產后按摩開奶時間對產婦血清PRL及奶漲的影響

肖紅娜 鄭愛麗 李珊 史立歡 王玉婷

·護理研究·

產后按摩開奶時間對產婦血清PRL及奶漲的影響

肖紅娜 鄭愛麗 李珊 史立歡 王玉婷

目的 通過觀察產婦產后24 h內穴位按摩開奶和產后第2天穴位按摩開奶產后產婦3 d血清泌乳素(PRL)的動態變化及奶漲發生的程度，探討產后24 h穴位按摩開奶對產后產婦血清PRL的影響及減輕奶漲的作用。方法 篩選2015年4月至2016年5月，在石家莊市第四醫院足月妊娠、第一胎產婦336例作為研究組1 337例作為研究組2，同時篩選足月妊娠、第一胎產婦336例作為對照組，3組產婦均在產后當天化驗血清PRL，研究組1在產后24 h內穴位按摩開奶，研究組2在產后第2天穴位按摩開奶，產后第3天化驗血清PRL，對照組產婦未做穴位按摩開奶措施，在產后3 d相同時間點化驗血清PRL，同時觀察研究組1、研究組2和對照組產婦奶漲的程度，對發生奶漲的情況進行量化評分，記錄3組產婦產后3 d的奶漲評分情況，對數據進行整理并做分析。結果 研究組1、研究組2和對照組產婦在開奶前的血清PRL水平對比無顯著差異(P<0.05)；產后3天研究組1、研究組2和對照組血清PRL均升高，與產前比較均有顯著差異(P<0.05)；研究組2穴位按摩開奶3 d后PRL上升幅度(55.10±4.66)ng/ml，對照組產后3 d上升幅度(20.66±1.13)ng/ml，差異有統計學意義(P<0.05)；產后3 d研究組1 PRL升高幅度較研究組2和對照組明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；產后奶漲引起的乳房疼痛評分，研究組1明顯優于對照組和研究組2，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 產后24 h內穴位按摩開奶對升高PRL水平，有效減輕產后奶漲的疼痛，提高產后哺乳效果，有明顯作用，科學說明了，產后早開奶對母乳喂養十分關鍵，可能是降低產后積乳和乳腺炎發生率，提高母乳喂養率的關鍵。

產后開奶時間；穴位按摩；產后奶漲；PRL；效果

通過對乳房及全身相關穴位按摩使乳腺導管通暢的操作，被臨床乳腺按摩科護理人員叫做穴位按摩開奶。產后對乳房穴位及其他相關穴位進行按摩，可以提升對乳頭的刺激效應，有利于乳腺組織接受泌乳素為主的母乳喂養生理過程。產后2～4 d，由于產婦血液中的雌激素占主要成分，泌乳素與雌激素競爭乳腺組織的泌乳素受體，所以，乳腺組織腫脹，壓迫神經末梢，導致產婦有嚴重的奶漲感覺，影響產婦的情緒[1]。中醫認為，產后奶漲與產婦體內陰血沒有得到陽氣的化生有關，產后積極排出陰血，促進陽氣化生陰血，有助于緩解奶漲[2]。穴位按摩能活血通絡、消腫散結、理氣止痛[3]。通過研究產后穴位按摩開奶時間對產婦血液中泌乳素(PRL)水平的影響，闡明穴位按摩開奶時間對產后奶漲的治療價值，將會大大提高醫、護、患對穴位按摩開奶的認識，并通過對按摩穴位的選取，按摩手法的研究改進等，極大緩解產婦痛苦，有效增加產婦母乳喂養的信心，對提高母乳喂養率有著深遠的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2015年4月至2016年5月，在石家莊市第四醫院足月妊娠、第一胎產婦336例作為研究組1，年齡22～39歲，平均(27.93±5.01)歲；同樣條件337例產婦作為研究組2，年齡22～39歲，平均(27.08±4.43)歲；同時篩選足月妊娠、第一胎產婦336例作為對照組，年齡21～39歲，平均(28.33±7.23)歲。3組產婦均無精神疾病或其他合并疾病，對所接受的護理措施知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方案

