視頻音樂播放背景下語言誘導對剖宮產產婦應激反應與疼痛的影響

鄧蘇娟 彭艷梅 周 粲

視頻音樂播放背景下語言誘導對剖宮產產婦應激反應與疼痛的影響

鄧蘇娟 彭艷梅 周 粲

目的：觀察視頻音樂播放背景下語言誘導對剖宮產孕婦應激反應及疼痛的影響。方法：選取2013年2月～2014年3月于我院行剖宮產術孕婦100例為研究對象，按隨機數字表法將其等分為試驗組和對照組，試驗組產婦采用視頻音樂播放背景下語言誘導護理，對照組產婦給予常規(guī)護理，分別在進入手術室時(T1)、開始手術時(T2)、新生兒取出時(T3)、縫合腹部時(T4)和手術結束時(T5)檢測兩組產婦舒張壓、收縮壓、心率(HR)、SAS評分及兩組產婦麻醉配合度，同時比較術后72 h內疼痛VAS評分和GCQ量表各維度評分。結果：試驗組產婦在T2，T3，T4，T5各時間點舒張壓、收縮壓、HR和SAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組產婦術后72 h內疼痛VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組產婦術后72 h內各時間點GCQ量表總分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：視頻音樂播放背景下進行語言誘導，能夠降低剖宮產孕婦應激反應，減輕產婦焦慮緊張等不良情緒，達到緩解疼痛的作用。

音樂療法；語言誘導；剖宮產；應激反應

隨著社會的發(fā)展，由于產婦受分娩時疼痛、產后性生活擔憂或自然分娩困難等因素影響，導致剖宮產率逐年上升。而剖宮產手術作為一種強烈應激源，產婦在產前往往面臨對手術麻醉和疼痛的恐懼、對胎兒性別和健康的擔憂、術后體力及切口恢復的憂慮，產婦處于緊張、焦慮狀態(tài)，導致疼痛閾值和耐痛閾值降低，從而影響其手術順利進行和術后恢復[1-3]。研究顯示，疼痛不僅是單純的生理現象，同時還與產婦焦慮、緊張、恐懼等心理應激狀態(tài)及影響產婦主觀感受及注意力的醫(yī)院環(huán)境有關[4]。本研究旨在探討視頻音樂播放背景下語言誘導對剖宮產孕婦應激反應及疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年3月于我院行剖宮產術孕婦100例為研究對象，按隨機數字表法將其等分為試驗組和對照組，試驗組產婦年齡20～32歲，平均(27.88±5.46)歲；平均孕周(38.69±1.42)周；文化程度：小學或初中22例，中專或高中16例，大專或以上12例。對照組產婦年齡21～35歲，平均(28.56±6.11)歲；平均孕周(38.55±1.36)周；文化程度：小學或初中24例，中專或高中18例，大專或以上8例。納入標準：年齡在20～35歲適齡產婦；單胎頭位；意識清晰能夠進行有效溝通；自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準：多胎妊娠；患有嚴重精神疾病或智力障礙者；患有妊娠糖尿病或高血壓等并發(fā)癥；聽力障礙者。兩組產婦在年齡、孕周、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦給予常規(guī)護理，如病情觀察、體位指導、飲食指導、健康宣教等。試驗組產婦在對照組基礎上采用視頻音樂播放背景下語言誘導護理干預，具體過程如下：(1)產婦進入手術室前向其介紹音樂療法的作用，同時了解產婦文化程度、對音樂偏好和類型，詢問術中是否愿意接受視頻音樂治療。(2)視頻、錄音與音樂合成由專業(yè)播音員和音樂制作專業(yè)人員完成，視頻包含萌寶圖片、家人團聚、孩子依偎母親身旁等溫馨畫面和聲音，并配以引導性語言和背景音樂。(3)引導性語言是在心理學專家指導下，對于產婦容易出現緊張、恐懼、焦慮等心理進行錄制，背景音樂包含歌曲和輕音樂，主要包含節(jié)奏舒緩、旋律優(yōu)美柔和的音樂。(4)制作好的文件流程包含音頻過程2～3 min，指導語與背景音樂3 min，舒緩柔美的背景音樂30 min。

