王順香

·康復護理·

延續性護理干預對出院老年腦梗死患者功能康復的效果觀察

王順香

目的：探討延續性護理干預模式在腦梗死患者中的應用效果。方法：選取我院2012年1月～2015年12月收治的200例腦梗死患者，將患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組患者實施常規隨訪；觀察組實施延續性護理干預，比較兩組患者神經功能缺損評分及日常生活活動指數(BI)評分、生活質量綜合量表評分、滿意度評分。結果：觀察組患者生存質量綜合量表中軀體功能、社會功能、心理功能、物質狀況、生活質量總分及滿意度得分均高于對照組(P<0.05)，神經功能缺損評分低于對照組(P<0.05)，BI評分高于對照組(P<0.05)。結論：在腦梗死患者出院后實施延續性護理干預可明顯優化患者生存質量，促進患者康復，提高患者滿意度，建議在臨床上推廣應用。

延續性護理；腦梗死；護理效果

腦梗死是臨床上常見的疾病，它是由于患者腦部血液循環障礙造成局部缺血、缺氧等引起腦部組織出現缺血性壞死或軟化。腦梗死和其他疾病相比具有致殘率高、復發率高的特點，部分患者甚至出現不同程度的言語、運動以及認知功能障礙等[1]。患者治療后后遺癥較多。近年來，隨著社會的發展和人們生活方式的改變，腦梗死的發病率逐年增加。由于該病無特效治療方案，多數住院患者待病情穩定后選擇出院療養[2]。作為慢性疾病，如何保證患者出院后的治療效果成為臨床上備受關注的話題。本實驗從護理角度出發，通過對此類患者實施延續性護理干預，取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年12月我院收治的腦梗死患者200例，將患者隨機等分為對照組和觀察組，觀察組中男59例，女41例；年齡40～84歲，平均(53.50±1.50)歲；患者從發病到入院治療時間37 d～23年，平均(6.10±1.80)年；合并冠心病38例，糖尿病24例，高血壓病12例。對照組中男61例，女39例；年齡42～86歲，平均(51.70±1.30)歲；患者從發病到入院時間38 d～24.1年，平均(5.90±1.70)年；合并冠心病40例，糖尿病22例，高血壓病14例。所有患者均經影像學確診，且采取相同的方案進行治療。兩組患者性別、年齡、入院時間、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在住院期間均按照腦梗死的護理常規進行護理。對照組患者實施常規隨訪；出院后由醫院的客服部人員進行隨訪,觀察組則在客服隨訪的基礎上采用延續性護理模式進行護理：(1)成立延續性護理干預小組。干預小組成員由中級及以上職稱的神經內科醫師、具有護師及以上職稱的神經內科護士、康復師組成。對干預小組成員進行延續性護理的概念、目的、作用、出院計劃的制定與實施等方面進行培訓；同時進行評估能力、溝通技巧的訓練。小組成員必須通過演講及實地操作經科內專家組考核合格。合格者取得資格對患者的護理進行評估、計劃、實施、評價。(2)制定出院計劃列表。①內容：涉及住院指征、初級保健、用藥安全、后續計劃、家庭護理轉介、與門診的溝通和患者教育。出院計劃列表包括日期、患者姓名、住院號、床號、性別、年齡、主要診斷、照顧者手機聯系號碼、入出院日期及回訪方式等;查檢表的內容依據患者需求調查表制定,羅列了包括生活護理指導、并發癥護理指導、心理護理指導、康復鍛煉指導、疾病相關知識指導、出院指導及社區資源指導7個護理項目及措施;查檢時間分別為住院期間、出院日及出院后的 1 個月、3 個月及 1 年。 ②使用方法。由護士長就出院計劃列表的內容及使用方法對責任護士進行培訓,培訓后將出院計劃列表對患者進行指導,出院后繼續使用此表進行隨訪,分別于出院后的 1 個月、3 個月及 1 年分別打隨訪電話及家訪,隨訪的內容包括列表中的健康指導及效果評價。 ③實施方法。入院 72 h 內將出院計劃列表放于患者護理記錄中。由責任護士根據清單所列內容對患者進行指導與護理;每項執行完畢后,在相應表格內打“√”,患者已知曉項目打“× ”,如需再次進行指導在相應的時間段內“√”。為保證質量改進的連續性,有未執行或患者未完全掌握的項目可由責任護士對照查檢單用紅線圈出詳細交班,并于下次隨訪時特別加強指導與宣教。并于每月末,由護理組長檢查查檢單的項目執行情況,待患者出院后責任護士將查檢單放入專用文件夾,于下次隨訪時取出使用。查檢單全部隨訪完成后回收,由科研秘書錄入電腦并按患者入院時間進行排序整理,然后在科室存檔,保存2年。

1.3 療效評價指標

1.3.1 生活質量評價 比較兩組患者生存質量綜合量表評分，生活質量綜合量表包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質狀況4個維度，分數越高，表示生活質量越好[3]。由護理人員協助家屬完成此次量表評分。