1.2.1 對照組:產婦產后常規給予益母草沖劑口服，腹部子宮底低頻脈沖治療，產后4 h開始讓嬰兒吸吮乳頭。

1.2.2 研究組1:產婦在對照組基礎上，產后24 h開始穴位按摩：①乳房和周圍穴位按摩：保持四指指腹環形按揉乳房周圍穴位，五指相撮以指腹輕輕抓揉乳房，托住乳房輕輕抖動，反復數次；一手托起乳房，另一手四指分開成梳子狀，推拿胸骨上膻中到乳頭方向，然后順乳腺導管方向，牽拉乳暈數次；②乳頭按摩：一手托起乳房，另一手拇指、食指、中指抓住乳頭、乳暈向中心部分按壓，兩拇指放在乳頭的兩側輕輕擠壓乳竇，并不斷牽拉乳頭，使乳頭向外突出；③全身穴位推拿：患者平臥，從上向下推按胸骨及膻中；然后半坐位，點按雙側肝俞、膈俞、期門、少澤、太沖以達到疏肝理氣的效果；點按雙側脾俞、胃俞、足三里、中脫，以補氣血；點按中脘、天樞、關元以健脾運胃，舒暢氣血，調理氣機；點按肩后部肩胛岡上方，及缺盆穴，連續緩和而連貫捏揉，以通調全身氣血，促進泌乳；④按摩子宮底：單手掌向盆腔方向抵住子宮底，輕輕揉、推，促進子宮內瘀血由陰道排出。

1.2.3 研究組2:在產后第2天進行研究組1相同的穴位按摩開奶護理。

1.3 觀察指標[4]產后第2天開始觀察產婦乳房疼痛程度并記錄，乳房疼痛0級：無疼痛或脹痛感覺,6分；乳房疼痛1級：用力按摩會疼痛，但無自發痛,12分；乳房疼痛2級：輕輕按摩會痛，呈陣發性,18分；乳房疼痛3級：自感脹痛，呈持續性，不影響生活,24分；乳房疼痛4級：有自發痛，呈持續性，放射至腋下、肩背部，影響生活,30分。

1.4 化驗指標 研究組1、研究組2和對照組產婦均在產后當天化驗血清PRL，研究組1和研究組2在產后3 d再次化驗血清PRL，對照組產婦在產后3 d相同時間點化驗血清PRL。采用一次性靜脈采血針抽取肘靜脈血3 ml，室溫離心分離血清，避免溶血，送檢。檢驗儀器采用美國AwarenessTeehnoligh，Ine公司生產的StatFax2100酶標儀，試劑使用德國DRG診斷設備有效公司生產的泌乳素定量檢測試劑盒(酶聯免疫法)， 產品標準編號:ZYB/國0006-2006，每批實驗質控在控。

2 結果

2.1 研究組1和對照組PRL變化及變化幅度比較 研究組1開奶前化驗血液PRL平均(280.33±19.66)ng/ml，對照組(286.09±20.77)ng/ml，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組1穴位按摩開奶后化驗血液PRL平均(355.73±24.58)ng/ml，對照組產后3 d(300.63±19.92)ng/ml，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組1穴位按摩開奶后PRL上升幅度(75.40±4.92)ng/ml，對照組產后3 d上升幅度(20.66±1.13)ng/ml，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 研究組2和對照組PRL變化及變化幅度比較 研究組2開奶前化驗血液PRL水平平均(284.01±20.49)ng/ml，對照組(286.09±20.77)ng/ml，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組2穴位按摩開奶后化驗血液PRL平均(321.29±21.05)ng/ml，對照組產后3 d(300.63±19.92)ng/ml，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組2穴位按摩開奶后PRL上升幅度(55.10±4.66)ng/ml，對照組產后3天上升幅度(20.66±1.13)ng/ml，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 研究組1和研究組2 PRL變化及變化幅度比較 研究組1與研究組2穴位按摩開奶后PRL升高幅度差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 開奶時間對產婦產后血清PRL水平的影響 ±s

