延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)出院老年腦梗死患者功能康復(fù)的效果觀察

王順香

·康復(fù)護(hù)理·

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)出院老年腦梗死患者功能康復(fù)的效果觀察

王順香

目的：探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式在腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2012年1月～2015年12月收治的200例腦梗死患者，將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)隨訪；觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活活動(dòng)指數(shù)(BI)評(píng)分、生活質(zhì)量綜合量表評(píng)分、滿意度評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者生存質(zhì)量綜合量表中軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)狀況、生活質(zhì)量總分及滿意度得分均高于對(duì)照組(P<0.05)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，BI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在腦梗死患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯優(yōu)化患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

延續(xù)性護(hù)理；腦梗死；護(hù)理效果

腦梗死是臨床上常見(jiàn)的疾病，它是由于患者腦部血液循環(huán)障礙造成局部缺血、缺氧等引起腦部組織出現(xiàn)缺血性壞死或軟化。腦梗死和其他疾病相比具有致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，部分患者甚至出現(xiàn)不同程度的言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)以及認(rèn)知功能障礙等[1]?；颊咧委熀蠛筮z癥較多。近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，腦梗死的發(fā)病率逐年增加。由于該病無(wú)特效治療方案，多數(shù)住院患者待病情穩(wěn)定后選擇出院療養(yǎng)[2]。作為慢性疾病，如何保證患者出院后的治療效果成為臨床上備受關(guān)注的話題。本實(shí)驗(yàn)從護(hù)理角度出發(fā)，通過(guò)對(duì)此類患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年12月我院收治的腦梗死患者200例，將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組中男59例，女41例；年齡40～84歲，平均(53.50±1.50)歲；患者從發(fā)病到入院治療時(shí)間37 d～23年，平均(6.10±1.80)年；合并冠心病38例，糖尿病24例，高血壓病12例。對(duì)照組中男61例，女39例；年齡42～86歲，平均(51.70±1.30)歲；患者從發(fā)病到入院時(shí)間38 d～24.1年，平均(5.90±1.70)年；合并冠心病40例，糖尿病22例，高血壓病14例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)確診，且采取相同的方案進(jìn)行治療。兩組患者性別、年齡、入院時(shí)間、合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在住院期間均按照腦梗死的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)隨訪；出院后由醫(yī)院的客服部人員進(jìn)行隨訪,觀察組則在客服隨訪的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理：(1)成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組。干預(yù)小組成員由中級(jí)及以上職稱的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、具有護(hù)師及以上職稱的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士、康復(fù)師組成。對(duì)干預(yù)小組成員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的概念、目的、作用、出院計(jì)劃的制定與實(shí)施等方面進(jìn)行培訓(xùn)；同時(shí)進(jìn)行評(píng)估能力、溝通技巧的訓(xùn)練。小組成員必須通過(guò)演講及實(shí)地操作經(jīng)科內(nèi)專家組考核合格。合格者取得資格對(duì)患者的護(hù)理進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。(2)制定出院計(jì)劃列表。①內(nèi)容：涉及住院指征、初級(jí)保健、用藥安全、后續(xù)計(jì)劃、家庭護(hù)理轉(zhuǎn)介、與門(mén)診的溝通和患者教育。出院計(jì)劃列表包括日期、患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、性別、年齡、主要診斷、照顧者手機(jī)聯(lián)系號(hào)碼、入出院日期及回訪方式等;查檢表的內(nèi)容依據(jù)患者需求調(diào)查表制定,羅列了包括生活護(hù)理指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)、心理護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)及社區(qū)資源指導(dǎo)7個(gè)護(hù)理項(xiàng)目及措施;查檢時(shí)間分別為住院期間、出院日及出院后的 1 個(gè)月、3 個(gè)月及 1 年。 ②使用方法。由護(hù)士長(zhǎng)就出院計(jì)劃列表的內(nèi)容及使用方法對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)后將出院計(jì)劃列表對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),出院后繼續(xù)使用此表進(jìn)行隨訪,分別于出院后的 1 個(gè)月、3 個(gè)月及 1 年分別打隨訪電話及家訪,隨訪的內(nèi)容包括列表中的健康指導(dǎo)及效果評(píng)價(jià)。 ③實(shí)施方法。入院 72 h 內(nèi)將出院計(jì)劃列表放于患者護(hù)理記錄中。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)清單所列內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)與護(hù)理;每項(xiàng)執(zhí)行完畢后,在相應(yīng)表格內(nèi)打“√”,患者已知曉項(xiàng)目打“× ”,如需再次進(jìn)行指導(dǎo)在相應(yīng)的時(shí)間段內(nèi)“√”。為保證質(zhì)量改進(jìn)的連續(xù)性,有未執(zhí)行或患者未完全掌握的項(xiàng)目可由責(zé)任護(hù)士對(duì)照查檢單用紅線圈出詳細(xì)交班,并于下次隨訪時(shí)特別加強(qiáng)指導(dǎo)與宣教。并于每月末,由護(hù)理組長(zhǎng)檢查查檢單的項(xiàng)目執(zhí)行情況,待患者出院后責(zé)任護(hù)士將查檢單放入專用文件夾,于下次隨訪時(shí)取出使用。查檢單全部隨訪完成后回收,由科研秘書(shū)錄入電腦并按患者入院時(shí)間進(jìn)行排序整理,然后在科室存檔,保存2年。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 比較兩組患者生存質(zhì)量綜合量表評(píng)分，生活質(zhì)量綜合量表包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)狀況4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[3]。由護(hù)理人員協(xié)助家屬完成此次量表評(píng)分。

