MOTOmed智能運動訓練對腦卒中患者便秘的影響

盧柳藝 張 奇 任 平 蔣宏玲

MOTOmed智能運動訓練對腦卒中患者便秘的影響

盧柳藝 張 奇 任 平 蔣宏玲

目的：通過對MOTOmed智能運動訓練進行研究，探討其對腦卒中患者便秘的改善情況。方法：選取120例腦卒中恢復期患者，隨機等分為對照組和觀察組，對照組僅接受普通康復護理，觀察組則在對照組基礎上實施MOTOmed智能運動訓練，兩組療程均為4周，治療前后采集臨床癥狀評估排便情況。結果：干預后，兩組患者的臨床癥狀觀察組臨床療效明顯優于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。結論：MOTOmed智能運動訓練綜合康復護理能進一步改善腦卒中后患者便秘情況。

智能運動訓練；腦卒中；便秘

腦卒中后患者由于肢體偏癱，導致臥床時間延長，活動量減少，飲食結構及排便習慣發生改變等因素引起便秘，研究顯示[1-3]，國內外腦卒中后便秘的發生率為30%～60%。便秘患者出現腹脹、腹痛等不適感，身體不適致患者產生不良心理體驗如煩躁，進而影響康復積極性，而且腦卒中患者在排便時用力致使腹內壓升高，反射性影響心率和冠狀動脈血流量，誘發或加重病情，甚至導致不可逆的死亡，由此可見，便秘的防治在腦卒中患者康復過程中極其重要。本課題主要研究通過MOTOmed智能運動訓練綜合康復護理，改善腦卒中便秘患者的腸蠕動，促進排便，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年2月在我院康復醫學科住院腦卒中患者120例為研究對象，其中男72例，女48例。年齡36～79歲，平均年齡57.9歲。腦梗死69例,腦出血51例。既往無便秘病史；均符合《中國腦血管病防治指南》的診斷標準，經CT或MRI確診；排除已明確有胃腸道器質性疾病者，意識障礙，生命體征不穩定者。入選患者均為自愿參加，并簽署知情同意書，該項目獲得醫院倫理委員會批準。將患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受康復護理指導 心理干預：腦卒中由于疾病常為突發，且具有高病死率、復發率、致殘率等特點，加上對預后的擔憂，患者常會產生焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒。對此，護士應與其建立良好的護患關系，了解和分析患者產生不良情緒的原因，向患者講解疾病的發生機制及預后，并請治療效果好的患者現身說法，以減輕患者的焦慮和恐懼等情緒，增強患者康復信心；向患者及家屬講解疾病與便秘的關系及危害，使其重視和加強便秘的防治。合理飲食:飲食宜清淡，避免刺激性食物；增加富含粗纖維蔬菜和水果(如火龍果、香蕉等)；飲用適量酸奶；保證每天飲水量達到2000 ml左右。良好的排便習慣：定時排便，時間可安排在晨起或早餐后30 min(排便反射最強時)進行排便；一旦有便意時立即排便，勿抑制便意；排便時保持精神放松，注意保護患者的隱私，包括給予私密的空間(如屏風遮擋等)，周圍減少人員走動，并保證充裕的排便時間;排便訓練應持之以恒，避免因短期效果不佳而中斷。臍周按摩：患者取仰臥位或半臥位, 雙膝屈曲，囑患者自然放松,操作者雙手交疊沿患者臍周按順時針方向按摩,動作輕柔緩慢，力度均衡適中，每次10～15 min，每天2次，持續4周。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上，利用MOTOmed智能訓練系統進行訓練 訓練方法：訓練開始前向患者講解MOTOmed智能訓練的目的、方法和預期效果，取得患者及家屬的積極配合；訓練時患者取平臥位，將訓練儀置于床尾，調整適宜的踏板高度，協助患者將雙腳放入踏板并用綁帶固定好，根據患者下肢肌力差異使用適應其體能狀況的訓練方式。如患者存在半身癱瘓情況，訓練系統采取被動模式，對其癱瘓肢體進行訓練。對于采用主動訓練方式的患者，在訓練前先進行適量被動訓練，然后基于治療師的建議選擇合適的訓練方式。在訓練的過程中，治療師時刻關注患者的身體反應，避免用力過度，如患者感覺疼痛應立即停止訓練；室溫較低時注意患者的保暖，避免受涼。每天2次，每次20 min，4周為1療程。

1.3 評價方法與療效判定標準

1.3.1 評價方法 根據羅馬Ⅱ 標準,符合以下6項中的2項或2項以上者視為便秘：(1)>1/4的時間里有排便困難。(2)>1/4的排便為顆粒狀或硬便。(3)>1/4時間中有排便不盡感。(4)>1/4的排便中有肛門直腸梗阻感。(5)>1/4的排便需人工輔助(如手指掏糞)。(6)排便次數<3次/周。從患者入院第2天開始,每天評估患者的排便情況, 并做好記錄, 根據評估結果記錄患者每天的排便情況。

