綜合護理服務在小兒惡性實體腫瘤圍化療期健康教育中的應用

覃少敏 黃 惠

綜合護理服務在小兒惡性實體腫瘤圍化療期健康教育中的應用

覃少敏 黃 惠

目的：探討綜合護理服務在小兒惡性實體腫瘤圍化療期健康教育中的應用。方法：對我院2014年3月～2015年12月小兒惡性實體腫瘤患兒45例實施綜合護理服務，觀察患兒家長滿意度及對小兒惡性實體腫瘤疾病的認知、保健護理知識認知、患兒化療依從性評分，記錄患兒圍化療期并發癥發生情況。結果：本組患兒家長滿意度達95.56%，患兒圍化療期并發癥發生率為6.67%。患兒家長干預后對小兒惡性實體腫瘤疾病的認知、保健護理知識的認知均明顯高于干預前(P<0.05)，干預后患兒化療依從性評分高于干預前(P<0.05)。結論：綜合護理服務在小兒惡性實體腫瘤圍化療期健康教育中的應用可有效提升患兒家長對疾病知識的認知，提高保健護理知識掌握度，并提升患兒治療依從性，減少化療并發癥的發生，提高患兒生活質量和家長滿意度。

綜合護理服務;小兒惡性實體腫瘤;圍化療期;健康教育

近年來，小兒惡性實體腫瘤發病率逐年升高，對患兒生命安全造成嚴重威脅。有研究顯示[1]，對小兒惡性實體腫瘤進行手術治療治愈率低，占1/5左右，若在手術治療同時聯合放化療可提高療效，促進治愈率的提升。但化療效果和并發癥也可對治療效果和患兒生存質量產生直接影響。目前影響化療效果的因素比較多，如患兒對化療藥物的敏感性、化療藥物副作用、家屬對治療的態度、患兒依從性、家庭經濟情況等，因此，為了確保化療的順利實施，需加強對化療全程的護理干預和健康教育[2]。本研究對綜合護理服務在小兒惡性實體腫瘤圍化療期健康教育中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月～2015年12月小兒惡性實體腫瘤患兒45例為研究對象。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患兒和家長知情同意本次研究。其中男28例，女17例。年齡0～14歲，平均(7.34±2.55)歲，3歲以下有21例，4～10歲17例，10歲以上7例。惡性實體腫瘤類型：神經母細胞瘤12例，腎母細胞瘤11例，肝母細胞瘤6例，畸胎瘤5例，橫紋肌肉瘤4例，骶尾部卵黃囊瘤4例，視網膜母細胞瘤3例。共納入家長45名，其中男20名，女25名；年齡19～36歲，平均(29.85±3.41)歲。

1.2 綜合護理服務 (1)入院宣教。入院后主動接待患兒和家長，對醫院環境、科室規章制度、主管醫師和護士等進行介紹，消除其陌生感。為家長普及相關疾病知識，告知家長疾病發生、發展、化療方法及其相關注意事項，耐心解答患兒家長心中疑問，努力消除其認知誤區。入院時對患兒心理狀況進行評估，并予以針對性疏導。(2)強化護理人員專業素質和技能。護士長每周組織全科護士進行護理經驗交流，以提升操作技巧，并定期開展小兒惡性實體腫瘤講座，總結護理問題，包括化療藥物作用、副作用、使用注意事項等，激發護理人員的學習熱情。并根據患兒情況組織不同資歷護士進行針對性護理。(3)化療前健康教育。護理人員主動與患兒及家長溝通，了解患兒的家庭經濟狀況、家長對化療的認知及治療的信心等。向家長介紹化療的作用、具體方案、可能出現的毒副作用和應對措施等，以消除其緊張感，樹立其治療信心。(4)化療過程健康教育。向家長詳細介紹各種并發癥，讓家長參與整個化療過程中，以便有效預防和早期發現并發癥。健康教育內容如下：①說明科學用藥對減少副作用的好處，講解不同化療藥物給藥方法和給藥間隔，取得家長理解和配合。②說明化療的主要途徑為靜脈給藥，因化療藥物細胞毒性強，因此靜脈血管在藥物刺激下可能出現疼痛、硬化、管腔喪失彈性等，血管通透性、脆性增加，可導致藥液外滲而引發組織炎癥和壞死，甚至引起功能障礙，因此需加強靜脈給藥的管理。告知外周靜脈給藥患兒家長預防藥液外滲的具體措施：使用不同藥物輸注時需間隔開，避免持續刺激血管壁而引發藥液外滲；需選擇粗直的血管進行穿刺，避開關節處，并對針頭用透明敷貼固定，減少靜脈炎發生；提高穿刺技術，確保一次穿刺成功，避免反復穿刺一個部位，以減少對局部血管所造成的機械創傷。(5)并發癥預防。在化療期間用軟毛牙刷刷牙，保持口腔清潔，鼓勵患兒多飲水，避免進食刺激性強的食物，并用生理鹽水進行口腔護理[3]。定期檢查肝腎功能，必要時給予護肝、護腎和養心治療。為預防惡心嘔吐的發生，化療前可用鹽酸托烷司瓊注射液等進行預防，并注意給予高維生素、高蛋白質飲食[4-5]。另外，化療可降低患兒抵抗力，因此需每天對病房進行紫外線消毒，并定期開窗通風，保持空氣新鮮。圍化療期間需每隔3 d查血常規1次，以觀察血象情況，當WBC<3×109/L時，暫停化療，并給予升白藥物治療[3]。(6)出院指導。指導家長用藥注意事項，并囑咐患兒和家長按時復查血常規，加強營養，適當活動，告知下次化療時間，并定期電話隨訪了解患兒情況。

