鼻內窺鏡手術治療慢性鼻—鼻竇炎療效及影響因素分析

朱冬超

[摘要] 目的 探討鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的療效及影響因素。 方法 方便選取2014年2月—2016年8月該院收治的260例慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象，依治療方式不同將入選病例分為兩組。實驗組133例，患者行鼻內窺鏡手術治療；對照組127例，患者行傳統手術治療。對比觀察兩組療效并分析影響實驗組療效的因素。 結果 實驗組治療總有效率（91.73%）顯著高于對照組（74.80%），差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組鼻息肉（87.04%）、既往鼻竇手術史（80.56%）、變應性鼻炎病史（85.71%）、長期應用鼻減充血劑（65.00%）、術前未進行圍手術期處理（55.57%）、術后未堅持綜合治療（61.90%）患者的治療有效率顯著低于無上述情況者，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎療效優于傳統手術，安全可靠。但影響鼻內窺鏡手術療效的不利因素較多，需要患者積極遵醫囑配合，特別是術前進行圍手術期處理、術后堅持綜合治療，以消除不利因素，提高治療效果。

[關鍵詞] 慢性鼻-鼻竇炎；鼻內窺鏡手術；療效；影響因素

[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0062-03

[Abstract] Objective To study the curative effect and influence factors of nasal endoscopic surgery in treatment of chronic sinusitis and nasal polyps. Methods 260 cases of patients with chronic sinusitis and nasal polyps admitted and treated in our hospital from February 2014 to August 2016 were conveniently selected and divided into two groups according to different treatment methods， the experimental group with 133 cases were treated with nasal endoscopic surgery， while the control group with 127 cases adopted the traditional surgery， and the curative effect was compared between the two groups and the influence factors of curative effect of the experimental group were analyzed. Results The total treatment effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group（91.73% vs 74.80%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the treatment effective rate of patients with nasal poly（87.04%）， past sinus surgery history（80.56%）， rhinallergosis history （85.71%）， long-term use of nasal decongestant （65.00%）and no handling duirng the peroperative period before operation （55.57%）and no persistence in general treatment after operation （61.90%） were obviously lower those of patients without the above conditions， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of nasal endoscopic surgery in treatment of chronic sinusitis and nasal polyps is better than that of traditional surgery， and it is safe and reliable， but the adverse influence factors of curative effect of endoscopy surgery are multiple， and the patients need to actively cooperate with the doctors， especially they should conduct the handing during the perioperative period before operation and adhere to the general treatment after operation in order to eliminate the adverse factors and improve the treatment effect.

[Key words] Chronic sinusitis and nasal polyps； Nasal endoscopic surgery； Curative effect； Influence factors

慢性鼻-鼻竇炎是鼻竇及鼻腔的慢性炎性疾病，屬耳鼻喉科常見病，多發病，可引起鼻塞、膿涕、頭部脹痛、嗅覺減退或喪失等多種癥狀，降低患者生活質量。本病發病與多種因素有關，致病機制復雜，常規藥物治療及一般手術治療遠期療效欠佳，復發率高[1]。鼻內窺鏡手術是近年臨床新興的一種鼻腔內微創手術方法，該院近年來以此治療慢性鼻-鼻竇炎取得良好療效，文章現以2014年2月—2016年8月該院收治的260例慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象，對此進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的260例慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象，全部患者病癥表現均符合中華耳鼻喉頭頸外科學會發表的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》相關標準[2]，長期保守治療無效，依治療方式不同將入選病例分為兩組。實驗組（133例）：男97例；女36例；患者年齡16～68歲，平均年齡（43.4±7.6）歲；合并息肉54例。對照組（127例）：男93例；34例；患者年齡（42.9±7.3）歲；合并息肉51例。兩組患者基本臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統上頜竇根治術進行慢性鼻-鼻竇炎治療，即上頜入路，自口腔尖牙嵴至第二雙尖牙作2 cm左右橫切口，常規切開粘膜、骨膜，直達骨質，鑿開上頜竇前壁，充分暴露竇腔，常規吸除膿血、分泌物，清除壞死粘膜。實驗組患者行鼻內窺鏡手術，采用硬內窺鏡0、30、70°，美敦力動力系統。具體施術方法如下：患者術前常規用藥抗生素、止血劑等；術中仰臥位，頭部微墊高，常規消毒鋪巾，根據病變范圍及患者實際耐受情況選擇麻醉方式（局麻或全麻）；手術采用Messerklinger術式，即切除鉤突，開放前組篩竇，擴大上頜自然口，處理上頜竇病變，再根據實際病變范圍行后組篩竇切除術、蝶竇切開術，開放額竇；手術以保留中鼻甲為原則，盡量清除竇內病變粘膜、息肉、膿性物等，但要注意保護竇腔粘膜，粘膜輕度水腫的中鼻甲可不作處理，嚴重病變的中鼻甲可行部分切除但要保留中鼻甲基板；術后，用藥抗生素，鹽酸羥甲唑啉噴霧劑等，填塞鼻腔，2～3 d后鼻腔清理，常規護理至術腔完全上皮化。

1.3 觀察指標

兩組患者術后隨訪3～36個月，以末次隨訪結果為標準，評估兩組療效。回顧性分析實驗組患者臨床資料，觀察患者合并癥、治療史、圍術期處理及術后綜合治療情況，分析影響實驗組療效的主要因素。

