納米銀醫用抗菌敷料配合舒適護理在老年性Ⅲ期壓瘡治療及護理中的應用

陳佩霞 莫美華 盧瑜玥 岑健波

納米銀醫用抗菌敷料配合舒適護理在老年性Ⅲ期壓瘡治療及護理中的應用

陳佩霞 莫美華 盧瑜玥 岑健波

目的：探討納米銀抗菌敷料配合舒適護理在老年性Ⅲ期壓瘡治療及護理中的應用效果。方法：選取我院2015年5月～2016年12月84例老年性Ⅲ期壓瘡患者，將其隨機等分為對照組與觀察組。對照組予以紗布敷料及常規護理；觀察組使用納米銀抗菌敷料及舒適護理。觀察兩組患者感染控制時間、換藥次數、干預前后生活質量及治療依從性。結果：觀察組患者感染控制時間、換藥次數均優于對照組(P<0.05)。干預后觀察組患者生活質量評分高于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療的依從性高于對照組(P<0.05)。結論：在老年性Ⅲ期壓瘡治療與護理中，納米銀抗菌敷料應用價值較高，能夠有效促進患者康復，在短時間內控制病情，緩解其痛苦，在生活質量的提高方面具有積極作用，值得進一步推廣使用。

納米銀抗菌敷料；壓瘡；治療；護理

壓瘡主要是因長期壓迫造成局部機體組織營養不良、缺氧、缺血，進而引起組織潰瘍、壞死，易發于長期臥床者[1]。有效的護理干預對于壓瘡的控制、緩解意義重大，傳統紗布敷料應用于壓瘡處理中[2]，收獲效果并不理想。本文為探討納米銀抗菌敷料配合舒適護理對老年性Ⅲ期壓瘡治療及護理中的臨床意義，特選取42例患者作為研究對象，并與使用紗布敷料及常規護理的42例患者進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年12月在我院就診的老年性Ⅲ期壓瘡84例患者作為研究對象，以隨機為分組原則，將其等分為對照組和觀察組，所有患者及家屬均獲知情權，且自愿納入此次研究。對照組中男22例，女20例；年齡最大82歲，最小61歲，平均(71.48±3.25)歲；其中腦梗死13例，截癱3例，腦出血17例，股骨頸骨折9例；受教育程度：初中及以下21例，高中12例，大學及以上9例。觀察組中男23例，女19例；年齡最大81歲，最小60歲，平均(70.89±3.17)歲；其中腦梗死12例，截癱4例，腦出血18例，股骨頸骨折8例；受教育程度：初中及以下19例，高中13例，大學及以上10例。兩組患者的基線資料經比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以紗布敷料處理，觀察患者感染創面具體情況，并進行局部消毒(0.5%碘伏)，之后使用機械性清創法或者清創膠，并予以生理鹽水沖洗創口，涂抹莫匹羅星，覆以紗布敷料，以創口恢復情況為依據定期更換紗布，通常1 d換藥1次，病情較為嚴重者則需每天換藥2～3次，之后根據恢復情況調整換藥間隔時間，同時實施常規護理，遵醫囑實施各項操作。

1.2.2 觀察組 則使用納米銀離子抗菌敷料，消毒、清洗、清創操作同對照組，根據創面情況及大小，取略大于創面的納米銀離子抗菌敷料直接覆蓋創口，對滲液情況密切觀察，并及時更換敷料，初始更換時間以2～3 d為宜，第2周可每3～7 d換藥1次，控制感染且肉芽開始生長后，可每7～10 d換藥1次或者予以普通保濕敷料，直至創面愈合。配合實施舒適護理：(1)生理舒適。保證個人衛生，保持貼身衣物及床單的干凈、整潔，及時更換污染物品；適當使用減壓圈及氣墊床，并定時翻身[3]，緩解皮膚局部受壓；指導患者適當增加蛋白質、熱量及維生素的攝入量，保證營養均衡。(2)心理疏導。因疼痛患者極易出現焦慮、不安等情緒，應進行針對性疏導，予以真誠關懷，為患者展示成功案例，并告知其疾病相關常識，引導其樹立信心，以和諧、溫馨病房環境感染患者，囑咐家屬主動參與護理，使患者感受到家庭的溫暖。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者感染控制時間、換藥次數、干預前后生活質量以及治療依從性。感染控制時間主要表示患者經治療后，壓瘡發生感染時間較短，且得到有效控制時間，將其具體時間進行登記，并記錄在案。生活質量使用生活質量綜合評定問卷-74(GQOL-74)進行評定[4]，包括心理功能、軀體功能、物質生活狀態及社會功能4個維度，總分0～100分，得分與患者的生活質量呈正比，評分越高則說明生活質量越好。依從性以完全依從、基本依從以及完全不依從評價。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗、t’檢驗或重復測量設計方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者感染控制時間、換藥次數比較(表1)

表1 兩組患者感染控制時間、換藥次數比較

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分

注：兩組患者干預前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義(P<0.05)

2.3 兩組患者治療依從性比較(表3)

表3 兩組患者治療依從性比較(例)

3 討 論

壓瘡作為護理工作中的重點及難點，主要是因皮膚局部受壓所致，愈合速度較慢，患者在承受巨大痛苦的同時，也會給原有疾病的康復帶來一定阻礙，增加家庭負擔，影響患者生活質量，同時還會因創口暴露導致感染、敗血癥等并發癥發生，故有效的干預措施對改善病情、控制疾病發展意義重大，本文將納米銀抗菌敷料應用于老年性Ⅲ期壓瘡患者中，收獲效果較為理想。