1.3.2 療效判定標準 治愈：每天自行排便1次，排便順暢，便質軟潤；有效：2～3天排便1次，排便稍暢，便質轉潤；無效：排便較前無改善如仍需手指掏糞，使用開塞露刺激排便等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者治療后臨床癥狀比較(例)

3 討 論

腦卒中是一組以起病急驟和局灶神經功能缺失為特點的腦血管疾病。隨著現代醫學的不斷進步，經救治后的腦卒中患者存活率越來越高，達到66.6%，但大多數患者仍遺留有不同的功能障礙，肢體偏癱則最為常見，約占50.0%[4]。肢體偏癱后隨之而來的是各種并發癥，如便秘、壓瘡等。便秘的發生主要有以下因素：由于肢體偏癱，患者缺乏自主行動能力，影響其胃腸道功能，排便會引相關肌群缺乏活動而難度增加患者長期臥床后消化能力減弱，食欲減退，進食減少，腸內容物不足，腸蠕動減慢從而導致便秘；由于排便習慣及環境改變，患者抑制便意，致使糞便在腸管內長時間停留，水分重吸收，大便干結而導致便秘；由于疾病的因素及對預后的擔憂，患者容易產生恐懼、焦慮甚至悲觀等情緒，而不良情緒影響體內內分泌系統致其異常，抑制迷走神經進而抑制胃腸功能，同樣引發排便困難。臨床上常使用緩瀉劑或開塞露等解除便秘，但緩瀉劑常會引起胃腸反應如腹瀉等，而開塞露是通過刺激腸壁促進排便，長期使用可引起藥物依賴，還具有用藥便通，停藥便結的特點，并不能從根本上解除便秘。

MOTOmed viva 2型智能訓練系統是由德國RECK公司生產的新型康復治療設備，近年來廣泛應用于臨床康復治療中。它是通過軟件控制電機驅動幫助患者下肢進行踩踏循環訓練，訓練模式有三種:被動訓練，電機助力訓練和主動訓練。被動訓練適用于肌力低下不能產生運動動作的患者，該運動模式可由設備帶動患者進行肢體運動；助力訓練模式適用于能產生動作但不能完成全范圍動作的患者，此模式是由設備協助患者完成踩踏循環；而當患者能自主完成全范圍動作時選擇主動訓練模式。在MOTOmed運動訓練治療的過程中，我們發現通過規律循環的踩踏鍛煉，患者的骨盆和髖關節及其肌肉不斷發生變化，腹壁肌肉隨之收縮和舒張，反射性引起腸蠕動；規律循環的踩踏鍛煉還可以使下肢和骨盆區域的血液回流速度加快，相當于臥位的4倍，導致流向腸腔的血液增加，腸蠕動加快；運動訓練還可加快新陳代謝，能量快速消耗，患者感覺饑餓，進食增加，腸腔內容物增多，腸蠕動加快；從而達到改善腦卒中便秘的效果(P<0.05)。臨床也有研究表明，通過運動康復能夠有效改善機體腰腹相關肌群的運動機能，能夠顯著改善肛門區域功能、胃腸功能，進而有效減輕便秘癥狀[4]。另有學者提出MOTOmed運動訓練能夠使腦卒中偏癱患者癱瘓肢體得到充分活動，相關肌群功能得到恢復與保持[5]。此外MOTOmed訓練還能夠對患者的剩余肌力進行充分挖掘，提高其康復潛力，使其身心愉悅，減輕患者焦慮，抑郁等不良情緒，增強患者的康復信心，康復治療積極性增加。

本研究表明，康復護理能有效改善腦卒中后患者的便秘情況，結合MOTOmed智能運動訓練后改善更明顯。MOTOmed智能運動訓練操作簡單、經濟安全，不良反應少，患者及家屬容易接受，值得推廣。

[1] 周粉峰，常 旭，史陽卓，等.艾灸聯合中醫辨證護理干預對腦卒中急性期便秘病人的影響[J].護理研究，2015,29(12)：4293-4294.

[2] 林 瑩，梅嫦穎.腦卒中患者便秘原因分析與護理干預[J].現代實用醫學，2015,27(10)：1383-1384.

[3] 王成秀，徐遠紅，楊鳳翔，等.不同干預方法治療腦卒中后便秘臨床研究[J].河南中醫，2016,36(1)：64-66.

[4] 高曉平，馮小軍，陳 沖，等.智能運動訓練系統對腦卒中偏癱患者下肢運動功能和步行能力的影響[J].安徽醫藥,2015,19(6):1115-1118.

[5] 宋社更，饒高峰，張文福.MOTOMED訓練用于脊髓損傷患者下肢運動功能改善的觀察[J].中國康復醫學雜志，2014,29(12)：1176-1177.

(本文編輯 馮曉倩)

541001 桂林市 桂林醫學院附屬醫院康復科

盧柳藝：女，本科，主管護師

2014年廣西醫藥衛生自籌經費計劃課題(Z2014297)

2016-10-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.066