以奧馬哈系統為框架的延續性護理在糖尿病患者中的應用

吳曉瓊 唐永艷 余賀皋

以奧馬哈系統為框架的延續性護理在糖尿病患者中的應用

吳曉瓊 唐永艷 余賀皋

目的：探討以奧馬哈系統為框架的糖尿病延續性護理模式的構建與應用效果。方法：在2015年8月～2016年8月期間收治我院120例糖尿病患者為研究對象，并隨機等分為對照組和觀察組，對照組實施常規護理；觀察組以奧馬哈系統為框架實施延續性護理模式。結果：觀察組患者滿意情況、成效評分量表、生活質量評分高于對照組，空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平明顯低于對照組(P<0.05)。結論：以奧馬哈系統為框架，實施延續性護理模式可改善糖尿病患者血糖水平值。

奧馬哈系統；糖尿病；延續性護理模式；構建；應用

糖尿病發病機制較為復雜，可與遺傳、環境、飲食、生活習慣、內分泌紊亂有關，具有病程長、發病率高、合并癥多等特點，屬于臨床常見的慢性分泌性疾病[1]。由于糖尿病患者屬于終身性疾病，需實施延續性護理，確保患者在每個階段感受到優質的護理服務，延續性護理主要是將護理措施從醫院延伸至家庭，包括對選擇的隨訪、轉診、出院計劃方案制定等，其不僅可隨時監控到患者血糖恢復情況，還可確保患者體驗到優質的護理服務，其護理有效性已通過多項研究證實。而近年來，隨著人們對護理要求逐漸的提高，臨床學者在延續性護理基礎上，實施了奧馬哈系統模式，其是在20世紀由美國護理專家提出，其可將最初的不完善護理方案，逐漸成熟化、具體化，幾年來，以逐漸被中國香港、瑞典、丹麥等地區引進[2]。奧馬哈系統能夠清晰的了解患者從入院到出院時的改善程度，從而根據患者實際健康情況，制訂相應的完善方案，且可利于護理人員制定針對性的護理計劃[3]。為了探索其有效性，本文旨在探索以奧馬哈系統為框架的糖尿病延續性護理模式的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月～2016年8月期間收治

120例糖尿病患者為研究對象，入選標準：(1)患者進行血糖實驗，隨機血糖和餐后2 h血糖均>11.1 mmol/L，空腹血糖值>7.0 mmol/L。(2)患者均達到糖尿病的臨床診斷標準。(3)患者均簽署書面同意書，了解此次研究目的。排除標準：(1)排除理解能力、聽力障礙患者。(2)排除存在精神家族史患者。(3)排除依從性較差患者。(4)排除危重癥患者。(5)排除惡性腫瘤患者。將患者隨機化等分為觀察組和對照組。觀察組中男21例，女39例；年齡45～84歲,平均(65.89±10.58)歲；平均病程(7.62±3.47)年；平均體質量(57.69±10.25)kg。對照組中男22例，女38例；年齡為46～83歲,平均(65.47±10.87)歲；平均病程(7.13±3.68)年；平均體質量(57.58±10.47)kg。兩組患者性別、年齡、病程、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預模式，在患者入院時，詢問患者是否有過敏史、既往史等，且對患者病情進行初步評估，根據醫師診斷結果，再制定相應的護理方案。同時加強患者的用藥指導，教會患者胰島素筆的用法，定期監測患者血糖水平值，根據患者恢復情況，再完善相應的護理方案，出院時告知患者相關注意事項，進行常規健康宣教。

觀察組以奧馬哈系統為框架，實施延續性護理模式，主要內容包括：(1)將奧馬哈系統作為框架。首選在科室內選擇幾名優秀的護理人員，組成奧馬哈系統指導小組和實施小組，由護士長作為組長，對小組每位護理人員分配相應的護理工作。且定期在科室內開展奧馬哈系統相關知識的培訓，確保護理人員對奧馬哈理論知識具有一定的了解[4]。正常情況下，奧馬哈系統分類包括42個常見問題和4個范疇，根據患者實際病情，制訂相應的護理方案。(2)奧馬哈系統的實施和質量控制。對患者各個時間段(包括住院期間和出院期間)的病情恢復情況進行評估，了解患者恢復情況，對其護理方案進行相應的完善。對于住院期間的患者，由護理人員對患者潛在護理問題進行評估，且重視患者輔助檢查結果和實驗室檢查結果，并進行綜合性分析，必要時，可對分析出的結果進行分類，按照病情危重性的優先順序，制定相應的干預措施。且實施Likert 5點計分法，從狀況、行為、認知等角度，對護理質量進行動態評價。當患者出院后，繼續實施奧馬哈系統，主要通過通信、上門隨訪、電話隨訪等方式，對患者實施相應的護理干預，確保患者在出院后仍可得到優質的護理服務[5]。(3)延續性護理。在患者住院第1天，首先評估患者病情，且確定影響患者病情恢復的健康問題，再制訂相應的護理方案，且在日后根據制訂方案實施一系列護理措施；在患者住院第2周，根據患者恢復情況，循序漸進的實施相應的護理干預，且確保每項護理方案實施的到位；在患者出院前1 d，評估患者健康問題，確定相關問題后，實施針對性的護理干預，且根據醫囑，制定出院計劃；在患者出院后2周，對患者進行電話隨訪或上門隨訪，且耐心回答患者提出的問題，同時實施K-B-S效果評價[6]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的滿意度、成效評分量表、生活質量量表評分、空腹血糖水平值、餐后2 h血糖水平值。(1)成效評分量表主要是從狀況(S)、行為(B)、認知(K)3個方面評估，分數越高，說明患者恢復越高。狀況：沒有體征/癥狀計5分，輕微體征/癥狀計4分，中度體征/癥狀計3分，重度體征/癥狀計2分，極其嚴重體征/癥狀計1分。行為：一貫恰當計5分，通常恰當計4分，間有恰當計3分，甚少恰當計2分，不恰當計1分。認知：充分認知計5分，足夠認知計4分，基本認知計3分，少許認知計2分，缺乏認知計1分。(2)生活質量量表評分主要是由社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能4項評分組成，分數值越高，生活質量越好。(3)根據我院實際情況制定相應的問卷調查表，總分為100分，患者根據護理人員服務質量進行評分，評分標準：90～100分為滿意，60～89分為一般，<60分為不滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件處理，計量資料采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者滿意度比較(表1)

