以奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)性護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用

吳曉瓊 唐永艷 余賀皋

以奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)性護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用

吳曉瓊 唐永艷 余賀皋

目的：探討以奧馬哈系統(tǒng)為框架的糖尿病延續(xù)性護(hù)理模式的構(gòu)建與應(yīng)用效果。方法：在2015年8月～2016年8月期間收治我院120例糖尿病患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組以奧馬哈系統(tǒng)為框架實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式。結(jié)果：觀察組患者滿意情況、成效評(píng)分量表、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：以奧馬哈系統(tǒng)為框架，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式可改善糖尿病患者血糖水平值。

奧馬哈系統(tǒng)；糖尿?。谎永m(xù)性護(hù)理模式；構(gòu)建；應(yīng)用

糖尿病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可與遺傳、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，具有病程長(zhǎng)、發(fā)病率高、合并癥多等特點(diǎn)，屬于臨床常見的慢性分泌性疾病[1]。由于糖尿病患者屬于終身性疾病，需實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，確保患者在每個(gè)階段感受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，延續(xù)性護(hù)理主要是將護(hù)理措施從醫(yī)院延伸至家庭，包括對(duì)選擇的隨訪、轉(zhuǎn)診、出院計(jì)劃方案制定等，其不僅可隨時(shí)監(jiān)控到患者血糖恢復(fù)情況，還可確?；颊唧w驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，其護(hù)理有效性已通過多項(xiàng)研究證實(shí)。而近年來，隨著人們對(duì)護(hù)理要求逐漸的提高，臨床學(xué)者在延續(xù)性護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施了奧馬哈系統(tǒng)模式，其是在20世紀(jì)由美國護(hù)理專家提出，其可將最初的不完善護(hù)理方案，逐漸成熟化、具體化，幾年來，以逐漸被中國香港、瑞典、丹麥等地區(qū)引進(jìn)[2]。奧馬哈系統(tǒng)能夠清晰的了解患者從入院到出院時(shí)的改善程度，從而根據(jù)患者實(shí)際健康情況，制訂相應(yīng)的完善方案，且可利于護(hù)理人員制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃[3]。為了探索其有效性，本文旨在探索以奧馬哈系統(tǒng)為框架的糖尿病延續(xù)性護(hù)理模式的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月～2016年8月期間收治

120例糖尿病患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者進(jìn)行血糖實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)血糖和餐后2 h血糖均>11.1 mmol/L，空腹血糖值>7.0 mmol/L。(2)患者均達(dá)到糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)患者均簽署書面同意書，了解此次研究目的。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除理解能力、聽力障礙患者。(2)排除存在精神家族史患者。(3)排除依從性較差患者。(4)排除危重癥患者。(5)排除惡性腫瘤患者。將患者隨機(jī)化等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男21例，女39例；年齡45～84歲,平均(65.89±10.58)歲；平均病程(7.62±3.47)年；平均體質(zhì)量(57.69±10.25)kg。對(duì)照組中男22例，女38例；年齡為46～83歲,平均(65.47±10.87)歲；平均病程(7.13±3.68)年；平均體質(zhì)量(57.58±10.47)kg。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，在患者入院時(shí)，詢問患者是否有過敏史、既往史等，且對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估，根據(jù)醫(yī)師診斷結(jié)果，再制定相應(yīng)的護(hù)理方案。同時(shí)加強(qiáng)患者的用藥指導(dǎo)，教會(huì)患者胰島素筆的用法，定期監(jiān)測(cè)患者血糖水平值，根據(jù)患者恢復(fù)情況，再完善相應(yīng)的護(hù)理方案，出院時(shí)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)行常規(guī)健康宣教。