1.3.2 護理服務滿意度評價 給患者及家屬發放滿意度調查問卷，滿分為100分，讓患者根據實際情況對表中各項服務情況進行打分，分數越高，滿意度越高。

1.3.3 神經功能缺損評分(NIHSS)及日常生活活動能力指數(BI)評分 比較兩組患者干預前后NIHSS評分及BI評分。NIHSS評分越高，患者康復效果越差；BI評分越高，患者生活質量越好[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量和滿意度評分比較(表1)

表1 兩組患者生活質量和滿意度評分比較(分

注：1)t’值，2)為t值

2.2 兩組NIHSS評分和BI評分比較(表2)

表2 兩組患者NIHSS評分和BI評分比較(分

注：兩組患者NIHSS評分和BI評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

近年來，腦梗死的發病率越來越高，給患者本身和家庭都帶來較大的負擔。由于其病程往往較長，很多治療結束之后的康復工作都是在家庭內完成，因此，對患者的隨訪有著重要的臨床意義。延續性護理能提高患者出院后的依從性和健康行為。患者出院后,我科采取了電話隨訪、家庭隨訪及微信公共信息平臺相結合的方式進行,更全面、更直觀地為患者提供基礎護理、心理護理及專科護理。延續性護理干預小組的成立和出院計劃列表不僅使患者保持良好的遵醫行為,提高患者的依從性,減少其并發癥的發生,降低再入院率,從而提升臨床及延續性護理質量;還減輕了患者的經濟負擔,提高了患者的滿意度,達到了實施出院計劃的目的。

我們在隨訪的過程中，指導患者和家屬進行必要而合理的自我護理，提高了患者和家屬的自我護理水平[5]。制訂合理的飲食方案，除了補充足夠的營養之外，有利于保持大便通暢，以免患者在用力排便時引發腦血管事件。根據患者的各方面情況，隨時對患者的病情進行評估并制定合理的康復計劃[6]。即使患者尚處于臥床狀態，也要鼓勵其進行四肢的主動運動，然后逐漸向坐、立過渡，并練習抓握等動作，爭取早日可以獨立進行吃飯、洗漱等日常生活操作[7]。很多腦梗死患者在發病之后語言和運動功能都受到影響，甚至大小便失禁，給患者的心理造成了極大的不良影響[8]。囑家屬一定要多關心患者，避免患者產生自卑感和焦慮、抑郁情緒，而是以積極的狀態配合后期的康復治療，改善預后[9-11]。本研究中，觀察組患者在家庭中也得到了較好的康復知識支持，并將這些知識轉化為行動，在家庭中給予患者良好的康復護理，患者在降低復發率的同時，生活質量量表各因子得分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組。因此我們認為對腦梗死患者實施延續性護理干預有利于提高患者預后及生活質量。

在延續性護理的實施當中需要融入護理團隊的協作精神,探索出適合患者個性化及標準化的健康教育模式[12-14]。延續性護理也有它的不足之處,如在實施過程中沒進行客觀收集數據,護士主觀上達不到細致的溝通,這將在今后的臨床護理實踐中不斷進行完善。

[1] 張麗華，張軍群.社區護理干預提高腦梗死患者生存質量的效果觀察[J].臨床護理，2013,34(11):558-559.

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[6] 石超學,金屹瑋.護理干預對腦梗死患者心理社會適應狀況的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(15):54-55.

[7] 韋雙燕,韋秋鳳.護理告知在腦梗死病人中的規范性研究及應用價值[J].全科護理,2013,11(8):731-732.

[8] 張彩英,龔利平.綜合護理干預對腦梗死合并糖尿病患者治療效果的影響[J].中華現代護理雜志,2010,16(2):137-139.

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[12]徐書雯,羅姝旖,王寶萍,等.老年人急性腦梗死合并醫院內獲得性肺炎的臨床分析[J].實用醫學雜志,2013,29(6)：945-947.

[13]劉 梅,賀飛燕.110 例老年腦梗死患者腦18F-FDGPET的影像學特點分析[J].實用老年醫學,2012,26(1):82-84.

[14]曾雙琴.急性腦梗死吞咽功能障礙患者的護理[J].基層醫學論壇，2012，16(36)：4847-4848.

(本文編輯 崔蘭英)

Observation of effect of continued nursing intervention on function recovery of discharged senile cerebral infarction patients

WANG Shun-xiang
(Longhua New District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000)

Objective:To discuss the application effect of continued nursing intervention model in cerebral infarction patients.Methods:Selected 200 cerebral infarction patients admitted in our hospital from January 2012 to December 2015, and they were equally divided into control group and observation group at random, where conventional follow-up visit was implemented for the patients in the control group and continued nursing intervention was given to the patients in the observation group. Patients in the two groups were compared in score of neurologic impairment, score of daily life activity index (BI), score of life quality comprehensive scale and score of satisfaction.Results:In the survival quality comprehensive scale, the scores of body function, social function, psychological function, physical condition, total life quality score and satisfaction score of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group (P<0.05), the score of neurologic impairment of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group (P<0.05) and the BI score of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The continued nursing intervention after discharge of cerebral infarction patients could significantly optimize the patients' survival quality, promote the patients’ rehabilitation, improve the patients’ satisfaction and was suggested to be promoted and applied clinically.

Continued nursing;Cerebral infarction;Nursing effect

518000 深圳市 廣東省深圳市龍華新區中心醫院竹村健康服務中心

王順香：女，本科，主管護師

2016-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.065