陳佩霞 莫美華 盧瑜玥 岑健波

納米銀醫(yī)用抗菌敷料配合舒適護(hù)理在老年性Ⅲ期壓瘡治療及護(hù)理中的應(yīng)用

陳佩霞 莫美華 盧瑜玥 岑健波

目的：探討納米銀抗菌敷料配合舒適護(hù)理在老年性Ⅲ期壓瘡治療及護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2015年5月～2016年12月84例老年性Ⅲ期壓瘡患者，將其隨機(jī)等分為對照組與觀察組。對照組予以紗布敷料及常規(guī)護(hù)理；觀察組使用納米銀抗菌敷料及舒適護(hù)理。觀察兩組患者感染控制時(shí)間、換藥次數(shù)、干預(yù)前后生活質(zhì)量及治療依從性。結(jié)果：觀察組患者感染控制時(shí)間、換藥次數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療的依從性高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在老年性Ⅲ期壓瘡治療與護(hù)理中，納米銀抗菌敷料應(yīng)用價(jià)值較高，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，在短時(shí)間內(nèi)控制病情，緩解其痛苦，在生活質(zhì)量的提高方面具有積極作用，值得進(jìn)一步推廣使用。

納米銀抗菌敷料；壓瘡；治療；護(hù)理

壓瘡主要是因長期壓迫造成局部機(jī)體組織營養(yǎng)不良、缺氧、缺血，進(jìn)而引起組織潰瘍、壞死，易發(fā)于長期臥床者[1]。有效的護(hù)理干預(yù)對于壓瘡的控制、緩解意義重大，傳統(tǒng)紗布敷料應(yīng)用于壓瘡處理中[2]，收獲效果并不理想。本文為探討納米銀抗菌敷料配合舒適護(hù)理對老年性Ⅲ期壓瘡治療及護(hù)理中的臨床意義，特選取42例患者作為研究對象，并與使用紗布敷料及常規(guī)護(hù)理的42例患者進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年12月在我院就診的老年性Ⅲ期壓瘡84例患者作為研究對象，以隨機(jī)為分組原則，將其等分為對照組和觀察組，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且自愿納入此次研究。對照組中男22例，女20例；年齡最大82歲，最小61歲，平均(71.48±3.25)歲；其中腦梗死13例，截癱3例，腦出血17例，股骨頸骨折9例；受教育程度：初中及以下21例，高中12例，大學(xué)及以上9例。觀察組中男23例，女19例；年齡最大81歲，最小60歲，平均(70.89±3.17)歲；其中腦梗死12例，截癱4例，腦出血18例，股骨頸骨折8例；受教育程度：初中及以下19例，高中13例，大學(xué)及以上10例。兩組患者的基線資料經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以紗布敷料處理，觀察患者感染創(chuàng)面具體情況，并進(jìn)行局部消毒(0.5%碘伏)，之后使用機(jī)械性清創(chuàng)法或者清創(chuàng)膠，并予以生理鹽水沖洗創(chuàng)口，涂抹莫匹羅星，覆以紗布敷料，以創(chuàng)口恢復(fù)情況為依據(jù)定期更換紗布，通常1 d換藥1次，病情較為嚴(yán)重者則需每天換藥2～3次，之后根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整換藥間隔時(shí)間，同時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)操作。

1.2.2 觀察組 則使用納米銀離子抗菌敷料，消毒、清洗、清創(chuàng)操作同對照組，根據(jù)創(chuàng)面情況及大小，取略大于創(chuàng)面的納米銀離子抗菌敷料直接覆蓋創(chuàng)口，對滲液情況密切觀察，并及時(shí)更換敷料，初始更換時(shí)間以2～3 d為宜，第2周可每3～7 d換藥1次，控制感染且肉芽開始生長后，可每7～10 d換藥1次或者予以普通保濕敷料，直至創(chuàng)面愈合。配合實(shí)施舒適護(hù)理：(1)生理舒適。保證個(gè)人衛(wèi)生，保持貼身衣物及床單的干凈、整潔，及時(shí)更換污染物品；適當(dāng)使用減壓圈及氣墊床，并定時(shí)翻身[3]，緩解皮膚局部受壓；指導(dǎo)患者適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、熱量及維生素的攝入量，保證營養(yǎng)均衡。(2)心理疏導(dǎo)。因疼痛患者極易出現(xiàn)焦慮、不安等情緒，應(yīng)進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，予以真誠關(guān)懷，為患者展示成功案例，并告知其疾病相關(guān)常識，引導(dǎo)其樹立信心，以和諧、溫馨病房環(huán)境感染患者，囑咐家屬主動(dòng)參與護(hù)理，使患者感受到家庭的溫暖。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者感染控制時(shí)間、換藥次數(shù)、干預(yù)前后生活質(zhì)量以及治療依從性。感染控制時(shí)間主要表示患者經(jīng)治療后，壓瘡發(fā)生感染時(shí)間較短，且得到有效控制時(shí)間，將其具體時(shí)間進(jìn)行登記，并記錄在案。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)進(jìn)行評定[4]，包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及社會(huì)功能4個(gè)維度，總分0～100分，得分與患者的生活質(zhì)量呈正比，評分越高則說明生活質(zhì)量越好。依從性以完全依從、基本依從以及完全不依從評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)、t’檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者感染控制時(shí)間、換藥次數(shù)比較(表1)

