人性化排班在重癥醫學科的應用

項 明 彭 英 左澤蘭 鄭顯蘭 孟玉倩

人性化排班在重癥醫學科的應用

項 明 彭 英 左澤蘭 鄭顯蘭 孟玉倩

目的：探討人性化排班在重癥醫學科的應用效果。方法：采用自身前后對照研究設計，選取在重癥醫學科工作的40名護士作為為研究對象，2002年1月～2009年12月采用12 h排班模式，設為對照組；2010年1月～2016年12月采用人性化排班模式，設為觀察組，比較兩組護士工作滿意度。結果：觀察組護士工作滿意度評分高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。結論：人性化排班有利于提高重癥醫學科護士的工作積極性，提高工作效率，形成較好的團隊精神，保證科室的護理質量與安全，促進護患和諧共處。

重癥醫學科；人性化；護士；排班

護士作為醫院的重要人力資源，科學合理地進行護士排班，不僅能夠緩解護士生理、心理壓力，提高其生活及工作質量、職業滿意度，保證組織公平性，還可以降低人力資源的運營成本及護士離職率，因此護士排班已成為護理管理重要的工作內容之一[1]。2002年，我院重癥醫學科(ICU)實施12 h排班模式，護士自我支配時間較多，但工作強度大，疲勞感強烈，夜班工作時間長，導致護理質量下降，引起了護士長高度重視。針對這種情況，對排班模式進行改革，實施人性化排班模式，取得一定的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所集醫教研為一體的三級甲等綜合性兒童醫院，ICU床位31張，選擇ICU護士40人作為觀察對象，其中男護士6人，女護士33人。學歷：專科14人，本科24人，研究生2人。職稱：護士6人，護師28人，主管護師及以上6人。

1.2 研究方法 采用自身前后對照的研究設計，2002年1月～2009年12月采用12 h排班模式，設為對照組；2010年1月～2016年12月采用人性化排班模式，設為觀察組。人性化排班模式具體如下：

1.2.1 根據患者、護理工作和護士的需要選擇排班模式 對12 h排班模式進行改革初期，有護士提議實施普通病房的8 h排班，但該排班模式輪班頻繁、交接班次數多，結合ICU治療、護理及觀察項目繁多的特點，容易遺漏患者的護理信息，不利于保證護理工作的連續性，與患者及家屬間欠缺連續性的溝通。最終，結合患者、護理工作和護士的需要，確定責護班工作時間為白班12 h、中夜班各6 h。經過3個月的試用，該排班方式規避以上排班模式的弊處，受到護士們的歡迎。

1.2.2 實施分組式彈性排班 根據護士的工作年限、職稱、能力及同行評價等，將護士分為A至I共9組，其中A至E組主要管理先天性心臟病、肝移植等病情嚴重的患者，為高風險護理崗位；B、C組分管血液凈化患者；F至I組為普通組。每組每班至少有1名護士，保證人力搭配合理。為緩解護理人員相對短缺所造成的工作壓力，保證監護和搶救質量，白班和夜班都設立備請班；建立護士通訊錄，每位護士提供至少2個聯系電話，保持手機24 h暢通。每天早上夜班大組長根據患者數量、病情輕重緩急等臨時分配護士及床位，工作量大時立即通知備請班護士，備請班護士接到通知后1 h內到達；工作量少時，夜班大組長提前通知護士撤班。彈性排班制杜絕了忙閑不均現象，減少了護士的加班時間和積休時間。

1.2.3 建立排班預約本 在護士長排班前，護士將申請休息的時間及理由寫在排班預約本上，護士長結合科室情況盡量滿足護士需求，不能滿足的及時溝通。多名護士需求沖突，允許護士在滿足以下條件換班：(1)低年資護士不能代替高年資護士。(2)被換班者不允許上連續3 d的責護班，防止過度疲勞。(3)換班請求須記錄在換班本上，并通過護士長簽字。