1.3 觀察指標 分別在進入手術室(T1)、開始手術(T2)、新生兒取出(T3)、縫合腹部(T4)和手術結束(T5)時間點檢測兩組產婦舒張壓、收縮壓、心率(HR)、SAS評分及兩組產婦麻醉配合度。比較兩組產婦術后72 h內疼痛VAS評分和GCQ量表各維度評分。

1.4 評價標準 視覺疼痛模擬評分(VAS)[5]：采用一條長約10 cm的游動標尺，分別帶有10個刻度，兩端分別表明為0和10，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，根據產婦選擇0～10中數字描述其疼痛程度。焦慮評分采用Zung焦慮自評量法(SAS)[6]；共包括20個項目，每項均采用1～4級評分，測定狀態(tài)性焦慮由同一位護士在產婦耳邊輕聲體溫SAS中問題，護士根據產婦回答情況評價產婦SAS焦慮情況。根據評定項目所定義的癥狀出現的頻度，1表示沒有或很少時間；2表示小本時間；3表示相當多的時間；4表示絕大部分或全部時間，分別對應1～4分。得分范圍20～80分。無焦慮：<50分；輕微焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：69～80分。Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)[7]：包括生理、心理精神、社會文化和環(huán)境4各維度，共28項，采用1～4李克特量表(Likert scale)評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意，反項題1表示非常同意，4表示非常不同意，分數越高表示越舒適。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦HR、收縮壓、舒張壓變化情況比較(表1)

表1 兩組產婦舒張壓、收縮壓、HR變化情況比較

注：兩組產婦舒張壓、收縮壓、HR變化情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組產婦各時間點SAS評分比較(表2)

表2 兩組產婦各時間點SAS評分比較(分

注：兩組產婦各時間點SAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組產婦術后6，24，48及72 h各時間點內GCQ量表各維度評分比較(表3)

表3 兩組產婦術后6，24，48及72 h各時間點內GCQ量表各維度評分比較(分

注：兩組產婦術后6，24，48及72 h各時間點內GCQ量表各維度評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.4 兩組產婦術后6，24，48及72 h疼痛VAS評分比較(表4)

表4 兩組產婦術后6，24，48及72 h疼痛VAS評分比較(分

注：兩組產婦術后6，24，48及72 h疼痛VAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

根據2010年WHO研究數據顯示，中國剖宮產率接近50%，遠遠高出了WHO推薦的15%標準，剖宮產率為全球第一[8]。研究顯示，剖宮產手術作為強烈應激源，產婦對剖宮產了解不足，容易出現緊張、焦慮和恐懼等一系列心理生理應激反應，此反應不斷刺激交感神經系統(tǒng)，促使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，產婦出現血壓升高、心率加快等癥狀，嚴重者會影響麻醉和手術的順利進行及術后恢復[9]。鐘蓮等[10]研究發(fā)現，剖宮產產婦自身身體狀況差、對胎兒性別擔憂、手術過程缺乏家人支持和經濟問題等均會增加產婦抑郁、恐懼、焦慮等不良心理情緒，從而影響產婦及新生兒健康，護理人員應注重剖宮產婦心理變化，通過改善產婦焦慮狀態(tài)，來促進其術后恢復。抗焦慮藥物對于緩解產婦焦慮情緒具有良好效果，但對于胎兒健康存在一定影響限制其廣泛應用[11]。目前臨床上使用心理干預來代替藥物治療，包括認知療法、音樂療法、穴位按壓和運動放松訓練等，其中音樂療法操作簡單，產婦接受程度較高，易于臨床推廣使用[12-13]。音樂療法可以刺激大腦聽覺，引起中樞神經釋放神經遞質，促進垂體分泌腦咖肽，達到緩解疼痛的作用。柔美的音樂能夠使產婦注意力集中在傾聽優(yōu)美音樂旋律中，轉移對手術的過度關注，緩解交感神經過度緊張，促進產婦情緒鎮(zhèn)靜。同時配合引導性語言，給予產婦心理和精神方面輔助治療，利用語言的渲染性和針對性，將優(yōu)美舒緩的音樂和語言強烈渲染力有機結合，起到安慰產婦情緒和鼓勵產婦作用，為產婦營造了一個良好的手術環(huán)境，促使產婦以更加積極狀態(tài)配合手術[14]。鄭秀慧等[15]研究發(fā)現，音樂放松想象訓練能有效緩解剖宮產產婦焦慮情緒和術后疼痛程度，有效減少術后出血量。