1.3 觀察指標 觀察并比較干預前后患兒家長對小兒惡性實體腫瘤疾病的認知、保健護理知識認知、患兒化療依從性評分，記錄干預后患兒家長的滿意度和患兒圍化療期并發癥發生情況。家長對小兒惡性實體腫瘤疾病的認知、保健護理知識認知、患兒化療依從性評分均采用100分制評分方法，分數越高則表示掌握知識程度及治療依從性越好。滿意度根據家長對圍化療期護理人員護理服務態度、操作水平等的綜合滿意度進行評估，發放調查問卷，結果分為非常滿意、基本滿意和不滿意[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件統計數據，計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 患兒家長滿意度 本組患兒家長非常滿意31名，基本滿意12名，不滿意2名，滿意度達95.56%。

2.2 干預前后患兒家長對小兒惡性實體腫瘤疾病的認知、保健護理知識認知、患兒化療依從性評分比較(表1，表2)

表1 干預前后患兒家長對小兒惡性實體腫瘤疾病的認知、保健護理知識認知評分比較(分

表2 干預前后患兒化療依從性評分比較(分

2.3 患兒圍化療期并發癥發生情況 本組有3例患兒發生圍化療期并發癥，發生率為6.67%，其中1例口腔潰瘍，1例骨髓抑制，1呼吸道感染。

3 討 論

小兒惡性實體腫瘤發病率逐年升高，對患兒生命安全造成了嚴重威脅。在臨床治療上，輔以化療可提高療效，但化療過程復雜，影響其療效的因素較多，因而其護理工作也較為繁雜，要求加強對患兒和家長的疾病知識認知，提高其配合度。

對本組患兒及家長實施綜合護理服務，通過入院前加強宣教工作，同時定期培訓、交流，全面提升護理質量，并將健康教育貫穿護理全程，在建立良好護患關系的同時，重點幫助家長掌握藥物及相關并發癥知識，盡量取得其配合，獲得家長信任；另外，為避免并發癥的發生，護理人員通過加強定期檢查、藥物預防、飲食指導、病房護理等工作，最大程度降低不良事件的發生。綜合護理服務是以患兒為中心，并全面落實責任制度，對護理內涵進行深化，對患兒提供個體化護理服務的一種護理方案。此護理模式對護理人員也提出了更高的要求，要求其具備廣闊的知識面，不斷提升自己的專業技能和素質，提升自己的責任心和耐心。

本研究結果顯示，患兒家長滿意度達95.56%，處于較高水平；干預后患兒家長對小兒惡性實體腫瘤疾病的認知、保健護理知識認知及患兒化療依從性評分均高于干預前(P<0.05)；患兒圍化療期并發癥發生率為6.67%。

綜上所述，綜合護理服務在小兒惡性實體腫瘤圍化療期健康教育中的應用價值高，可有效提升患兒家長對疾病知識的認知，提高保健護理知識掌握度，并提升患兒治療依從性，減少化療并發癥的發生，提高患兒生活質量和家長滿意度，值得推廣。

[1] 馬紅彩.優質護理服務在小兒惡性實體腫瘤圍化療期健康教育中的應用[J].廣東醫學,2013,34(9):1471-1473.

[2] 楊 婷,王 珊,胡顯良，等.32例小兒未成熟畸胎瘤臨床診療特點回顧分析[J].中國小兒血液與腫瘤雜志,2015,20(5):245-250.

[3] 陳 敏，莫 霖，王秋鴻，等.小兒惡性實體腫瘤化療并發癥的預防及護理[J].現代醫藥衛生，2011，27(3)：431.

[4] 樸日紅，孫 賀，楊 爽.針對腫瘤患者化療期間不良反應的護理[J].中國衛生產業，2012(13)：71.

[5] Coolbrandt A,Wildiers H,Aertgeerts B，et al.Characteristics and effectiveness of complex nursing interventions aimed at reducing symptom burden in adult patients treated with chemotherapy:a systematic review of randomized controlled trials[J].International Journal of Nursing Studies,2014,51(3):495-510.

[6] 喬秀英.小兒急性白血病化療后口腔潰瘍的護理[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(2):239-241.

(本文編輯 白晶晶)

510060 廣州市 中山大學腫瘤防治中心兒童腫瘤科

覃少敏：女，大專，護師

2016-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.042