1.2.4 注重護士排班的激勵功能 (1)情感激勵。護士長洞悉到不同特征的護士有著不同的情感需求，有的放矢采取措施：①針對男護士思維敏捷、反應迅速，較女性更能勝任重癥護理及精密儀器操作、維護的特點[2]，安排男護士管理儀器，并鼓勵男護士考取血液凈化資格證書，使其發揮專長、實現自我價值。②關注護士的婚姻質量，幫助護士提高協調婚姻家庭關系的技能，增強其婚姻幸福感，提升生活質量，是激勵管理的應有之義和重要內容[3]。因此，與傳統做法不同，排班時盡量將夫妻護士、情侶護士安排在同組，方便互相照顧，一同上下班。③對于懷孕、患病的護士，盡量安排上辦公班等工作量較輕的班次。④新護士獨立上班承受較大壓力，排班時將新護士與其崗位導師安排在同組，使其有歸屬感，并安排新護士管理病情較輕的患者等。情感激勵充分調動護士的主觀能動性，體現了“抱成團、握緊拳，心情愉悅，干好工作”的工作理念。(2)物質激勵。基于現有人力，要求除護士長和助理護士長外的護士均上中夜班。為鼓勵高年資護士上中夜班，科室設定不同的中夜班獎勵系數。此外，獎金向高風險崗位、節假日工作傾斜。

1.2.5 安排重要節假日休假，形成公平公正的排班氛圍 統計春節、國慶節、兒童節護士休假情況，排班前公示近幾年節日休假統計表。這一舉措體現了制度的透明化，強化了公平公正的管理作風，引導護士們養成互相體諒、相互協作的工作文化。

1.3 效果評價 比較兩組護士工作滿意度，采用自行設計問卷，包括此排班模式能提高工作積極性、能提高工作效率、能形成較好的團隊凝聚力、能減少護理不良事件發生率、能提高患者滿意度共5項條目，每項20分，總分100分。兩組各發放問卷40份，兩組共回收80份問卷，有效率為100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行整理分析，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組護士工作滿意度評分比較(分

3 討 論

3.1 人性化排班需樹立“兩個中心”的管理觀念 伴隨著優質護理服務示范工程的開展，護士要為患者提供人性化服務，護士長首先要對護理人員實行人性化管理，這樣才能形成一個完整的、溫馨的“人性化”鏈條[4]。因此，人性化排班的實踐中必須堅持“以患者為中心”和“以護士為中心”的原則，重視關愛患者與關心護士的雙重情感，樹立有合格護士才有合格質量、有滿意護士才有滿意患者的雙重信念[5]。

另一方面，排班關系到每一位護士的日常工作，是護士最關注的內容之一[6]，在考慮患者需求的前提下，“以護士為中心”的原則意味著在排班時要重視不同性別、年齡、學歷、能力、年資、性格和個性護士的不同需要，進行換位思考，預先了解需求、合理搭配人員、取長補短和突出特長，以幫助他們正確處理好工作、生活與學習的關系。正如本研究一改往常做法即將夫妻護士分開排班，以防互相影響工作，而提倡將夫妻護士、情侶護士安排在同組，方便互相照顧，一同上下班，此舉深受護士們的歡迎。

3.2 人性化排班需人性化管理與科學管理“兩手抓” 陳璐等[7]研究發現，影響護士排班滿意度的因素主要有護士疲勞度、護士人數是否充足、排班能否做到護士能力搭配、排班能否做到護士性格搭配、排班能否滿足護士的個人意愿、各護士班次的輪換是否公平、各護士法定節假日休假次數是否公平等。這意味著護士長在實施人性化排班的過程中需正確處理好“三情”關系：一是“管理者有情”，即堅持“以人為本”，滿足護士的成就感，增強護士的主人翁意識，使其自覺地認同、服從并參與管理；二是“管理無情”，即嚴格執行各項規章制度，對部分自控力弱的護士進行約束，防止散漫作風的出現；三是“制度絕情”，即制定科學嚴格的規章制度時考慮到“人性’，而一旦制定了制度，在制度面前就要人人平等。只有將科學的制度與人性化管理相結合，才能實現令護士滿意的排班效果。

