丈夫共同參與陪伴分娩的臨床服務(wù)模式效果分析

李幼娟 周軍 王琳 楊鳳 楊玉蘭 崔丹丹

·護(hù)理研究·

丈夫共同參與陪伴分娩的臨床服務(wù)模式效果分析

李幼娟 周軍 王琳 楊鳳 楊玉蘭 崔丹丹

目的 探討轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式促進(jìn)和支持自然分娩。方法 選擇2015年1～12月在導(dǎo)樂陪伴分娩的基礎(chǔ)上讓丈夫參與陪伴分娩的初產(chǎn)婦600例為觀察組，并取同期單純實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩的初產(chǎn)婦600例為對照組，觀察比較2組初產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)疼痛。結(jié)果 與對照組相比，觀察組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯下降，第一產(chǎn)程，第二產(chǎn)程明顯縮短，產(chǎn)時(shí)疼痛減輕，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 丈夫共同參與陪伴分娩提高了自然分娩率，縮短了產(chǎn)程時(shí)間，減輕了產(chǎn)時(shí)疼痛，使其在最好的狀態(tài)下發(fā)揮自身能力，增強(qiáng)人性化服務(wù)，促進(jìn)自然分娩，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

陪伴分娩；產(chǎn)程；分娩方式；產(chǎn)時(shí)痛疼

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化及醫(yī)療衛(wèi)生水平的迅速提高，WHO對健康賦予了新的內(nèi)涵,分娩雖然是人類繁衍的自然過程，但大部分產(chǎn)婦因分娩過程時(shí)間較長，且陣發(fā)性疼痛，使產(chǎn)婦感到緊張焦慮和恐懼，隨著近年來剖宮產(chǎn)率的不斷升高，產(chǎn)婦及家庭對分娩護(hù)理質(zhì)量要求的提升，產(chǎn)婦希望能有家人陪伴在身邊，為了滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需要，減輕產(chǎn)婦焦慮，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，更好的提高產(chǎn)時(shí)護(hù)理質(zhì)量，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使孕產(chǎn)婦順利度過分娩期，減少產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證母嬰健康，我院改變傳統(tǒng)的服務(wù)模式，開展丈夫共同參與陪伴分娩，是以產(chǎn)婦為中心的人性化新型服務(wù)模式，能夠給予孕產(chǎn)婦心理、生理、情感上的支持，使孕產(chǎn)婦消除緊張恐懼心理、提升自信心，增加對疼痛的耐受性，使其在最好的狀態(tài)下發(fā)揮自身能力，明顯降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高分娩質(zhì)量，保證母嬰安全[1]，使產(chǎn)婦得到良好的分娩體驗(yàn)，我院于2015年1月開展了丈夫共同參與陪伴分娩，支持和促進(jìn)自然分娩，使家屬和產(chǎn)婦滿意的同時(shí)也提高了產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全，取得滿意的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～12月在我院住院分娩的1 200例孕產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組與對照組。所有產(chǎn)婦均單胎頭位，無妊娠合并癥及并發(fā)癥。經(jīng)彩超檢查,胎兒雙頂徑、腹圍、估計(jì)胎兒體重和骨盆外測量檢查均正常,所有產(chǎn)婦均無明顯剖宮產(chǎn)指征，具備陰道分娩條件，自愿接受陰道分娩，本次研究所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。觀察組和對照組均為600例，2組孕產(chǎn)婦在年齡、生育情況、孕周、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料 n=600