表1 兩組患者滿意度比較(例)

2.2 兩組患者護理前后成效評分量表比較(表2)

表2 兩組患者護理前后的成效評分量表比較(分

注：兩組患者護理前后成效評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者的生活質量量表評分比較(表3)

表3 兩組患者的生活質量量表評分比較(分

注：兩組患者護理前后生活質量量表比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統計學意義，P<0.05

2.4 兩組患者護理前后血糖水平比較(表4)

表4 兩組患者護理前后的血糖水平比較

注：兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統計學意義，P<0.05

3 討 論

糖尿病屬于臨床常見疾病，好發于中老年患者，具有發病隱匿、病情重等特點，可由多種因素引起。若未及時干預，可導致患者機體長時間處于內分泌紊亂狀態，從而導致各組織器官受損，特別是神經、心臟、腎區功能性障礙，而實施一項良好、有效的護理方案，能夠及時改善患者臨床癥狀，緩解患者血糖水平值，促進患者病情的恢復[7]。

在奧馬哈系統基礎上，應加強患者以下護理措施：(1)視覺。大部分糖尿病患者可表現為視線模糊，而通過相應的護理干預和藥物治療，能夠在一定程度上改善。同時告訴患者影響視覺的原因，囑咐患者積極配合治療，防止病情惡化。且囑咐患者保證充足的睡眠質量，禁止抽煙、喝酒，幫助患者正確認識自己的疾病[8]。(2)皮膚干預。部分糖尿病患者可出現皮膚針刺感、瘙癢感，其主要是因為血糖不穩定和高血糖引起的，對此護理人員應加強患者皮膚干預，囑咐患者禁止使用肥皂、熱水沖洗，且避免長時間抓撓皮膚，必要時可推薦患者服用中藥湯，從而改善患者皮膚瘙癢感，保證患者舒適度[9]。(3)骨骼-肌肉-神經功能。其主要表現為疼痛、手腳發麻，主要是由于末梢神經炎引起的，而護理人員應加強患者健康知識宣教，告知患者出現以上癥狀的原因，并按時幫助患者按摩質量，且發放相關健康手冊，從而提高患者對疾病的了解程度，增加患者自我護理意識[10]。(4)循環。主要表現為高血壓、眩暈、水腫等，為防止患者出現以上癥狀，應囑咐患者按時服藥，并根據患者血糖水平值，調增患者胰島素筆的用量，促使患者血壓、脈搏、血糖控制在適宜范圍內[11]。(5)泌尿功能。患者可因高血糖引起白細胞、胴體增高以及夜尿多，對此護理人員應定期監測患者實驗室各項指標，且囑咐患者多加訓練，比如提肛運動。(6)飲食護理。糖尿病患者主要表現為飲食不均衡、體質量減輕、高血糖等，對此應加強患者飲食干預，囑咐患者盡可能少食用含糖分食物，保持高維生素、高蛋白質、易消化飲食，并向患者發放飲食健康方案手冊，確保患者機體能夠及時得到相應營養量[12]。(7)功能鍛煉。由于糖尿病主要是由于內分泌紊亂引起的，因此當機體出現皮膚受損現象時，較難愈合，對此護理人員應囑咐患者多加鍛煉，防止病情惡化以及皮膚的損傷[13]。

以奧馬哈系統為框架，實施延續性護理模式，可有效改善患者臨床癥狀，降低患者各時間段的血糖水平值，加快患者恢復速度，具有針對性、全面性、個性化等特點，和常規護理干預相比，主要優勢在于：(1)奧馬哈系統能夠促使護理模式更加完善化，且將其應用于延續性護理中，可提高患者滿意度和依從性，確保患者得到更為優質的護理服務[14]。(2)延續性護理能夠提高患者對疾病的了解度，增加自我護理意識，從而在根本上改善患者血糖水平值。(3)以奧馬哈為框架，實施延續性護理，能夠及時補充患者營養量，提高患者抵抗力和免疫力，從而促進患者病情的恢復[15]。

總之，以奧馬哈系統為框架，實施延續性護理模式可提高患者滿意率，降低患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平值，提高患者生活質量，值得推廣。

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(本文編輯 馮曉倩)

518036 深圳市 中山大學附屬第八醫院

吳曉瓊：女，本科，主管護師

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.015