本研究通過采用視頻音樂播放背景下語言誘導觀察對剖宮產孕婦應激反應及疼痛的影響，結果顯示，試驗組產婦在T2、T3、T4、T5各時間點舒張壓、收縮壓、HR和SAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，提示視頻音樂刺激產婦視覺和聽覺中樞，有效吸引產婦注意力，同時抑制相鄰疼痛中樞，能緩解手術給產婦帶來的焦慮和疼痛，提高產婦配合手術積極性。同時視頻音樂干預能夠對機體交感神經系統(tǒng)產生一定影響，進而影響機體HR、血壓的改變，緩解產婦對手術應激反應。而術后72 h內試驗組產婦GCQ各維度總分均顯著高于對照組(P<0.05)，術后72 h內產婦疼痛VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，表明對產婦術后疼痛評估和舒適狀況量表調查，能夠及時了解產婦疼痛的誘導因素，同時手術背景音樂的應用要個性化，根據產婦個人音樂愛好和需求，將美妙的藝術享受融于輕松安定狀態(tài)，有針對性的建立適合產婦自身心理治療環(huán)境氛圍，有利于緩解焦慮和緊張情緒，有利于手術順利進行和術后恢復。

綜上所述，視頻音樂播放背景下語言誘導能夠降低剖宮產孕婦應激反應，減輕產婦焦慮緊張等不良情緒，達到緩解疼痛的作用，值得臨床推廣使用。

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(本文編輯 肖向莉)

Influence of language induction under the background of video music playing on the stress reaction and pain of lying-in women receiving cesarean delivery

DENG Su-juan,PANG Yan-mei,ZHOU Can
(Bao’an District Shajing Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518104)

Objective:To observe the influence of language induction under the background of video music playing on the stress reaction and pain of pregnant women receiving cesarean delivery.Methods:Selected 100 pregnant women receiving cesarean delivery in our hospital from February 2013 to March 2014 as the research objects, and they were equally divided into test group and control group according to the random number table method, where nursing of language induction under the background of video music playing was used for the lying-in women in the test group, and conventional nursing was given to the lying-in women in the control group; the diastolic pressures, systolic pressures, heat rates (HR), SAS scores and anesthesia cooperation degrees of lying-in women in the two groups were detected respectively at the time of entering operation room (T1), at the beginning of operation (T2), when the newborns were extracted (T3), at the time of abdomen suturing (T4) and at the end of operation (T5), and meanwhile, a comparison was made on the pain VAS scores and scores of each dimension of GCQ scale within 72 h after operation.Results:The diastolic pressures, systolic pressures, HR and SAS scores of lying in women in the test group at T2, T3, T4 and T5 were lower than those of lying-in women in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); the pain VAS score of lying-in women in the test group within 72 h after operation was significantly lower than that of lying-in women in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); the total scores of GCQ scales of lying-in women in the test group 72 h after delivery were significantly higher than those of lying-in women in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Language induction under the background of video music playing could reduce the stress reaction of pregnant women receiving cesarean delivery, relieve the lying-in women's adverse emotions like anxiety, so as to achieve the purpose of relieving pain.

Music therapy;Language induction;Cesarean;Stress reaction

518104 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院

鄧蘇娟：女，本科，主管護師

深圳市衛(wèi)計委基金項目(201303145)

2016-12-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.006