吞咽功能訓練操應用于腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察

呂曉燕 楊美霞 潘敏蔥 吳 暉 周 娟 韓煥超

吞咽功能訓練操應用于腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察

呂曉燕 楊美霞 潘敏蔥 吳 暉 周 娟 韓煥超

目的：探討吞咽功能訓練操對腦卒中吞咽障礙患者的康復效果及應用價值。方法：采用數字表法將我院130例腦卒中合并吞咽障礙患者等分為觀察組和對照組，對照組給予常規治療；觀察組在對照組基礎上聯合自制吞咽功能訓練操，記錄吞咽障礙治療效果。結果：觀察組治療后神經功能缺損評分改善優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組參與訓練、效果監測及主動學習依從性評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：吞咽功能訓練操在腦卒中吞咽障礙患者中可以減輕吞咽障礙程度，提升患者治療依從性，值得在臨床上推廣應用。

吞咽功能訓練操；腦卒中；吞咽障礙

腦血管疾病屬于臨床常見神經內科疾病，主要是指發生在腦部血管的血液循環障礙造成腦組織損傷，臨床較為常見的是腦卒中，本病容易引起吞咽功能障礙，患者表現為無法將食物送入口經過胃內獲取營養和水分，常伴有咽下梗阻，部分患者伴有發音困難，嚴重地影響了患者預后及生活質量[1]。有報道顯示，吞咽障礙發生率在22%～65%，主要的治療方法是采取吞咽功能訓練進行恢復，早期的訓練可以提升中樞神經系統可塑性與修復能力，通過對吞咽功能障礙患者開展規范化吞咽器官運動功能練習重新建立運動反射弧，重新獲得運動能力，加速吞咽肌力的恢復[2]。我院自制吞咽功能訓練操應用在腦卒中患者術后康復中獲得了不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年4月～2016年4月治療130例腦卒中伴有吞咽障礙患者為研究對象，納入標準：(1)腦卒中診斷符合中國急性缺血性腦卒中診治指南中診斷標準，腦部CT或者MRI有責任梗死病灶。(2)患者經洼田飲水試驗2級及以上的中重度吞咽障礙，所有患者在接受治療前均已獲得知情同意。排除標準：(1)除外伴有嚴重肝腎功能障礙患者。(2)除外精神系統疾病患者。(3)除外真性球麻痹和非腦血管疾病引發的假性球麻痹患者。(4)除外合并有認知功能障礙患者。隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男38例，女27例；年齡49～74歲，平均(62.35±4.16)歲；病程為16 d～3月，平均病程為(1.65±0.21)月。對照組中男40例，女25例；年齡48～76歲，平均(62.59±4.23)歲；病程為20 d～3個月，平均(1.67±0.19)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予患者常規抗血小板集聚、降低顱內壓力、穩定斑塊、改善腦部循環以及神經保護等對癥支持治療，同時采取常規的康復訓練。觀察組在對照組基礎上給予我院自創吞咽功能訓練操，成立由護士長、責任護士、主管醫師組成的訓練小組，每組4名成員，在訓練前根據患者情況開展對患者吞咽困難發生、發展、預防、康復等護理知識，告知患者早期吞咽康復治療重要性，指導患者如何配合臨床早期康復練習。由護理小組制定吞咽功能訓練操，訓練操由頰肌、舌肌、咽喉肌、呼吸肌共4節組成。本訓練操在患者住院期間由護士教會患者，出院后患者自行練習，每隔2周對患者開展隨訪1次，對存在問題和疑慮進行解答，連續聯系3個月后評價效果。第1節為頰肌訓練，主要分為口張開至最大、下頜移到左右兩側、閉嘴鼓腮做空氣快速在左右面頰活動、按摩咬肌維持4個動作。第2節為舌肌訓練，分為舌頭伸出口外再縮回、伸出舌頭用壓舌板壓著舌尖對抗力維持、舌尖分別伸向左右唇角進行抗力維持3個動作。第3節為咽喉肌訓練，分為鼻咽深吸氣后閉氣、緩慢呼氣、深吸氣維持閉氣、深吸氣維持閉氣、用力咳嗽5個動作。第4節為呼吸肌訓練，分為鼻吸氣腹部膨脹、口呼氣腹部凹陷、鼻吸氣縮唇發“f”、雙手撐在椅子面進行推壓運動和屏氣再突然松手呼氣發聲4個動作。上述4節操完成休息10 min后重復1次。護理小組隨時檢查患者練習情況，對患者提出的問題和疑慮進行解答。