觀察組以奧馬哈系統(tǒng)為框架，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式，主要內(nèi)容包括：(1)將奧馬哈系統(tǒng)作為框架。首選在科室內(nèi)選擇幾名優(yōu)秀的護(hù)理人員，組成奧馬哈系統(tǒng)指導(dǎo)小組和實(shí)施小組，由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，對(duì)小組每位護(hù)理人員分配相應(yīng)的護(hù)理工作。且定期在科室內(nèi)開展奧馬哈系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，確保護(hù)理人員對(duì)奧馬哈理論知識(shí)具有一定的了解[4]。正常情況下，奧馬哈系統(tǒng)分類包括42個(gè)常見問題和4個(gè)范疇，根據(jù)患者實(shí)際病情，制訂相應(yīng)的護(hù)理方案。(2)奧馬哈系統(tǒng)的實(shí)施和質(zhì)量控制。對(duì)患者各個(gè)時(shí)間段(包括住院期間和出院期間)的病情恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，了解患者恢復(fù)情況，對(duì)其護(hù)理方案進(jìn)行相應(yīng)的完善。對(duì)于住院期間的患者，由護(hù)理人員對(duì)患者潛在護(hù)理問題進(jìn)行評(píng)估，且重視患者輔助檢查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并進(jìn)行綜合性分析，必要時(shí)，可對(duì)分析出的結(jié)果進(jìn)行分類，按照病情危重性的優(yōu)先順序，制定相應(yīng)的干預(yù)措施。且實(shí)施Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，從狀況、行為、認(rèn)知等角度，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。當(dāng)患者出院后，繼續(xù)實(shí)施奧馬哈系統(tǒng)，主要通過通信、上門隨訪、電話隨訪等方式，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，確保患者在出院后仍可得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5]。(3)延續(xù)性護(hù)理。在患者住院第1天，首先評(píng)估患者病情，且確定影響患者病情恢復(fù)的健康問題，再制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，且在日后根據(jù)制訂方案實(shí)施一系列護(hù)理措施；在患者住院第2周，根據(jù)患者恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)的實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，且確保每項(xiàng)護(hù)理方案實(shí)施的到位；在患者出院前1 d，評(píng)估患者健康問題，確定相關(guān)問題后，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，且根據(jù)醫(yī)囑，制定出院計(jì)劃；在患者出院后2周，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或上門隨訪，且耐心回答患者提出的問題，同時(shí)實(shí)施K-B-S效果評(píng)價(jià)[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的滿意度、成效評(píng)分量表、生活質(zhì)量量表評(píng)分、空腹血糖水平值、餐后2 h血糖水平值。(1)成效評(píng)分量表主要是從狀況(S)、行為(B)、認(rèn)知(K)3個(gè)方面評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，說明患者恢復(fù)越高。狀況：沒有體征/癥狀計(jì)5分，輕微體征/癥狀計(jì)4分，中度體征/癥狀計(jì)3分，重度體征/癥狀計(jì)2分，極其嚴(yán)重體征/癥狀計(jì)1分。行為：一貫恰當(dāng)計(jì)5分，通常恰當(dāng)計(jì)4分，間有恰當(dāng)計(jì)3分，甚少恰當(dāng)計(jì)2分，不恰當(dāng)計(jì)1分。認(rèn)知：充分認(rèn)知計(jì)5分，足夠認(rèn)知計(jì)4分，基本認(rèn)知計(jì)3分，少許認(rèn)知計(jì)2分，缺乏認(rèn)知計(jì)1分。(2)生活質(zhì)量量表評(píng)分主要是由社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能4項(xiàng)評(píng)分組成，分?jǐn)?shù)值越高，生活質(zhì)量越好。(3)根據(jù)我院實(shí)際情況制定相應(yīng)的問卷調(diào)查表，總分為100分，患者根據(jù)護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：90～100分為滿意，60～89分為一般，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度比較(表1)

表1 兩組患者滿意度比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理前后成效評(píng)分量表比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后的成效評(píng)分量表比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后成效評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量量表評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者的生活質(zhì)量量表評(píng)分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量量表比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平比較