表1 兩組患者感染控制時(shí)間、換藥次數(shù)比較

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.3 兩組患者治療依從性比較(表3)

表3 兩組患者治療依從性比較(例)

3 討 論

壓瘡作為護(hù)理工作中的重點(diǎn)及難點(diǎn)，主要是因皮膚局部受壓所致，愈合速度較慢，患者在承受巨大痛苦的同時(shí)，也會(huì)給原有疾病的康復(fù)帶來一定阻礙，增加家庭負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)因創(chuàng)口暴露導(dǎo)致感染、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生，故有效的干預(yù)措施對改善病情、控制疾病發(fā)展意義重大，本文將納米銀抗菌敷料應(yīng)用于老年性Ⅲ期壓瘡患者中，收獲效果較為理想。

壓瘡患者因組織壞死，會(huì)出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，引發(fā)全身炎癥，處理、控制疾病的首要步驟為清創(chuàng)，對于易積膿部位則可適當(dāng)予以引流操作，以便于緩解炎癥反應(yīng)。此外，老年患者因生理因素導(dǎo)致抵抗不足，更易發(fā)生壓瘡，故臨床應(yīng)注意此類患者的壓瘡預(yù)防、治療及護(hù)理。

納米銀抗菌敷料采取納米技術(shù)，利用銀離子抑制DNA復(fù)制的抗炎特性，配合無菌紗布或纖維布為載體，能夠有效防止創(chuàng)口粘連，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者痛苦[5]，廣泛應(yīng)用于燒傷、感染、手術(shù)切口及壓瘡等換藥治療中。銀離子相比于硝酸銀而言，不會(huì)對機(jī)體組織造成過大的傷害及刺激，具有良好耐受性，臨床認(rèn)可度較高[6]，耐藥性情況發(fā)生概率較低，滅菌途徑較廣，主要包括破壞微生物細(xì)胞膜及細(xì)胞壁，促使其溶解、破裂；抑制病原微生物繁殖，破壞DNA分子；阻礙物質(zhì)傳遞，進(jìn)而導(dǎo)致病原微生物因能量不足而死亡。此新型敷料較凡士林紗布、無菌紗布等傳統(tǒng)敷料而言，能夠?yàn)閯?chuàng)口提供更佳的愈合環(huán)境，是通過納米銀溶液浸漬紗布載體并切割、加工所得[7]，直接接觸創(chuàng)口后，將納米銀離子釋放出來，起效迅速，且作用持久，能夠快速殺死、消除入侵病原微生物[8]，進(jìn)而起到控制感染、止痛消炎的作用，有利于傷口愈合，能夠避免傳統(tǒng)敷料易粘連創(chuàng)口、造成創(chuàng)口再次出血的弊端，且不會(huì)因再次損傷及疼痛導(dǎo)致治療時(shí)間延長；同時(shí)，傳統(tǒng)敷料通透性以及抗菌性相對較差，加之尿液等排泄物的污染[9]，患者更易發(fā)生繼發(fā)性感染，而納米銀抗菌敷料滲透性較強(qiáng)，通透性相對更好，通過物熱效應(yīng)發(fā)揮作用時(shí)，能夠迅速清除細(xì)菌、改善微循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合與再生。另外早有研究證實(shí)[10]，上皮細(xì)胞在濕潤環(huán)境中生長更為迅速，無須結(jié)痂，創(chuàng)口即可自然愈合，較干性環(huán)境下的愈合效果及速度均更具優(yōu)勢，有利于傷口表皮的移行、再生，能夠促進(jìn)組織重建，同時(shí)在保護(hù)神經(jīng)末梢、抑制纖維組織形成、促進(jìn)血管增生方面具有一定作用，能夠在很大程度上緩解患者痛苦、避免再次感染、保證創(chuàng)口清潔。納米銀抗菌敷料即為一種濕性敷料，相比于傳統(tǒng)干性敷料優(yōu)勢更大。在壓瘡治療及護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，病情越重創(chuàng)口滲出物越多，隨之納米銀抗菌敷料會(huì)釋放出更多的銀離子，抗菌效果也更好，而當(dāng)滲出物較少時(shí)，銀離子釋放量也更少，這種現(xiàn)象能夠有效防止銀離子短時(shí)間內(nèi)釋放過多，避免進(jìn)一步對新生細(xì)胞造成毒性作用，阻礙創(chuàng)口愈合、再生。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者感染控制時(shí)間、換藥次數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，觀察組患者治療依從性高于對照組(P<0.05)。顯然，觀察組將納米銀抗菌敷料應(yīng)用于老年性Ⅲ期壓瘡中更具優(yōu)勢，患者生活質(zhì)量更高，感染控制情況更好，且換藥次數(shù)較少，患者依從性更高，在減少肉體疼痛的同時(shí)能夠有效避免因換藥過于頻繁造成肉芽組織受損情況發(fā)生，在減輕經(jīng)濟(jì)、家庭負(fù)擔(dān)方面也具有重要意義。

綜上所述，在老年性Ⅲ期壓瘡治療與護(hù)理中，納米銀抗菌敷料應(yīng)用價(jià)值較高，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高其依從性，并在短時(shí)間內(nèi)控制病情，緩解患者痛苦，在改善其生活質(zhì)量方面具有積極作用，值得進(jìn)一步推廣使用。

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(本文編輯 白晶晶)

529400 恩平市 廣東省恩平市人民醫(yī)院外二科

陳佩霞：女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長

2017-01-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.052