1.3 觀察指標 采用美國國立衛生研究員腦卒中量表對患者神經功能障礙情況進行評定。采用電視熒光吞咽檢查吞咽困難評價量表(VFSS評分)對患者治療前后吞咽困難分級進行評分，根據患者吞咽時口腔期和咽喉期吞咽情況評定，10分為正常，7～9分為輕度異常，2～6分為中度異常，0～2分為重度異常。對患者治療依從性從吞咽功能參與訓練依從性、效果監測依從性、主動學習依從性3個維度評價，其中參與訓練依從性7個條目，效果監測依從性3個條目，主動學習依從性3個條目，每個條目采用1～3級評分。

1.4 統計學處理 采用SAS 9.1統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者吞咽障礙改善情況比較(表1)

表1 兩組患者吞咽障礙改善情況比較(分

注：兩組患者治療前后神經功能缺損評分、VFSS評分比較，組間、不同時間點，組間與不同時間點交互作用，差異有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者治療依從性情況比較(表2)

表2 兩組患者治療依從性情況比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

腦卒中患者在急性期癥狀嚴重，病情兇險，誤吸屬于吞咽過程中最為嚴重的障礙，容易造成肺炎發病率增加，有報道顯示，吸入性肺炎發病率高達48.6%，吞咽困難會引發脫水營養不良等各種并發癥，嚴重的影響了患者生命安全及康復[3-4]。腦卒中后吞咽障礙一般為真性或假性球麻痹引發，前者屬于舌咽、迷走、舌下神經核或者核下性損傷，后者則是雙側大腦皮質損傷造成，臨床多數為假性球麻痹。腦卒中患者吞咽障礙主要表現出舌隨意性運動減退，舌和吞咽相關的肌肉協調運動能力下降，舌運動開始的時間延遲，最終導致食物無法充分咀嚼，同時軟腭出現麻痹造成了食物無法進入到氣道出現嗆咳，嚴重者會引發吸入性肺炎甚至造成患者窒息[5-6]。目前臨床提倡采取早期康復訓練通過不斷地朝向大腦輸入刺激信號促進運動神經元和病灶周圍神經末梢形成新的傳導通路恢復建立腦細胞功能與反饋通路，進一步反射性刺激中樞神經，重組神經網絡并形成側支，恢復患者正常的功能[7-8]。

我院采用吞咽功能訓練操應用在腦卒中伴有吞咽障礙患者中，通過成立授課小組的模式共同開發了吞咽功能訓練操，根據吞咽障礙產生的原因制定了分別鍛煉舌肌、頰肌、咽喉肌、呼吸肌的4節操，強化肌群力量與協調性，對唇、舌、咀嚼肌肉的肌群進行控制，通過呼吸肌練習改善屏氣時聲帶閉鎖的功能，清除了咽喉部殘留的食物，防止吸入性肺炎發生[9]。吞咽功能訓練操由專職護理人員進行集中授課聯系，可以提升患者自我護理知識，提升了對疾病的認知能力，增強了患者對疾病治療的信心，改善了治療疾病的自我效能并提升了治療依從性[10]。同時由護理人員帶領練習可以讓患者處在輕松愉快的節奏中，隨著廣播操節奏按照訓練計劃進行練習讓患者和護士更多接觸拉近了護患關系；通過進食模擬練習等可以有效地優化腦組織殘余細胞功能，讓正常情況下未發揮作用神經亞細胞起到代償能力，防止了吞咽肌群出現廢用性萎縮[11]。此外通過訓練操的模式可以讓患者以積極的心態進行口、舌、喉、面部等肌群聯系，提升了相關肌群運動靈活性與協調性，有助于吞咽功能恢復[12]。

綜上所述，吞咽功能訓練操在腦卒中吞咽障礙患者中可以減輕吞咽障礙程度，提升患者治療依從性，值得在臨床上推廣應用。

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(本文編輯 馮曉倩)

528211 佛山市 佛山市南海區第四人民醫院顱腦外科

呂曉燕：女，本科，主管護師

2016-07-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.067