1.4 療效評價標準

采用患者主訴和病情客觀評估相結合的方式進行療效評價。病情評估采用鼻內鏡Lund-Kennedy量表[3]，該量表共有息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結痂5個評分項目，單側每項評分0～2分，共分0～20分。治愈 ：患者臨床癥狀消失，嗅覺恢復滿意，量表評分0分；好轉：患者膿涕減少，無鼻塞或輕度鼻塞，嗅覺顯著提高，量表評分1～4分；無效：患者臨床癥狀無改善或進行性加重，量表評分5分。總有效率=治愈率+好轉率。

1.5 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

經治療，實驗組治愈79例，好轉43例，治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 實驗組療效影響因素

數據統計顯示，鼻息肉、既往鼻竇手術史、變應性鼻炎病史、長期應用鼻減充血劑、術前未進行圍手術期處理、術后未堅持綜合治療是影響鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效的不利因素，詳見表2。

3 討論

鼻內窺鏡手術屬功能性微創手術，是臨床治療鼻腔內病變的一種新方法，適用于鼻竇炎、鼻息肉、鼻結構異常及腔竇內腫瘤等多種疾病。該次臨床研究采用Messerklinger術式對慢性鼻-鼻竇炎患者行內窺鏡手術治療，結果顯示，治愈79例，好轉43例，治療總有效率91.73%，顯著高于傳統手術療效（74.80%），差異有統計學意義（P<0.05），與馬義等人[4]報道的鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的有效率（91.43%）高于傳統手術（77.14%）的研究結論一致。其主要應用優勢包括：①鼻內窺鏡手術采用多角度硬內窺鏡，照明條件良好，操作靈活，能夠幫助醫生在可視條件下徹底清除鼻腔、鼻竇各個角落的病變，治療精細，既能最大程度的避免鼻腔內不必要損傷，又能有效去除阻塞病變組織，重建鼻竇通氣[5]；②鼻內窺鏡手術全程在鼻腔內進行，無需從臉部和鼻部開刀，既能有效避免傳統手術對鼻腔組織的破壞，又能完好的保護患者面容，利于患者早期恢復對且正常生活及工作影響小。

雖然鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎獨具優勢，且有效性和安全性可以肯定，但因病變程度不同，手術療效仍存在一定差異性。臨床實踐證實，影響鼻內窺鏡手術療效的不利因素較多，主要可歸納為可變因素和不可變因素兩類，其中積極干預可變因素對提高鼻內窺鏡手術療效具有積極意義[6]。該研究結果顯示，鼻息肉、既往鼻竇手術史、變應性鼻炎病史、長期應用鼻減充血劑、術前未進行圍手術期處理、術后未堅持綜合治療是影響鼻內窺鏡手術的不利因素，而通過表2可見，術前是否進行圍術期處理和術后是否堅持綜合治療對患者療效差異的影響較大，與潘曉華等[7]報道的研究結論相近。研究發現，鼻-鼻竇炎合并鼻息肉的患者，鼻內窺鏡治療時通常需要對息肉進行處理，如未處理或處理不當，可能會導致鼻腔通氣障礙和鼻腔分泌物增加，而鼻息肉的處理較為棘手，可能影響治療效果。針對合并變應性鼻炎患者，如術前未進行變應原檢測及積極干預治療，患者術后極易因變應原刺激而使慢性鼻炎復發，影響治療效果。鼻減充血劑能通過刺激血管收縮來緩解鼻塞癥狀，是慢性鼻炎、鼻竇炎患者常用藥物，但是研究發現，長期應用鼻減充血劑會導致粘膜脫落、纖毛溶解、炎性細胞浸潤等癥，導致分泌物增多且不易排出，影響治療效果。另外，術后綜合治療是已經被臨床證實的影響慢性鼻-鼻竇炎手術效果和轉歸的直接因素[8]，對此，提高患者依從性，術后堅持用藥抗生素和糖皮質類藥物，同時加強鼻腔清潔對鞏固手術效果至關重要。

綜上所述，鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎療效優于傳統手術，安全可靠。但影響鼻內窺鏡手術療效的不利因素較多，需要患者積極遵醫囑配合，特別是堅持術后綜合治療，以消除不利因素，提高治療效果。

[參考文獻]

[1] 汪向陽.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效及影響因素分析[J].中外醫療，2016，35（4）：72-73.

[2] 李源，許庚.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內窺鏡手術后綜合處理意見[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36（3）：237-240.

[3] Suh MW，Jin HR，Kim JH，et al.Computed tomography versus nasal endoscopy for the measurement of the internal nasal valve angle in Asians[J].Acta Oto-Laryngologica，2015，128（6）：675-679.

[4] 馬義，孟祥宇，李紅芳，等.鼻內窺鏡手術與傳統手術治療慢性鼻-鼻竇炎的療效差異及影響因素[J].中國醫師雜志，2016，18（z1）：136-137.

[5] 王永財，王世振，王新顏，等.鼻內鏡下治療慢性鼻-鼻竇炎41例[J].中華全科醫學，2012，8（3）：325，340.

[6] Anzai Y，Weymuller EA Jr，Yueh B，et al.The impact of sinus computed tomography on treatment decisions for chronic sinusitis[J].Archives of Otolaryngology-Head &； Neck Surgery，2004，130（4）：423-428.

[7] 潘曉華，陳建平，李源.“慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內窺鏡手術的綜合處理”討論會側記[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2013，8（1）：封3.

[8] 史冬梅，付高尚，崔艷紅，等.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效觀察[J].當代醫學，2016，22（15）：28-29.

（收稿日期：2017-01-26）