乳腺癌保乳規范化綜合治療臨床效果觀察

劉海旺+楊淑萍

摘要：目的 分析乳腺癌保乳規范化綜合治療臨床效果。方法 選擇我院2011年5月～2013年4月收治的106例乳腺癌患者作為觀察對象，其中52例患者行保乳規范化綜合治療（研究組）；另外54例患者行改良根治手術治療（對照組）。對研究組和對照組患者的近期療效、美容效果滿意度等指標進行觀察對比。結果 兩組患者的3年生存率、局部復發率和遠處轉移率差異小，無統計學意義（P>0.05）；研究組患者的對美容效果的滿意度以及手術后生存質量評分結果優于對照組，差異結果具有統計學意義（P<0.05）。結論 在嚴格掌握保乳規范化綜合治療指征的基礎上治療乳腺癌，能夠獲得良好的效果，顯著提高患者的生存質量，具有很高的臨床應用價值。

關鍵詞：乳腺癌；保乳規范化綜合治療；改良根治術；臨床效果

Abstract：Objective To analyze the breast conserving standardized comprehensive therapeutic effect for the treatment of breast cancer.Methods 106 cases of breast cancer patients in our hospital in May 2011～2013 year in April were treated as the observation object，including 52 cases of patients with breast conserving standardized comprehensive treatment（study group）；the other 54 patients underwent modified radical surgery（control group）.The study group and the control group of patients with curative effect，observe the effect of beauty satisfaction index.Results Two groups of patients with 3 year survival rate，local recurrence rate and distant metastasis rate difference is small， no statistical significance（P>0.05）；the satisfaction rate of the cosmetic effect and the postoperative quality of life score in the study group were better than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of breast cancer on the basis of strict control of standardized indications of breast conserving therapy can achieve good results and improve the quality of life of patients with high clinical application value.

Key words：Breast cancer；Breast conserving standardized combination therapy；Modified radical mastectomy；Clinical effect

乳腺癌是女性群體中最為常見的惡性腫瘤之一，是威脅世界女性健康的重大疾病。在我國，隨著女性生活壓力的增加，乳腺癌的發病率呈現不斷上升的趨勢，探討安全、有效的手術及綜合治療方案對于改善患者預后非常關鍵。尤其是很多乳腺癌患者不但要求達到良好的治療效果，對于手術的美容作用也提出了新的要求，怎樣在確保手術治療效果的基礎上減少對乳房的損傷是臨床工作探討的重點之一[1]。乳腺癌改良根治手術是在原有根治術基礎上得到的新的治療方式，相對于傳統手術對患者的損傷較小，但是治療后患者的乳房外觀仍然受到較大的影響，不利于生存質量的提高。乳腺癌保乳規范化綜合治療是一種更符合現代女性需要的治療方式，手術后能夠保留較多的乳腺組織、術后輔以放療等手段獲得較好的控制效果。本文就乳腺癌保乳規范化綜合治療的近期臨床效果進行觀察，現將方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年5月～2013年4月收治的106例乳腺癌患者作為觀察對象，所有患者均通過手術病理學診斷確診。患者的病灶均為孤立、單發病灶，腫瘤的直徑在3 cm以下，通過檢查未發現淋巴結轉移等，乳房體積相對較大，腫瘤與乳房的比例合適。治療安全依照自愿原則，其中52例患者行保乳規范化綜合治療（研究組）；另外54例患者行改良根治手術治療（對照組）。研究組中，年齡32～63歲，平均（41.8±9.3）歲；左乳患者28例，右側乳房患者24例；對患者進行TNM分期，其中Ⅰ期患者30例，Ⅱ期患者22例。對照組中，年齡34～66歲，平均（42.7±9.7）歲；左乳患者29例，右側乳房患者25例；對患者進行TNM分期，其中Ⅰ期患者31例，Ⅱ期患者23例。對比研究組和對照組患者的年齡、乳腺癌分期等臨床資料的差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 應用改良根治手術進行治療，根據患者的淋巴結轉移情況、腫瘤大小、位置等因素確定是否進行放化療。