綜上所述，人性化排班有利于提高重癥醫學科護士的工作積極性，提高工作效率，形成較好的團隊精神，保證科室的護理質量與安全，促進護患和諧共處。此外，值得注意的是，護士長的管理水平等因素會對護士的排班滿意度產生很大影響[8]。有研究表明[9]，絕大多數護士期望護士長能實施人性化管理，充分維護護士的權益，讓護士能感覺到護士長對他們的關心和愛護。因此，人性化排班的順利實施依賴于護士長自身要不斷增強自己的非權力影響力，要不斷進行自我教育、自我施加影響，養成領導人應有的大度和容人的品質，將自己的學識水平、品德修養、工作能力、個性風格時刻貫穿在日常生活中，只有“先理身后理人”，使自己成為青年護士心中效仿的對象，才能將人性化排班落實到位，進而更好地發揮護士的工作潛力。

[1] 李小雪,李冬梅.國外護士信息化排班研究現狀[J].中國護理管理,2012，12(7):49-51.

[2] 吳海峰,浦小珍,侯 銘，等.男護士工作感受質性研究[J].護理實踐與研究,2011,8(17):26-27.

[3] 李曉麗,王 雯.關注護士婚姻質量對激勵管理的重要作用[J].中國護理管理,2008,8(6):73-74.

[4] 孟愛榮,孟愛清,郭小慧.護士對人性化管理真實體驗的質性研究[J].護理學雜志,2013，28(11):50-51.

[5] 馬 莉,王 雯,柳學華.“兩個中心”的人本管理在精神科護理管理中的應用[J].中國護理管理,2008，8(10):61-63.

[6] 蔣佟迎,周 嫣,趙春艷,等.ABC連續排班模式在病房的實施效果評價[J].中國護理管理,2013，13(2):16-19.

[7] 陳 璐,陳湘玉,八卷直一. 護理人員排班滿意度的調查及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2014，31(2):20-23.

[8] 張志云,武燕燕,鄭一寧.護士自主排班的臨床實踐[J].中華護理雜志,2015，50(11):1326-1330.

[9] 王海芳,楊惠花,眭文潔，等.臨床護士對護士長角色期望的質性研究[J].解放軍護理雜志,2013,30(23):6-9.

(本文編輯 陳景景)

Application of humanized shift arrangement in intensive care unit

XIANG Ming，PENG Ying,ZUO Ze-lan,et al
(Children’s Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing 400014)

Objective:To discuss the application effect of humanized shift arrangement in intensive care unit.Methods:The self pre-and post-control study design was used, and 40 nurses working in intensive care unit were selected as the research objects,12 h shift arrangement model was used from January 2002 to December 2009, and nurses of this model were established as the control group; humanized shift arrangement model was used from January 2010 to December 2016, and nurses of this model were established as the observation group, and nurses in the two groups were compared in work satisfaction.Results:The score of work satisfaction of nurses in the observation group was higher than that of nurses in the control group (P<0.05), and the difference was statistically significant.Conclusion:Humanized shift arrangement could increase the work incentives of nurses in intensive care unit, improve their work efficiency, was beneficial to form a good team spirit, guarantee the departmental nursing quality and safety and promote the harmonious coexistence between medical staffs and patients.

Intensive care unit;Humanized;Nurse；Shift arrangement

400014 重慶市 重慶醫科大學附屬兒童醫院胸心外科

項明：女，碩士，護師

彭英，女，本科，主管護師，護士長

本課題為國家臨床重點專科建設項目經費資助(國衛辦醫涵[2013]544號)

2016-12-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.047