綜合護理模式對慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者生命體征、生活質量及患者滿意度評價

任敬 劉小英

·護理研究·

綜合護理模式對慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者生命體征、生活質量及患者滿意度評價

任敬 劉小英

目的 研究綜合護理模式對慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者心肺功能、生活質量的影響并對患者滿意度進行評價。方法 慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者70例，隨機分為綜合組和對照組，每組35例。對照組采用常規護理，綜合組在常規護理基礎上加用針對性宣教、心理干預、生活干預等措施。觀察2組護理前后生命體征(呼吸、收縮壓、舒張壓、體溫、心率)、生活質量(QOL)評分(心理抑郁、心理焦慮、日常生活活動能力、社會活動狀態和QOL總分)，觀察護理后患者滿意度及2組并發癥發生率。結果 對照組護理后呼吸、收縮壓、心率明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，舒張壓較護理前降低，但差異無統計學意義(P>0.05)。綜合組護理后呼吸、收縮壓、舒張壓、心率顯著低于治療前，且較對照組降低更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組護理前后QOL各項評分及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。綜合組護理后理抑郁、心理焦慮、日常生活活動能力評分、社會活動狀態和QOL總分低于護理前，且較對照組護理后降低更顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)。綜合組非常滿意、總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。綜合組心律失常、呼吸道感染發病率和并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 慢性肺源性心臟病患者采用綜合護理模式，可以有效降低呼吸、收縮壓、舒張壓、心率，增強患者生活質量，緩解焦慮、抑郁情緒，減少并發癥的發生，同時增加患者滿意度，使患者能夠好的配合臨床診療。

肺源性心臟?。恍牧λソ?；護理；生命體征；生活質量

肺源性心臟病是指患者由于支氣管肺組織、血管、胸廓的慢性病變導致肺血管阻力升高、肺動脈壓增加，從而導致右心肥厚、擴張，引發心力衰竭，男性患病率高于女性，發病原因多于吸煙、粉塵環境等有關，調查表明75.4%的慢性阻塞性肺疾病患者罹患肺源性心臟病[1,2]。由于肺源性心臟病合并心力衰竭患者病程遷延，病情反復，給患者心理健康和生活質量造成了很大影響[3]。Bauldoff等[4]對肺動脈高壓導致的心力衰竭患者進行研究發現，改善患者自我管理，增加個性化護理可以提高患者的信心，改善睡眠、焦慮抑郁等。本研究采用綜合護理模式對對慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者進行照料，探討其對患者心肺功能、生活質量的影響，并對患者滿意度進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院重癥醫學科2015年6月至2016年9月收治的慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者70例，其中男38例，女32例；年齡54～83歲，平均年齡(62.4±12.3)歲；病程3～15年，平均病程(11.6±3.6)年；心力衰竭分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級35例，Ⅲ級13例；原發疾病：慢性阻塞性肺疾病30例，支氣管哮喘16例，慢性支氣管感染14例，支氣管擴張6例，肺結核4例。患者隨機分為綜合組和對照組，每組35例。綜合組中，男20例，女15例；年齡55～83歲，平均年齡(63.4±11.3)歲；病程3～14年，平均病程(10.9±3.9)年；心力衰竭分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級18例，Ⅲ級7例；原發疾?。郝宰枞苑渭膊?5例，支氣管哮喘9例，慢性支氣管感染6例，支氣管擴張3例，肺結核2例。對照組中，男18例，女17例；年齡54～83歲，平均年齡(61.9±12.4)歲；病程3～15年，平均病程(12.3±4.0)年；心力衰竭分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級17例，Ⅲ級6例；原發疾病：慢性阻塞性肺疾病15例，支氣管哮喘7例，慢性支氣管感染8例，支氣管擴張3例，肺結核2例。2組患者性別比、年齡、病程、心力衰竭分級、原發疾病分布等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[5]：①入選患者符合“中國心力衰竭診斷和治療指南2014”和“右心衰竭診斷和治療中國專家共識”相關診斷標準；②原發疾病為肺源性；③患者意識清楚，能配合診療和各項檢查；④患者和(或)家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準[6]：①其他原因引起的心力衰竭：冠心病、高血壓、風濕性心臟病等；②有精神疾患者；③理解能力較差，有溝通障礙者；④嚴重肝腎功能不全者；⑤對治療過程中藥物成分過敏者；⑥患者和(或)家屬不配合試驗，中途退出者。