1.2 方法 臨床應(yīng)用方法：對照組:產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方式，即產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后由導(dǎo)樂陪伴分娩，沒有丈夫陪伴。觀察組：由導(dǎo)樂及持支持態(tài)度的丈夫陪伴分娩。具體做法如下：(1) 導(dǎo)樂人員除專業(yè)培訓(xùn)外還要加強(qiáng)人際交流和技巧的培訓(xùn)，導(dǎo)樂通過良好的溝通技巧幫助丈夫了解產(chǎn)婦情緒對分娩的影響，知道如何積極配合醫(yī)護(hù)人員樹立信心，增加自然分娩的信心，從而更好的與產(chǎn)婦丈夫一同陪產(chǎn)，使產(chǎn)婦順利分娩，確保母嬰產(chǎn)時(shí)服務(wù)的質(zhì)量和安全。(2)對有丈夫陪產(chǎn)申請的夫婦由導(dǎo)樂對孕婦及丈夫進(jìn)行促進(jìn)自然分娩知識(shí)的宣教，并指導(dǎo)丈夫陪伴分娩時(shí)減輕產(chǎn)婦疼痛的技巧，并以書面的形式告知丈夫陪產(chǎn)注意事項(xiàng)，向夫婦介紹產(chǎn)程經(jīng)過，用畫圖和親自示范等多種方式向夫婦介紹應(yīng)對產(chǎn)痛的技巧，并提前帶領(lǐng)夫婦熟悉產(chǎn)房環(huán)境。(3)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后由一名導(dǎo)樂和丈夫陪伴整個(gè)產(chǎn)程到產(chǎn)后2 h，給予產(chǎn)婦持續(xù)的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后身心方面的幫助和支持，使產(chǎn)婦順利完成分娩過程。宮縮來臨時(shí)丈夫及導(dǎo)樂給予穴位按摩并輕輕敲擊產(chǎn)婦肩、手、腳，幫助產(chǎn)婦改變體位，使產(chǎn)婦處于最舒適狀態(tài)，宮縮間歇時(shí)丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行肌膚安撫性撫觸，幫助進(jìn)食，協(xié)助大小便，從細(xì)微的事情中讓產(chǎn)婦體會(huì)到對她的關(guān)心和愛護(hù)。(4)丈夫整個(gè)產(chǎn)程持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，消除產(chǎn)婦緊張情緒，提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受力，激勵(lì)和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦增強(qiáng)自然分娩的信心，保持一種平和的心態(tài)。(5)丈夫共同參與陪伴分娩是以產(chǎn)婦為中心的新型服務(wù)模式，在新生兒出生30 min內(nèi)給于母嬰肌膚接觸，盡早完成早接觸、早吸吮、早開奶，可促進(jìn)早泌乳，新生兒吸吮乳房的同時(shí)，促進(jìn)子宮收縮，有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。(6)根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體差異化需求，對丈夫及產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化的膳食指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食，保證產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程具有充沛的體力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)婦疼痛分級情況。

1.4 產(chǎn)婦疼痛評分標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織分級制定，0級無疼痛或稍感不適。Ⅰ級輕度疼痛，可忍受性腰酸痛，微汗，睡眠不受影響。Ⅱ級中度疼痛，明顯腰酸伴出汗，呼吸急促，但可忍受，睡眠稍受影響，Ⅲ級重度疼痛，強(qiáng)烈疼痛，不能忍受，產(chǎn)婦大聲尖叫無法睡眠[2]。疼痛表現(xiàn)為Ⅰ、Ⅱ級為有效，Ⅲ級者為無效。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組分娩方式比較 觀察組自然分娩率提高顯著(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率降低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩方式比較 n=600,例(%)

2.2 觀察組與對照組產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組與對照組的第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程對照組10.91±1.841.5±0.27觀察組6.61±1.570.7±0.18χ2值9.923117.2821P值<0.05<0.05

2.3 觀察組與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛度比較 觀察組與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