壓瘡患者因組織壞死，會出現紅腫現象，引發全身炎癥，處理、控制疾病的首要步驟為清創，對于易積膿部位則可適當予以引流操作，以便于緩解炎癥反應。此外，老年患者因生理因素導致抵抗不足，更易發生壓瘡，故臨床應注意此類患者的壓瘡預防、治療及護理。

納米銀抗菌敷料采取納米技術，利用銀離子抑制DNA復制的抗炎特性，配合無菌紗布或纖維布為載體，能夠有效防止創口粘連，降低感染風險，緩解患者痛苦[5]，廣泛應用于燒傷、感染、手術切口及壓瘡等換藥治療中。銀離子相比于硝酸銀而言，不會對機體組織造成過大的傷害及刺激，具有良好耐受性，臨床認可度較高[6]，耐藥性情況發生概率較低，滅菌途徑較廣，主要包括破壞微生物細胞膜及細胞壁，促使其溶解、破裂；抑制病原微生物繁殖，破壞DNA分子；阻礙物質傳遞，進而導致病原微生物因能量不足而死亡。此新型敷料較凡士林紗布、無菌紗布等傳統敷料而言，能夠為創口提供更佳的愈合環境，是通過納米銀溶液浸漬紗布載體并切割、加工所得[7]，直接接觸創口后，將納米銀離子釋放出來，起效迅速，且作用持久，能夠快速殺死、消除入侵病原微生物[8]，進而起到控制感染、止痛消炎的作用，有利于傷口愈合，能夠避免傳統敷料易粘連創口、造成創口再次出血的弊端，且不會因再次損傷及疼痛導致治療時間延長；同時，傳統敷料通透性以及抗菌性相對較差，加之尿液等排泄物的污染[9]，患者更易發生繼發性感染，而納米銀抗菌敷料滲透性較強，通透性相對更好，通過物熱效應發揮作用時，能夠迅速清除細菌、改善微循環、促進創面愈合與再生。另外早有研究證實[10]，上皮細胞在濕潤環境中生長更為迅速，無須結痂，創口即可自然愈合，較干性環境下的愈合效果及速度均更具優勢，有利于傷口表皮的移行、再生，能夠促進組織重建，同時在保護神經末梢、抑制纖維組織形成、促進血管增生方面具有一定作用，能夠在很大程度上緩解患者痛苦、避免再次感染、保證創口清潔。納米銀抗菌敷料即為一種濕性敷料，相比于傳統干性敷料優勢更大。在壓瘡治療及護理過程中發現，病情越重創口滲出物越多，隨之納米銀抗菌敷料會釋放出更多的銀離子，抗菌效果也更好，而當滲出物較少時，銀離子釋放量也更少，這種現象能夠有效防止銀離子短時間內釋放過多，避免進一步對新生細胞造成毒性作用，阻礙創口愈合、再生。

本次研究結果顯示，觀察組患者感染控制時間、換藥次數均優于對照組(P<0.05)，觀察組干預后生活質量評分高于對照組(P<0.05)，觀察組患者治療依從性高于對照組(P<0.05)。顯然，觀察組將納米銀抗菌敷料應用于老年性Ⅲ期壓瘡中更具優勢，患者生活質量更高，感染控制情況更好，且換藥次數較少，患者依從性更高，在減少肉體疼痛的同時能夠有效避免因換藥過于頻繁造成肉芽組織受損情況發生，在減輕經濟、家庭負擔方面也具有重要意義。

綜上所述，在老年性Ⅲ期壓瘡治療與護理中，納米銀抗菌敷料應用價值較高，能夠有效促進患者康復，提高其依從性，并在短時間內控制病情，緩解患者痛苦，在改善其生活質量方面具有積極作用，值得進一步推廣使用。

[1] 鄭雪梅.新型敷料用于老年患者壓瘡治療的效果分析[J].醫藥衛生,2016(3):208.

[2] Boonkaew B,Kempf M,Kimble R，et al.Antimicrobial efficacy of a novel silver hydrogel dressing compared to two common silver burn wound dressings:ActicoatTMand PolyMem Silver[J].Burns,2014,40(1):89-96.

[3] 朱冬梅,蘇明海,王麗平，等.含銀抗菌敷料在治療糖尿病足潰瘍中的療效觀察[J].安徽醫藥,2012,16(3):371-372.

[4] 熊雪蓉,鄺紅芬,梁順興，等.納米銀醫用抗菌敷料在燒傷患者治療中的應用及護理[J].護士進修雜志,2012,27(12):1134-1136.

[5] 陶 嵐.愛康膚銀抗菌敷料加速感染切口愈合效果的對照研究[J].中華現代護理雜志,2011,17(15):1766-1769.

[6] 張愛清,胡 慶,陳小隨，等.含銀水凝膠的制備及其用于創傷敷料的研究[J].中南民族大學學報(自然科學版),2016(2):6-9.

[7] 耿 健,柳大烈,張 陽，等.納米銀抗菌醫用敷料創面外用后納米銀在體內的分布[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(16):2915-2919.

[8] 徐云俠.銀離子抗菌敷料在感染性壓瘡護理中的應用[J].安徽醫學,2011,32(7):1010-1012.

[9] 吳玉琴,盧姝姝,金磊磊，等.銀離子抗菌敷料在壓瘡感染性傷口中的應用與效果觀察[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(9):2079-2081.

[10]石 萍,張 娜,楊 敏.納米銀敷料在Ⅲ期壓瘡治療及護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2013,29(4):31-32.

(本文編輯 白晶晶)

529400 恩平市 廣東省恩平市人民醫院外二科

陳佩霞：女，大專，主管護師，護士長

2017-01-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.052