1.3 護理

1.3.1 對照組：采用常規護理：①護理評估：a評估患者生命體征、意識，有無肺性腦?。籦評估患者咳嗽、咳痰、呼吸困難、發紺等情況；c評估患者營養狀況，皮膚和黏膜，查看水腫部位和程度。②護理措施：a絕對臥床休息，呼吸困難時可采取半坐臥位或高枕位，下肢水腫患者應抬高下肢，恢復期患者適度活動；b患者應進食高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化、無刺激的飲食，病情嚴重者可給予半流食或鼻飼飲食，尤其注意水腫者，限制水喝鈉鹽的攝入；c持續低流量吸氧，使用呼吸機者按照機械通氣相關護理常規進行操作；d保持呼吸道通暢，知道和估計有效咳嗽和排痰；e密切關注患者生命體征變化，尤其注意患者出現肺性腦病表現。

1.3.2 綜合組：在常規護理基礎上采用綜合護理措施：①宣教：采用展板、發放相關印刷品、播放相應宣傳片等措施，給予患者疾病及治療的相關信息，減少患者焦慮情緒。由于患者伴有心力衰竭不能長時間靜坐或站立，利用科室微信公眾號作為溝通平臺，增加醫患、護患溝通，及時、準確的解答患者疑慮，增強患者治療的信心。②心理干預：慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者由于病程遷延，病情反復，使患者長期處于壓力之下，容易出現焦慮、抑郁不良情緒。護士應多于患者接觸、溝通，針對不同患者的心理反應制定相應的心理護理措施，給予患者鼓勵和安慰，緩解患者不良情緒，使之更好的配合診療。③生活干預：a指導患者根據自身情況進行適度鍛煉；b指導患者進行人工阻力呼吸訓練，改善患者肺功能。

1.4 觀察指標

1.4.1 生命體征：觀察2組護理前后呼吸、收縮壓、舒張壓、心率改變。

1.4.2 生活質量(QOL)評分：觀察2組護理前后心理抑郁、心理焦慮、日常生活活動能力、社會活動狀態和QOL總分。

1.4.3 護理滿意度評價：通過對患者發放自行設計的滿意度調查問卷，觀察2組患者對護理措施的滿意程度。非常滿意：91～100分；顯著滿意：81～90分；比較滿意71～80分；≤70分為不滿意?？倽M意度=非常滿意+顯著滿意+比較滿意/總例數×100%。

1.4.4 并發癥：觀察2組心律失常、呼吸道感染、消化道出血、休克的發生率。

2 結果

2.1 2組護理前后生命體征比較 2組護理前呼吸、收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組護理后呼吸、收縮壓、心率明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，舒張壓較護理前降低，但差異無統計學意義(P>0.05)。綜合組護理后呼吸、收縮壓、舒張壓、心率顯著低于治療前，且較對照組降低更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后生命體征比較 ±s

注：與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 2組護理前后QOL評分比較 2組護理前心理抑郁、心理焦慮、日常生活活動能力評分、社會活動狀態和QOL總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組護理前后QOL各項評分及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。綜合組護理后理抑郁、心理焦慮、日常生活活動能力評分、社會活動狀態和QOL總分低于護理前，且較對照組護理后降低更顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理前后QOL評分比較 n=35，分，

注：與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 2組護理滿意度比較 綜合組非常滿意、總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組護理滿意度比較 n=35，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組并發癥發生率比較 綜合組心律失常、呼吸道感染發病率和并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組并發癥發生率比較 n=35，例(%)

注：與對照組比較,*P<0.05

3 討論

肺源性心臟病是一種漸進性疾病，多由于各種原因導致的肺動脈高壓導致肺血管收縮、血管重塑和血栓形成，從而導致心臟衰竭，健康教育和家屬的支持是護理工作的重要環節[7]。Estabrooks等[8]對急性心肌梗死、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、中風等患者采用患者評估、嚴謹的護士教育和專業技能操作、連續性護理流程可以顯著減少患者30 d病死率風險，說明醫院護理工作具有重要作用，尤其是對危重病人更具有重要意義。

