痛所致吸氣突然中斷，呼吸運動短暫地突然受到抑制的一種呼吸，主要源于麻醉藥物對呼吸中樞神經造成損害；喉頭水腫源于侵入性操作對喉頭的刺激所致；嘔吐、反流和誤吸與患者個體體質、手術創傷、麻醉藥物對胃腸道造成影響存在相關性。本研究中，呼吸抑制、喉頭水腫、嘔吐、反流和誤吸發生率較低，分別為3.10%、3.10%、1.00%。

3.2并發癥處理措施探討

3.2.1舌后墜 患者發生舌后墜后，麻醉人員可立即托其下頜促使氣道開放，同時置入口咽通氣道并采用人工呼吸器進行加壓給氧，干預中注重關注患者血氧飽和度變化情況，待患者生命體征穩定后可將口咽通氣道取出，同時加強患者呼吸情況檢測。

3.2.2全身麻醉蘇醒期躁動 疼痛是發生全身麻醉蘇醒期躁動的重要原因，干預目的在于緩解患者的疼痛，促進患者保持正常作息。如果患者發生重度躁動，可先進行疼痛控制，在此基礎上可采用鎮痛劑進行控制，給藥途徑以及時間根據患者的具體情況進行科學選擇。另外還可以從以下幾個方面進行干預：①在拔除氣管導管時要避免有害刺激，同時要注意清除呼吸道分泌物進而保持患者呼吸道通暢；②因尿管刺激發生躁動的患者多表現為經常要求小便、用手拉扯導尿管等，實際上患者膀胱并不充盈，因此護理人員在麻醉前要與患者解釋該癥狀發生的可能性以及原因，有助于加強患者對術后處理的配合度，如果干預無效可考慮在病情允許的情況下拔除導尿管，以減輕對患者的刺激；③管道固定不當也可能導致患者發生躁動，因此護理人員要加強管道護理，將患者調整至合適體位，避免管道彎折、脫落移位[5]。

3.2.3呼吸遺忘 呼吸遺忘可通過醫護人員指令性訓練進行干預，此外麻醉復蘇期間要加強患者的巡視工作，對于較為安靜的患者可能存在的隱患更大，可經常呼喚熟睡或者發出鼾聲的患者，了解其是否存在身體不適，或者采用指令評估患者意識狀態是否清醒，有助于幫助患者保持清醒，減少呼吸遺忘情況的發生機率[6]。

3.2.4心血管并發癥 血壓升高是常見的心血管癥狀，容易誘發術區滲血等嚴重事件，實踐中可對患者的血容量進行檢測，如果患者血容量充足可采取控制性降壓，并觀察其尿量，有助于保持出入平衡，同時做好血壓檢測工作，出現異常及時干預[7]。

3.2.5其它 呼吸抑制需要結合患者情況予以加壓吸氧支持，嚴重者可行氣管插管；嘔吐需根據發生原因進行對癥治療，若源于大量麻醉性鎮痛藥嘔吐，可予以鹽酸托烷司瓊2 mg靜脈注射干預；返流與誤吸則需嚴格控制禁食、禁飲的時間，促使患者實現胃腸減壓、恢復反射功能[8]。

綜上所述，全麻后常見并發癥包括舌后墜、全身麻醉蘇醒期躁動、呼吸遺忘等，臨床實踐中麻醉人員要熟悉掌握麻醉基本知識以及常用操作技能，明確并發癥發生的具體原因，能夠對異常狀況采取迅速有效的措施進行干預，以促進患者快速康復。

參考文獻：

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編輯/楊倩