1.3.2 護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià) 給患者及家屬發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿分為100分，讓患者根據(jù)實(shí)際情況對(duì)表中各項(xiàng)服務(wù)情況進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.3.3 神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)及日常生活活動(dòng)能力指數(shù)(BI)評(píng)分 比較兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分。NIHSS評(píng)分越高，患者康復(fù)效果越差；BI評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量和滿意度評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者生活質(zhì)量和滿意度評(píng)分比較(分

注：1)t’值，2)為t值

2.2 兩組NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分比較(分

注：兩組患者NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

近年來(lái)，腦梗死的發(fā)病率越來(lái)越高，給患者本身和家庭都帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)。由于其病程往往較長(zhǎng)，很多治療結(jié)束之后的康復(fù)工作都是在家庭內(nèi)完成，因此，對(duì)患者的隨訪有著重要的臨床意義。延續(xù)性護(hù)理能提高患者出院后的依從性和健康行為?；颊叱鲈汉?我科采取了電話隨訪、家庭隨訪及微信公共信息平臺(tái)相結(jié)合的方式進(jìn)行,更全面、更直觀地為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及?？谱o(hù)理。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組的成立和出院計(jì)劃列表不僅使患者保持良好的遵醫(yī)行為,提高患者的依從性,減少其并發(fā)癥的發(fā)生,降低再入院率,從而提升臨床及延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量;還減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高了患者的滿意度,達(dá)到了實(shí)施出院計(jì)劃的目的。

我們?cè)陔S訪的過(guò)程中，指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行必要而合理的自我護(hù)理，提高了患者和家屬的自我護(hù)理水平[5]。制訂合理的飲食方案，除了補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)之外，有利于保持大便通暢，以免患者在用力排便時(shí)引發(fā)腦血管事件。根據(jù)患者的各方面情況，隨時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估并制定合理的康復(fù)計(jì)劃[6]。即使患者尚處于臥床狀態(tài)，也要鼓勵(lì)其進(jìn)行四肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后逐漸向坐、立過(guò)渡，并練習(xí)抓握等動(dòng)作，爭(zhēng)取早日可以獨(dú)立進(jìn)行吃飯、洗漱等日常生活操作[7]。很多腦梗死患者在發(fā)病之后語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能都受到影響，甚至大小便失禁，給患者的心理造成了極大的不良影響[8]。囑家屬一定要多關(guān)心患者，避免患者產(chǎn)生自卑感和焦慮、抑郁情緒，而是以積極的狀態(tài)配合后期的康復(fù)治療，改善預(yù)后[9-11]。本研究中，觀察組患者在家庭中也得到了較好的康復(fù)知識(shí)支持，并將這些知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，在家庭中給予患者良好的康復(fù)護(hù)理，患者在降低復(fù)發(fā)率的同時(shí)，生活質(zhì)量量表各因子得分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組。因此我們認(rèn)為對(duì)腦梗死患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