Matura等[9]對149例肺源性心臟病合并心力衰竭患者進行健康相關生活質量研究發現，其發病年齡為53.5歲，患者表現出總體健康、生理功能、生理職能、日?；顒幽芰^差，說明需要進行相關干預來提高患者的生活質量。Albert等[10]對48 612例心力衰竭患者進行研究發現，心力衰竭患者抑郁多發于女性，住院60～90 d患者的抑郁患者有病死率為8.8%，顯著高于非抑郁患者的6.4%，差異有統計學意義(P<0.05)，說明應采用循證的護理模式對其進行相應的干預。Rajadurai等[11]對亞太地區心力衰竭患者流行病學數據進行分析發現，亞太地區心力衰竭患者發病年齡更輕，但癥狀比西方國家更嚴重。本研究發現，對照組護理后呼吸、收縮壓、心率明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，舒張壓較護理前降低，但差異無統計學意義(P>0.05)。綜合組護理后呼吸、收縮壓、舒張壓、心率顯著低于治療前，且較對照組降低更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組護理前后QOL各項評分及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。綜合組護理后理抑郁、心理焦慮、日常生活活動能力評分、社會活動狀態和QOL總分低于護理前，且較對照組護理后降低更顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)。綜合組非常滿意、總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。綜合組心律失常、呼吸道感染發病率和并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這與陳開榮等[12,13]研究報道相近。

慢性肺源性心臟病患者采用綜合護理模式，可以有效降低呼吸、收縮壓、舒張壓、心率，增強患者生活質量，緩解焦慮、抑郁情緒，減少并發癥的發生，同時增加患者滿意度，使患者能夠好的配合臨床診療。

1 胡海東.三亞市社區肺源性心臟病患病狀況調查.現代診斷與治療，2013,24：2613-2614.

2 韓振軍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院病人中肺心病罹患率調查.臨床肺科雜志，2008,13：432-433.

3 胡蕊，王志峰，王冉，等.慢性肺源性心臟病患者心理健康狀況的調查及生活質量影響因素的分析.河北醫藥，2013,35：1393-1394.

4 Bauldoff GS，Housten-Harris T，Nunley DR.Cardiovascular consequences of pulmonaryhypertension.Nurs Clin North Am，2008，43：17-36.

5 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管病雜志，2014,42：98-122.

6 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.右心衰竭診斷和治療中國專家共識.中華心血管病雜志，2012,40：449-461.

7 Yates G,Saunders K.Pulmonaryhypertension:a review for nurses.Can J Cardiovasc Nurs，2008，18:7-14.

8 Estabrooks CA,Midodzi WK,Cummings GG,et al.The impact of hospitalnursingcharacteristics on 30-day mortality.J Nurs Adm,2011,41:S58-68.

9 Matura LA,McDonough A,Carroll DL.Health-related quality of life and psychological states in patients withpulmonaryarterial hypertension.J Cardiovasc Nurs，2014，29:178-184.

10 Albert NM,Fonarow GC,Abraham WT，et al.Depression and clinical outcomes inheart failure:an OPTIMIZE-HF analysis.Am J Med，2009，122:366-373.

11 Rajadurai J,Tse HF,Wang CH，et al.Understanding the epidemiology of heart failureto improve management practices:an asia-pacific perspective.J Card Fail，2017,19:361-366.

12 陳開榮.護理干預對老年慢性肺源性心臟病和并心里衰竭患者心肺功能和生活質量的影響.齊齊哈爾醫學院學報，2015,36：1390-1391.

13 孫紅燕，程維莉.66例老年慢性肺心病和并心力衰竭的護理對策分析.世界最新醫學信息文摘，2016,16：225-226.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.12.045

056001 河北省邯鄲市中心醫院重癥醫學科

R 473.5

A

1002-7386(2017)12-1907-03

2016-12-09)