1.2.2研究組 應用保乳規范化綜合治療，具體方法為：

1.2.2.1手術治療 選擇腫瘤切除口與腋窩解剖切口治療，對原發病灶進行局部廣泛切除，切除范圍為腫瘤邊緣2 cm，將得到的組織進行方向標記之后實施冰凍病理切片檢查，了解切緣是否有腫瘤細胞殘留，如果切緣陽性則進一步擴大手術切除范圍，切緣為陰性則無需再行切除治療。再實施淋巴結清掃，范圍為腫瘤外側直到背闊肌[2]。

1.2.2.2放化療 除了初期患者，其他病例在手術前接受化療，手術完成后繼續化療，療程在6～8次左右，根據患者腫瘤分期狀況選擇靜脈化療或者是DS造影輔助下經動脈灌注化療；手術后2 w內開始進行放療，劑量為45～50 Gy，1.8～2 Gy/次，放療5次/w，瘤床追加10 Gy。

1.2.2.3其他治療 針對ER陽性的患者，在絕經期之前的使用三苯氧胺進行內分泌治療；絕經之后的患者則使用阿那曲唑治療[3]。

1.3觀察指標

1.3.1生存率和復發率 對兩組患者進行為期3年的隨訪，了解這一階段患者的生存率和復發率結果。

1.3.2美容效果滿意度 手術后對患者進行調查，了解其對于手術治療的滿意度。

1.3.3生存質量評分 采用WHQOL對患者的生存質量進行評價，主要指標包含生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域，每個維度包含不同的因子[4]。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對研究組和對照組患者的臨床資料進行統計學處理，兩組患者的生存率等計數資料指標采用率（%）表示，比較通過χ2檢驗；生存質量等計量資料指標使用（x±s）表示，比較采用t值檢驗。以P<0.05代表差異結果具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的生存率、復發率對比 兩組患者手術后病灶均徹底清除，研究組52例患者3年內存活的有47例，3年存活率為90.38%；此外，有4例患者發生局部復發，2例患者遠處轉移，復發率和遠處轉移率分別為7.69%和3.85%。對照組54例患者隨訪3年中存活的48例，3年存活率為88.89%；此外，有3例患者發生局部復發，3例患者遠處轉移，復發率和遠處轉移率分別為5.56%和5.56%。研究組與對照組患者的3年生存率、復發率和遠處轉移率之間的差異小，無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患者對于手術美容效果的滿意度結果對比 手術后對患者進行調查，研究組52例患者對于手術美容效果表示滿意的有45例，滿意度為86.54%；對照組54例患者中對手術美容效果滿意的有39例，滿意度為72.22%。研究組患者的滿意度明顯高于對照組，對比組間差異結果具有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者的生存質量評分對比 采用WHQOL對患者的生存質量進行評價，研究組52例患者的生理領域得分為（79.15±7.32）分，心理領域得分為（80.43±6.85）分，社會關系領域得分為（78.65±8.42）分，環境領域得分為（81.76±7.47）分；對照組54例患者的生理領域得分為（76.14±7.97）分，心理領域得分為（69.75±7.17）分，社會關系領域得分為（70.58±8.54）分，環境領域得分為（72.47±8.03）分。研究組患者的對手術后心理領域、環境領域和社會關系領域的得分均高于對照組，提示研究組生存質量優于對照組，差異結果具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

就目前研究結果來看，應用保乳手術治療乳腺癌能夠獲得較好的臨床效果，且由于美容效果較好，患者的接受度也逐漸上升。本文研究結果提示，采取保乳規范化綜合治療與改良根治手術治療后，患者3年內的生存率、局部復發率和遠處轉移率之間的差異非常小，無統計學意義（P>0.05）。據臨床資料報道，保乳手術治療5年內的局部復發率約為4.6%～6.1%[5]，本文的復發率與遠處轉移率相對而言較高，可能與樣本容量較小及研究方法等因素相關。此外，研究還發現，采取保乳規范化綜合治療的患者對于手術的滿意度明顯更高、患者術后的生存質量也更優，對比對照組的差異顯著（P<0.05）。提示保乳規范化綜合治療能夠獲得較好的治療效果，同時提高乳房的美觀程度、改善生存質量，具有很高的臨床應用價值[6-8]。

參考文獻：

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編輯/楊倩