注：兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

糖尿病屬于臨床常見疾病，好發(fā)于中老年患者，具有發(fā)病隱匿、病情重等特點(diǎn)，可由多種因素引起。若未及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，從而導(dǎo)致各組織器官受損，特別是神經(jīng)、心臟、腎區(qū)功能性障礙，而實(shí)施一項(xiàng)良好、有效的護(hù)理方案，能夠及時(shí)改善患者臨床癥狀，緩解患者血糖水平值，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[7]。

在奧馬哈系統(tǒng)基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)患者以下護(hù)理措施：(1)視覺。大部分糖尿病患者可表現(xiàn)為視線模糊，而通過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)和藥物治療，能夠在一定程度上改善。同時(shí)告訴患者影響視覺的原因，囑咐患者積極配合治療，防止病情惡化。且囑咐患者保證充足的睡眠質(zhì)量，禁止抽煙、喝酒，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病[8]。(2)皮膚干預(yù)。部分糖尿病患者可出現(xiàn)皮膚針刺感、瘙癢感，其主要是因?yàn)檠遣环€(wěn)定和高血糖引起的，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者皮膚干預(yù)，囑咐患者禁止使用肥皂、熱水沖洗，且避免長(zhǎng)時(shí)間抓撓皮膚，必要時(shí)可推薦患者服用中藥湯，從而改善患者皮膚瘙癢感，保證患者舒適度[9]。(3)骨骼-肌肉-神經(jīng)功能。其主要表現(xiàn)為疼痛、手腳發(fā)麻，主要是由于末梢神經(jīng)炎引起的，而護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者健康知識(shí)宣教，告知患者出現(xiàn)以上癥狀的原因，并按時(shí)幫助患者按摩質(zhì)量，且發(fā)放相關(guān)健康手冊(cè)，從而提高患者對(duì)疾病的了解程度，增加患者自我護(hù)理意識(shí)[10]。(4)循環(huán)。主要表現(xiàn)為高血壓、眩暈、水腫等，為防止患者出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)囑咐患者按時(shí)服藥，并根據(jù)患者血糖水平值，調(diào)增患者胰島素筆的用量，促使患者血壓、脈搏、血糖控制在適宜范圍內(nèi)[11]。(5)泌尿功能。患者可因高血糖引起白細(xì)胞、胴體增高以及夜尿多，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)，且囑咐患者多加訓(xùn)練，比如提肛運(yùn)動(dòng)。(6)飲食護(hù)理。糖尿病患者主要表現(xiàn)為飲食不均衡、體質(zhì)量減輕、高血糖等，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)患者飲食干預(yù)，囑咐患者盡可能少食用含糖分食物，保持高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化飲食，并向患者發(fā)放飲食健康方案手冊(cè)，確?；颊邫C(jī)體能夠及時(shí)得到相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)量[12]。(7)功能鍛煉。由于糖尿病主要是由于內(nèi)分泌紊亂引起的，因此當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)皮膚受損現(xiàn)象時(shí)，較難愈合，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者多加鍛煉，防止病情惡化以及皮膚的損傷[13]。

以奧馬哈系統(tǒng)為框架，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式，可有效改善患者臨床癥狀，降低患者各時(shí)間段的血糖水平值，加快患者恢復(fù)速度，具有針對(duì)性、全面性、個(gè)性化等特點(diǎn)，和常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，主要優(yōu)勢(shì)在于：(1)奧馬哈系統(tǒng)能夠促使護(hù)理模式更加完善化，且將其應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中，可提高患者滿意度和依從性，確?；颊叩玫礁鼮閮?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[14]。(2)延續(xù)性護(hù)理能夠提高患者對(duì)疾病的了解度，增加自我護(hù)理意識(shí)，從而在根本上改善患者血糖水平值。(3)以奧馬哈為框架，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能夠及時(shí)補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)量，提高患者抵抗力和免疫力，從而促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[15]。

總之，以奧馬哈系統(tǒng)為框架，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式可提高患者滿意率，降低患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平值，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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(本文編輯 馮曉倩)

518036 深圳市 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院

吳曉瓊：女，本科，主管護(hù)師

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.015