對新生兒聽力篩查方法實施改進的效果觀察

溫端儀 徐德樂 陳月明 周筱釧 侯 超

對新生兒聽力篩查方法實施改進的效果觀察

溫端儀 徐德樂 陳月明 周筱釧 侯 超

目的：探討如何通過專業指導，提升新生兒聽力篩查效果。方法：選取2012年2月～2016年8月院內分娩的新生兒2400例，采用數字表法將其隨機等分為試驗組和對照組。兩組新生兒均應用自動腦干誘發電位技術，在分娩后3 d內至產婦出院前(新生兒重癥監護室則為高危兒出院前)進行聽力篩查，高危兒在病情穩定后進行篩查。初篩未通過者于出生后42 d復篩，如復篩仍未通過則于3個月齡進行聽力學診斷。試驗組由2名經過聽力篩查系統培訓且具有主管護師以上職稱的人員負責建立聽力篩查并指導協助護士工作，同時對疑似聽力障礙的新生兒進行相應的護理干預；對照組按照護士班次的職責行普遍聽力篩查及護理過程。觀察兩組新生兒初篩、復篩情況。結果：試驗組初篩、復篩效果比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：建立規范新生兒聽力篩查過程，有利于提高新生兒聽力初篩率、復篩率，降低失訪率，有利于聽力障礙兒童的早發現、早治療。

新生兒；聽力篩查；過程；護理

聽力障礙是常見的兒童出生障礙疾病，相關資料顯示，我國共有2400萬聽力障礙患兒，7歲以下兒童更是多達80萬，并以每年2～4萬的速度遞增[1]。正常新生兒雙側聽力障礙的發生率約為1%～3%，而新生兒重癥監護室內的高危兒聽力障礙發生率高達22.6%[2]。嚴重聽力障礙導致兒童在2～3歲語言發育最重要的時期不能建立正常的交流，最終導致語言障礙甚至聾啞，造成家庭與社會負擔。如果能通過篩查，對聽力障礙的兒童早發現、早診斷、早干預，最大限度地降低新生兒因聽力問題造成的殘疾，使患兒語言能力基本正常，因此建立完善的聽力篩查系統勢在必行。本文就新生兒聽力篩查系統的建立與實施過程中的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2016年8月院內分娩的新生兒2400例，男1533例，女867例。早產兒283例，足月兒2117例。顱內出血64例，高膽紅素血癥239例，感染性疾病438例，新生兒呼吸窘迫綜合征1659例。根據知情同意原則，隨機將其等分為試驗組和對照組。兩組新生兒性別、天數、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 篩查方法 兩組新生兒均應用自動腦干誘發電位技術，在分娩后3 d內至產婦出院前為新生兒進行聽力篩查，高危兒在病情穩定后進行篩查。初篩未通過者于出生后1～3個月內復診[3]。對照組由值班護士行普遍聽力篩查及護理工作；試驗組由2名經過聽力篩查系統培訓的主管護師進行，并向新生兒家長做好健康教育，以期取得隨訪的配合。所有資料需要護士手工登記和管理，包括新生兒與母親姓名，家長聯系地址、電話，新生兒出生日期、性別、年齡/日齡，初篩與復篩結果、診斷或轉診時間、干預手段、干預結果，并且錄入定期隨訪記錄、轉診和遠程會診記錄等[4]。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組新生兒初篩、復篩情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組新生兒聽力篩查初篩與失訪情況比較(表1)

表1 兩組新生兒聽力篩查初篩與失訪情況比較(例)

2.2 兩組新生兒聽力篩查復篩情況比較(表2)

表2 兩組新生兒聽力篩查復篩情況比較(例)

3 討 論

由于多數醫院并不是單獨進行新生兒聽力檢查，而是同時接待成年人的聽力檢查。因此為避免混淆及設備物理參數的設置錯誤發生醫療事故，護理人員除掌握篩查技術及儀器的正確使用方法外，還需要建立完善的篩查流程并準確記錄。對出生3 d內的新生兒進行初篩，重癥監護病房的高危新生兒則在出院前進行初篩，如未通過，則于42 d內再來院接受復篩[5]；復篩仍未通過則于3個月齡進行聽力學診斷性檢查；如被確診為耳聾，則進入康復程序[6-8]。建立原始技術檔案和工作記錄，探索長效機制，形成適宜推廣應用的技術新模式至關重要[9-10]。但由于環境噪聲、新生兒的配合度、探頭與外耳道的耦合情況、新生兒耳道堵塞及狹窄等多種原因，篩查會出現假陽性。本次研究樣本量仍是偏少，仍需要臨床大樣本多中心的研究支持。

聽力篩查開始前需要向新生兒家屬耐心解釋聽力篩查的目的、意義，以爭取家屬的理解和全力配合。在檢查前請家屬協助護士對新生兒觸摸沐浴，因輕柔的觸摸和按摩有助于新生兒放松身心[11-12]，盡快進入安靜睡眠狀態，并增加睡眠時間。撫摸沐浴后喂奶，待1 h后新生兒處于深睡眠狀態時進行聽力測試。行聽力測試應在專用房間，并提前半小時通風換氣，室內溫度約為23 ℃左右，濕度55%～65%[13-14]。每位新生兒限一位家長陪同，禁止在測試房間內大聲喧嘩及來回走動。保持房間的昏暗狀態，避免強光刺激，并保證房間安靜(噪聲低于40分貝)[15-16]。專人操作測試儀器，并在測試前調試設備，避免探頭阻塞，反復確認刺激聲音物理參量的準確性，耳塞一人一用并選擇合適新生兒的耳塞。測試前用專用兒科細棉簽清潔新生兒耳道，務必保證正確的探頭放置位置。