注：與對照組比較,*P<0.05；與研究組2比較,#P<0.05

2.4 產后奶漲引起乳房疼痛評分變化 研究組1產后2 d乳房疼痛評分平均(6.29±1.68)分，產后3 d(15.66±5.90)分，產后4 d(12.37±3.01)分，對照組產后2 d乳房疼痛評分平均(24.08±11.57)分，產后3 d(22.45±11.46)分，產后4 d(23.51±12.42)分，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。研究組2產后2 d乳房疼痛評分平均(11.35±2.48)分，產后3 d(18.37±7.41)分，產后4 d(15.69±4.06)分，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。研究組1和研究組2產后2～4 d乳房疼痛評分變化比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 產后奶漲引起的乳房疼痛評分變化 分,±s

注：與研究組1比較，*P<0.05；與研究組2比較，#P<0.05

3 討論

自然分娩的新媽媽可在產后半小時內，讓寶寶吮吸自己的乳房，最晚不應超過6 h，以免回奶影響乳汁分泌。穴位按摩開奶配合寶寶吸吮開奶，不僅可以刺激新媽媽的乳房盡早分泌乳汁、幫助寶寶盡快排出胎便，還可以加速新媽媽的子宮收縮、促進母子之間的感情，對新媽媽和寶寶都大有益處[5]。特別是開奶是否順利，直接影響著以后母乳喂養，對預防產后積乳、乳腺炎的發生有重要臨床價值[6]。產后2～4 d，很多產婦發生嚴重奶漲，有的產婦雖然乳房沒有明顯乳汁，但仍然疼痛難以忍受，影響了產婦正常休息[7]。由于產婦剛剛產后，體質普遍較虛弱，所以奶漲引起的疼痛，嚴重影響了產婦情緒，加上女性處在特殊的生理期，心理壓力、精神緊張、焦慮等負面情緒均可影響母乳喂養[8]。奶漲的危害更重要的在于隨后的哺乳期，如果對奶漲處理不及時、不妥當，就有可能成為哺乳期乳腺炎的發病誘因[9]。中醫認為，哺乳期乳腺炎主要是由于情志不暢，肝氣郁結，肝胃不和或產后虛弱，腠理不實，外邪乘機而入，肝厥陰之氣失于疏泄，乳絡不暢，乳汁郁積，致使經絡受阻，氣滯血瘀而成[10]。

從生理角度研究，產后發生奶漲與產婦血液內激素水平密切相關。產婦生產時血液內以雌激素占主要成分，產后體內的雌激素水平開始下降，泌乳素水平開始上升。多數產婦在產后4 d雌激素下降，泌乳素占主要成分，奶漲的感覺就逐漸消失了。但是，如果雌激素排泄慢，泌乳素上升不足，產婦乳房內乳汁分泌不足，乳腺導管的肌肉就會惰性收縮，甚至，乳腺組織長時間壓迫乳腺導管，也會導致乳腺導管持續不通暢，形成淤積性乳汁[11]。《傅青主女科》中記載:“少壯之婦，于生產之后，兩乳脹滿疼痛，乳汁不通，人以為陽明之火熱也，誰知是肝氣之郁結乎”。這些中醫理論基本論述一個道理，產后乳汁的產生，是陰血得陽氣的化生而來，如果陰血得陽助，排出陳舊的廢血，將可化生的新血得以上升，則任督二脈通暢，乳汁就會正常產生并隨嬰兒的吸吮流出。中西醫理論是一致的，陰血相當于產婦體內含有大量雌激素的血液，陽氣相當于產婦體內逐漸產生的泌乳素。

產后穴位按摩早已被先輩用來防治淤積性乳腺炎的發生，經絡學說認為，女性的乳房與臟腑、經絡有密切聯系，乳房屬胃，足陽明胃經貫乳中；乳頭屬肝，足厥陰肝經上隔，布胸脅，繞乳頭而行；腎、脾之經絡和沖任二脈也與乳房有密切聯系。通過乳房按摩和全身相關穴位的按摩，可以疏肝解郁，疏通經絡。由于肝主疏泄，功能為陽，本質為陰，以氣為用，以血為本，穴位按摩促進了經血津液的運行輸布，使氣行血行，將乳房經絡內的氣滯、瘀血、痰飲、水濕疏通代謝，乳汁就會正常分泌，避免發生癥積、腫塊[12]。

