三級護理質控網對新生兒重癥監護室護理管理質量的影響

夏 征 胡沛麗 彭 燕

三級護理質控網對新生兒重癥監護室護理管理質量的影響

夏 征 胡沛麗 彭 燕

目的：探討三級護理質控網對新生兒重癥監護室護理管理質量的影響。方法：2013年1月～2014年1月實施常規護理質量管理，2014年2月～2015年2月實施三級護理質控網聯合持續質量改進方法進行護理質量管理，對比實施三級護理質控網聯合持續質量改進前后護理滿意度和護理質量。結果：實施后患兒家屬護理滿意度明顯高于實施前(P<0.05)；實施后護理質量各項指標評分均高于實施前(P<0.05)。結論：三級護理質控網與持續質量改進聯合可有效提高新生兒重癥監護室護理管理質量，且護理滿意度高，可臨床推廣應用。

新生兒；重癥監護室；三級護理質控網；持續質量改進

護理管理工作的核心即護理質量，新生兒重癥監護室是醫院重點管理科室之一，因新生兒具有特殊性多實施封閉化管理，要求護理人員24 h全方面監護管理，其中包括醫療設備監管及患兒定時查看護理實施相關干預措施等，因此新生兒重癥監護室護理工作風險較大并具有較高技術含量[1]。相關研究表明[2]，護理質量與護理人員自身能力及素質、醫院護理管理水平等存在較大關聯。因此新生兒重癥監護室對護理人員整體素質及專業能力要求較高，通過加強護理管理質量，提高重癥監護室護理質量。持續質量改進屬于質量管理體系內較重要的原則之一，主要是在既往全面質量管理基礎上出現的護理質量管理模式，通過加強護理過程管理及各環節質量控制重視，通過對護理過程中存在的問題進行發現改進，不斷提高護理質量滿足患兒需求的管理方法[3]。三級護理質控網主要結構為護士長-質控組長-質控員，主要通過在基礎護理、消毒隔離、專業操作、儀器設備應用等方面進行質量管理，提高護理管理質量，但未見持續質量改進聯合三級護理質控網在新生兒重癥監護室質量管理中應用的相關報道[4]。本研究主要對三級護理質控網聯合持續質量改進在新生兒重癥監護室護理管理質量提高中的應用進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年2月我院新生兒重癥監護室護理質量管理工作人員28名，均為女性。平均年齡(28.34±3.51)歲。其中護士長1名，護師15名，護士12名。護理質量管理工作人員挑選方法：除護士長外其他護理人員均需經過嚴格篩選，質控組長需選擇新生兒重癥護理工作時間>3年的優秀護師擔任，質控員采用公平、公正、公開的方式面向新生兒重癥護理科所有護理人員經投票進行選擇。

1.2 方法 對2013年1月～2014年1月實施常規護理質量管理，2014年2月～2015年2月實施三級護理質控網聯合持續質量改進方法進行護理質量管理，內容：(1)組建新生兒重癥監護室護理質量管理小組，成立三級護理質控網，主要以護士長(1名)為核心根據新生兒重癥監護病房工作內容分為消毒隔離(7名)、基礎護理(7名)、病例質控(5名)、技術操作(4名)、設備管理(4名)等5個小組，小組成員由護師及護士擔任，以護師為質控組長。護士長可給予質控組長部分授權，對小組成員工作進行安排及管理，定期對小組成員進行培訓考核，若考核成績不合格需將其質控員資格進行解除。(2)根據新生兒重癥監護護理管理相關規定，以護理部制定的相關護理質量檢查及評分標準為依據，針對以往新生兒護理工作中出現的問題找出解決對策進行有效處理，明確各小組成員工作內容，向質控組組長傳遞工作職責，確保質控成員均按照正確護理管理原則開展工作。(3)為確保護理工作質量，應對新生兒護理整個過程進行監控，并定期對護理需求進行評估，確保患兒安全、舒適，將護理質量做為最終評定護理管理效果的指標之一，確保實際護理管理過程中各項護理工作操作實施的合理性、有效性，對護理人員護理操作中管理制度的執行情況以及患兒需求滿足程度進行管理，分別從細節出發嚴格把控護理質量。質控小組應履行自身工作職責，定期(每周1次)對本組成員工作情況進行檢查，對護理過程中小組成員工作落實情況及存在的問題進行整理，并經討論找出解決問題的辦法，向護士長進行傳達。護士長作為三級護理質控網主要負責人，應對各小組工作進展進行了解，定期組織所有人員召開會議，對護理情況進行分析，針對工作開展中的優缺點進行點評，可通過制定落實獎懲制度，提高護理人員工作熱情，如設置工作獎金，將工作情況與年終考核掛鉤等，提高護理質量。(4)針對日常監管及會議中整理出的不足及解決辦法進行監督落實，協助質控員將工作不到位之處進行糾正，直至問題順利完全解決。通過對護理質量管理中容易出現的問題進行總結，以書面形式交至護士長處，對各組整改落實情況進行追蹤，若追蹤過程中出現新問題需繼續展開討論找出問題解決方法，經持續、改進、循環對下階段護理質量管理工作的開展提供依據，確保護理質量管理可持續進行。(5)護理安全是護理工作開展及護理質量管理的重要內容之一，護士長應組織質控小組長定期開展安全隱患檢查，鼓勵成員將科室護理工作開展中存在的隱患進行匯報，及時糾正處理或做好預防準備，避免該安全隱患再次出現影響護理管理質量。