在延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施當(dāng)中需要融入護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神,探索出適合患者個(gè)性化及標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育模式[12-14]。延續(xù)性護(hù)理也有它的不足之處,如在實(shí)施過(guò)程中沒(méi)進(jìn)行客觀收集數(shù)據(jù),護(hù)士主觀上達(dá)不到細(xì)致的溝通,這將在今后的臨床護(hù)理實(shí)踐中不斷進(jìn)行完善。

[1] 張麗華，張軍群.社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高腦梗死患者生存質(zhì)量的效果觀察[J].臨床護(hù)理，2013,34(11):558-559.

[2] 師秀珍，王學(xué)剛.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)恢復(fù)期腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010,16(19)：42-43.

[3] 吳福彬.1例腦梗死恢復(fù)期患者社區(qū)康復(fù)治療的體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)療，2012,19(5)：143.

[4] 王 萍,王思杰.細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 ,2012,28(10):12-13.

[5] 陳桂華,劉惠茹,付小芹，等.早期情志護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者負(fù)性情緒和康復(fù)護(hù)理依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(2):191-192.

[6] 石超學(xué),金屹瑋.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者心理社會(huì)適應(yīng)狀況的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(15):54-55.

[7] 韋雙燕,韋秋鳳.護(hù)理告知在腦梗死病人中的規(guī)范性研究及應(yīng)用價(jià)值[J].全科護(hù)理,2013,11(8):731-732.

[8] 張彩英,龔利平.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死合并糖尿病患者治療效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(2):137-139.

[9] 黃慶萍,農(nóng)禮榮,賴增橋，等.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腦梗死患者身體功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(11):111-112.

[10]洪杏花,洪秋萍.早期康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(8):1403-1404.

[11]秦淑慧.臨床護(hù)理路徑在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(6):19-20.

[12]徐書(shū)雯,羅姝旖,王寶萍,等.老年人急性腦梗死合并醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6)：945-947.

[13]劉 梅,賀飛燕.110 例老年腦梗死患者腦18F-FDGPET的影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2012,26(1):82-84.

[14]曾雙琴.急性腦梗死吞咽功能障礙患者的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(36)：4847-4848.

(本文編輯 崔蘭英)

Observation of effect of continued nursing intervention on function recovery of discharged senile cerebral infarction patients

WANG Shun-xiang
(Longhua New District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000)

Objective:To discuss the application effect of continued nursing intervention model in cerebral infarction patients.Methods:Selected 200 cerebral infarction patients admitted in our hospital from January 2012 to December 2015, and they were equally divided into control group and observation group at random, where conventional follow-up visit was implemented for the patients in the control group and continued nursing intervention was given to the patients in the observation group. Patients in the two groups were compared in score of neurologic impairment, score of daily life activity index (BI), score of life quality comprehensive scale and score of satisfaction.Results:In the survival quality comprehensive scale, the scores of body function, social function, psychological function, physical condition, total life quality score and satisfaction score of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group (P<0.05), the score of neurologic impairment of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group (P<0.05) and the BI score of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The continued nursing intervention after discharge of cerebral infarction patients could significantly optimize the patients' survival quality, promote the patients’ rehabilitation, improve the patients’ satisfaction and was suggested to be promoted and applied clinically.

Continued nursing;Cerebral infarction;Nursing effect

518000 深圳市 廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院竹村健康服務(wù)中心

王順香：女，本科，主管護(hù)師

2016-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.065