確保在新生兒出生72 h后即得到檢查，并于事前做好儀器校準、耳道清潔等準備工作，在嬰兒于深睡期進行檢查，最大限度減少假陽率。通過新生兒聽力篩查、診斷及護理干預，幫助聽力障礙的新生兒盡早發現與治療，可在一定程度上減少兒童聽力殘疾，并減輕家庭與社會負擔。

[1]Cavalcanti, Hannalice Gottschalck,and Ricardo Oliveira Guerra.The role of maternal socioeconomic factors in the commitment to universal newborn hearing screening in the Northeastern region of Brazil[J].International journal of pediatric otorhinolaryngology.2012,76(11): 1661-1667.

[2] Friderichs,Niki,DeWet Swanepoel.Efficacy of a community-based infant hearing screening program utilizing existing clinic personnel in Western Cape, South Africa[J].International journal of pediatric otorhinolaryngology，2012,76(4):552-559.

[3] 韓 冰,歷建強,蘭 蘭，等.中國內地新生兒聽力篩查情況的回顧性分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2012,20(1):6-11.

[4] 鄒 凌,陶宣華,蔡 娟，等.新生兒聽力篩查未通過嬰兒的聽力評估[J].聽力學及言語疾病雜志,2010,18(4):329-331.

[5] 劉清明,王山杉,李東英，等.新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統介紹[J].聽力學及言語疾病雜志,2009,17(1):15-17.

[6] 李艷玲,羅勝英.新生兒聽力首次篩查通過率與篩查時間相關性分析[J].河北醫學,2012,18(4):531-532.

[7] 郭億蓮,劉清明,朱海玲，等.基層醫院新生兒聽力篩查網絡系統的應用分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2013,21(4):359-361.

[8] 馬亞紅,詹建華,戴 靈，等.探討綜合護理在新生兒聽力篩查中的應用分析[J].大家健康(中旬版),2013,7(7):144-145.

[9] 周 芳.優質護理在新生兒聽力篩查中的應用研究[J].內蒙古中醫藥,2013,32(22):146-147.

[10]顧英姿.新生兒聽力篩查的臨床護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,15(5):317.

[11]劉俊秀,馬芙蓉,馬新春，等.北京市8200例和西寧市1940例新生兒聽力篩查結果對比分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2012,20(5):413-416.

[12]倪惠蘭.新生兒聽力篩查的護理[J].護士進修雜志,2013,28(16):1532-1533.

[13]李鳳嬌,楊東群,侯洋華等.2081例新生兒聽力篩查的護理[J].中國醫藥導報,2010,7(34):93.

[14]龔新紅.新生兒聽力篩查結果分析[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(32):3601-3602.

[15]趙 燕.撫觸對提高新生兒聽力篩查初篩效果的觀察[J].護理實踐與研究,2013,10(24):41-42.

[16]樂瑋瓊,郭漢萍,楊亞玲,等.新生兒聽力篩查質量的影響因素及其護理對策[J].護理學雜志,2009,24(8):61-62.

(本文編輯 肖向莉)

Observation of effect of improvement of newborn hearing screening method

WEN Duan-yi,XU De-le,CHEN Yue-ming,et al
(Liwan Hospital of the Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510170)

Objective:To discuss how to improve the newborn hearing screen effect through professional guidance.Methods:Selected 2400 newborns delivered in our hospital from February 2012 to August 2016, and they were divided into test group and control group at random according to the number table method. The newborns in both groups

hearing screening within 3d after delivery until discharge of the lying-in women (and for the newborns in the newborn ICU, before discharge of the highly critical newborns) with automatic brain stem evoked potential technology, and the highly critical newborns received hearing screening after stability of diseases. Those not passing the initial screening received screening again 42 d after birth, and if they still did not pass the re-screening, they would receive hearing diagnosis at the age of 3 months. In the control group, 2 personnel receiving hearing screening system training and with title above nurse-in-charge were responsible for establishing the hearing screening and guiding and assisting the nurses in work, and meanwhile, corresponding nursing intervention was given to the newborns suspected of hearing disorder; and in the control group, the newborns received universal hearing screening and nursing according to the responsibilities of nurses’ shifts. Newborns in the two groups were observed in the conditions of initial screening and re-screening.Results:Through comparison, the difference of initial screening and re-screening effects of newborns in the test group was statistically significant(P<0.05).Conclusion: Establishing a regulated newborn hearing screening process could increase the hearing initial screening rate and re-screening rate of newborns, reduce follow-up visit loss rate and was beneficial for the early discovery and treatment of children with hearing disorder.

Newborn;Hearing screening;Process;Nursing

510170 廣州市 廣州醫科大學附屬第三醫院荔灣醫院新生兒科

溫端儀：女，大專，主管護師

2016-12-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.035