1.3 觀察指標及評定標準 對兩組患兒護理滿意度及護理質量各指標情況進行對比。(1)護理滿意度。對實施前收治的260例患兒實施常規護理質量管理，實施后收治的284例患兒，借助我院護理滿意度調查問卷進行評定，分別從護理態度、護理操作、護理內容、護理質量等方面進行評定，總分為100分，以<60分為不滿意，60～80分為滿意，81～100分為非常滿意。由患兒及家屬進行護理滿意度評定。(2)護理質量。參照“新生兒病房護理安全管理”[5]護理質量評定相關標準，根據我院護理質量整體要求及護理質量評價標準結合新生兒重癥監護室情況制定完整、科學、可操作性強的護理質量評價標準，由院領導對護理質量進行判定，其中包括急救物品管理質量(100分合格)、基礎護理質量(95分合格)、危重患兒護理質量(95分合格)、消毒隔離質量(95分合格)、病房管理質量(90分合格)、護理文件書寫質量(90分合格)、健康教育質量(90分合格)、護理服務質量(90分合格)、護理技術操作質量(85分合格)。分值越高表明該項護理質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料比較采用配對t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 實施前后患兒家屬護理滿意度比較(表1)

表1 實施前后患兒家屬護理滿意度比較(例)

2.2 實施前后護理質量各指標評分比較(表2)

表2 實施前后護理質量各指標評分比較(分

3 討 論

護理質量管理的最終目的是為患者提供全面、高效、安全的護理服務，因此醫院方面只能通過實施滿足實際需求的護理質量管理相關評定標準才能充分展現護理服務內涵[6]。三級護理質控網護理管理模式管理下護理服務工作分工與以往產生不同，該模式確保參與護理工作的人員均對護理管理工作進行落實，工作積極性較高，避免以往管理模式中被動被檢查事件的發生，可自主承擔護理責任，確保護理工作順利開展，遇到問題及時反饋解決，三級護理質控網管理模式更符合當下護理管理需求及年輕護理人員的工作習慣，有利于護理水平提高[7]。通過質控網的完善及護理體系的健全，在該模式小組建立時選取的成員均為受過專業培訓經驗豐富的護理人員，小組長選取確保其臨床經驗豐富，在工作開展中可將護理服務及質量管理工作相結合，及時解決護理及管理中存在的問題，在達到新制定護理規范及標準的前提下，進一步提高管理水平[8-9]。

持續質量改進屬于連續性、循環無終點的質量控制過程，是目前臨床應用較多的保證護理質量長期處于高水平狀態的先進手段，也是護理質量管理的重要目標[10]。隨著三級護理質控網的實施及改進，新生兒重癥監護室護理隊伍不斷壯大發展，需要大量護理人員的支持，為避免護理質量管理工作順利實施需對成員工作進行合理安排。護士長作為該管理模式的主要管理者起主要管理執行作用。護士長管理過程中通過向小組長進行部分授權，由組長對各組內成員進行管理，借助層層管理的方式降低護士長工作量的同時也對護理人員積極性進行調動，可定期舉行護理技術培訓學習，提高其專業護理水平，打造護理兼顧管理的優秀護理團隊[11-12]。

我院新生兒重癥監護室護理質量管理中將三級護理質控網與持續質量改進有效結合，通過建立三級護理質控網不斷對護理安全管理質量體系進行完善，選擇監護室一線護理人員組成質控小組，在臨床護理及監測的同時對護理工作細節質量進行強化管理，通過分析問題尋找解決辦法及時進行修正，為操作新規范尋找支持依據，實現真正意義上的護理標準、理念與臨床工作實施的同步開展，確保病房護理質量管理工作持續穩步升高[13-15]。本研究結果顯示，實施后患兒護理滿意度高于實施前，且實施后護理質量評定各指標水平均高于實施前，表明通過實施三級護理質控網于持續質量改進，該監護室未出現安全事件，患兒家屬對護理服務進行肯定，滿意度較好。在護理過程中通過全面加強基礎護理，有效提高護理文書書寫及各儀器設備操作水平，未出現護理安全事件，各項護理質量管理評分均較高。提示，新生兒重癥監護室通過三級護理質控網于持續質量改進護理質量管理工作的實施，打破了以往傳統的護理質量管理模式，護理人員不處于被動檢查位置，可全部參與到護理質量管理工作中去，調動護理人員工作能動性及積極性，在工作中發現問題、解決問題，提高其主人翁意識，幫助其提高專業護理水平，整體效果較好。

綜上所述，新生兒重癥監護室通過實施三級護理質控網聯合持續質量改進護理管理，患兒家屬護理滿意度明顯提高，護理人員工作質量有所提高，效果較好。醫院方面應將護理質量管理及護理服務相結合，在提高護理水平為患兒提供優質護理服務的同時提高護理管理水平。

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(本文編輯 馮曉倩)

Influence of three-level nursing quality control network on intensive care unit nursing management quality of newborns

XIA Zheng,HU Pei-li,PENG Yan
(Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853)

Objective:To discuss the influence of three-level nursing quality control network on intensive care unit nursing management quality of newborns.Methods:Conventional nursing quality management was implemented from January 2013 to January 2014 and three-level nursing quality control network combined with continuous quality improvement method was implemented from February 2014 to February 2015 for nursing quality management, and a comparison was made on the nursing satisfaction and nursing quality before and after implementation of three-level nursing quality control network combined with continuous quality improvement.Results:After implementation, the nursing satisfaction of newborn patients’ family members was significantly higher than that before implementation (P<0.05); and after implementation, the scores of various indicators of nursing quality were higher than those before implementation (P<0.05).Conclusion:The three-level nursing quality control network combined with continuous quality improvement could effectively improve the intensive care unit nursing quality management of newborns, with a high nursing satisfaction and it could be promoted and applied clinically.

Newborns;Intensive care unit;Three-level nursing quality control network;Continuous quality improvement

100853 北京市 中國人民解放軍總醫院

夏征：女，本科，護師

胡沛麗，女，本科，主管護師

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.046