現代醫學已經證實，穴位按摩可以增加泌乳素的分泌[13]，其增加泌乳素的機制，可能是通過刺激乳房、任督二脈穴位、神經、內分泌、血液循環系統等多環節起效的，也可能參與了雌激素、糖皮質激素、孕酮、腎上腺皮質激素等代謝過程而促進泌乳素分泌。選擇正確的穴位，可以做到:(1)平衡陰陽、調理臟腑氣機、結聚消散、調和營衛、行氣和血、散結止痛；(2)正確的捏提、揉法，手法柔和而滲透，具有舒筋活絡，疏肝止痛的效果；(3)正確的穴位選擇能促進血液循環，活血化瘀，解痙止痛，使病理產物分解排出；(4)有效、科學的穴位按摩，可直接刺激下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素(GnRH)增多[14]，它可直接影響催乳素(PRL)、促卵泡生成素(FSH)和促黃體生成素(LH)的分泌，間接影響雌激素(E)、孕酮(CP)的分泌，使產后內分泌狀態適合哺乳。本研究也證實了，產后穴位按摩能較快降低產婦產后血清E2水平，升高PRL水平，有效減輕產后奶漲的程度，對提高母乳喂養信心、預防積乳和乳腺炎發生率有臨床意義。

提倡全身穴位按摩與乳房按摩配合，是中醫整體觀的體現，對那些頑固奶漲的產婦，通過積極的心理疏導和全身穴位按摩護理，往往可以取得滿意的效果，正是因為全身穴位按摩的護理干預非常見效，所以產后及早進行，能更好的預防奶漲，因為疏通了全身氣血，就打通了任督二脈，泌乳素分泌會增加，體現了中醫未病先防的理想境界。

1 廖冰,李文紅.早期乳房按摩對產婦母乳喂養狀況的影響．中國康復,2012,27:223-224.

2 黃靜,林俊容,朱晨彤,等.產后乳房按摩對促進產婦催乳的護理療效分析．國際護理學雜志,2014,33:1668-1670.

3 謝府菊.產后乳房按摩對減輕患者乳房腫痛的護理分析．醫藥前沿,2013,5:215.

4 鄭曉龍,章瑤,徐鑫芬,等.泌乳啟動延遲影響因素及其干預的研究進展．中華護理雜志,2014,49:340-344.

5 梁雪珍.早期乳房按摩干預對預防產后乳房腫脹的作用評價．右江醫學,2013,41:384-385.

6 李英.產后早期乳房按摩刺激泌乳的臨床效果分析．吉林醫學,2011,32:3921-3922.

7 周鳳花.產后早期乳房按摩結合中藥預防乳房腫脹及促進泌乳的療效觀察．醫學信息,2013,26:150-151.

8 趙穎．穴位按摩配合乳房護理對促進產婦母乳喂養療效的臨床研究．中國民康醫學，2015，27：71-73．

9 李娉霞，雪麗霜，葛圓．產后乳房按摩最佳時間及其對母乳喂養的影響．護士進修雜志，2014，29：358-359．

10 張明．乳房按摩最佳時間的干預對母乳喂養影響的研究．內蒙古中醫藥，2015，34：45-46．

11 錢楊秀．穴位配合乳房按摩對減輕初產婦乳房腫脹和促進母乳喂養的臨床效果觀察．中外醫學研究，2014，12：97-98．

12 郝桂琴.早期定時乳房護理干預對減輕產后乳房脹痛及促進泌乳的效果分析.檢驗醫學與臨床，2013，10：2481-2482.

13 王志宜.產后乳房穴位按摩對減輕乳房脹痛及刺激泌乳的臨床效果觀察.現代診斷與治療，2016，27：1031-1032.

14 陳惠蘭.產后乳房按摩最佳時間及其對母乳喂養的影響．醫藥前沿，2016,6：388-389.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.12.046

050011 河北省石家莊市第四醫院乳腺科(肖紅娜、鄭愛麗、李珊)；河北省石家莊市第一醫院(史立歡)；北京市房山區第一醫院(王玉婷)

R 473.71

A

1002-7386(2017)12-1910-03

2016-12-13)