3.1 影響分娩的四因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素。若各因素均正常并能相互適應(yīng)，胎兒才能順利經(jīng)陰道自然娩出。雖然分娩是生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，產(chǎn)婦怕疼、怕出血、怕自己不能堅(jiān)持，常常處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)[3]，產(chǎn)婦的精神因素對分娩起著重要作用，精神心理因素是影響分娩的主要因素之一，產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，由于產(chǎn)痛的逐漸加強(qiáng)、陌生的環(huán)境、與家人不能見面，得不到家人的關(guān)心照顧，產(chǎn)生疑慮、急躁、恐懼心理，引起兒茶酚胺大量釋放，使血管收縮，胎盤供血減少，胎兒窘迫，兒茶酚胺還可抑制催產(chǎn)素的釋放，大腦皮質(zhì)功能紊亂，導(dǎo)致子宮不能正常收縮，出現(xiàn)子宮收縮乏力的現(xiàn)象，使產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率增高，嚴(yán)重威脅母嬰身心健康[4]，丈夫及導(dǎo)樂同時(shí)陪伴分娩能夠減輕產(chǎn)婦產(chǎn)痛帶來的急躁、焦慮、恐懼情緒。在產(chǎn)婦分娩的過程中給予產(chǎn)婦持續(xù)的感情支持和心理安慰，并輔以生理上的幫助，使產(chǎn)婦處在極度放松，充滿關(guān)愛和鼓勵(lì)的氣氛中，使其在最好的生理心理狀態(tài)下順利完成分娩過程[5]。丈夫親自喂水喂飯、撫觸按摩，幫助產(chǎn)婦改善不良的心理狀態(tài)和行為，以產(chǎn)婦為中心建立支持系統(tǒng)，使產(chǎn)婦意識(shí)到不是孤軍奮戰(zhàn)，向產(chǎn)婦表達(dá)能夠理解產(chǎn)婦的感受，讓產(chǎn)婦充分得到家人的關(guān)愛，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心和力量，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦要求自然分娩的主觀能動(dòng)性，最終使產(chǎn)婦有信心分娩，幫助母親安全、幸福地迎接新生命的到來，從而縮短產(chǎn)程降低剖宮產(chǎn)率。

表4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛度比較 n=600，例

3.2 由于大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)前沒有學(xué)到足夠的分娩知識(shí)，并且受到外界不良因素的影響，并且隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，產(chǎn)痛逐漸加強(qiáng)，產(chǎn)婦強(qiáng)烈的宮縮痛，往往使產(chǎn)婦出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致胎兒窘迫、酸堿失衡、宮縮異常和產(chǎn)程異常及難產(chǎn)的發(fā)生[6]。傳統(tǒng)的產(chǎn)時(shí)護(hù)理方法往往忽視了產(chǎn)婦的自身感受，丈夫和導(dǎo)樂師共同陪伴分娩通過皮膚接觸可以傳遞關(guān)心和關(guān)愛，導(dǎo)樂師以多種方式向夫婦介紹應(yīng)對產(chǎn)痛的技巧，并提前帶領(lǐng)夫婦熟悉產(chǎn)房環(huán)境，講解科室水平、分娩相關(guān)知識(shí)、產(chǎn)程分期、護(hù)理技巧及注意事項(xiàng)，從而有效的調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的體力及心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，產(chǎn)婦非常愿意接受，丈夫按摩的過程中不斷評估了解產(chǎn)婦的感受，以產(chǎn)婦疼痛減輕為宜，并依據(jù)導(dǎo)樂師的指導(dǎo)根據(jù)產(chǎn)婦的感受調(diào)整按摩穴位、力度及手法，穴位按摩的手法刺激會(huì)抑制局部神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，并引起下丘腦產(chǎn)生大量內(nèi)源性腦啡肽產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[7]。丈夫共同參與陪伴分娩是產(chǎn)時(shí)服務(wù)的新模式，丈夫和導(dǎo)樂師陪伴整個(gè)產(chǎn)程到產(chǎn)后2小時(shí)，給產(chǎn)婦持續(xù)的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后身心方面的幫助和支持，丈夫陪伴夫妻感情的交流能減輕產(chǎn)婦焦慮，緩解緊張情緒，導(dǎo)樂用專業(yè)知識(shí)在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給于產(chǎn)婦生理、心理、情感上的支持，保證產(chǎn)程觀察和分娩的連續(xù)性，有利于母嬰監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中異常情況并及時(shí)處理，使產(chǎn)婦順利快樂的完成分娩過程。

3.3 丈夫共同參與陪伴分娩是以產(chǎn)婦為中心的新型服務(wù)模式，產(chǎn)后導(dǎo)樂人員教會(huì)丈夫如何科學(xué)的幫助產(chǎn)婦，讓丈夫清楚地認(rèn)識(shí)自己的角色與作用，使產(chǎn)婦在家屬方面獲得親情支持，指導(dǎo)丈夫幫助母嬰早期進(jìn)行肌膚接觸，可以盡早完成早接觸、早吸吮、早開奶，吸吮反射在出生30 min最強(qiáng)[8]，導(dǎo)樂人員積極宣教母乳喂養(yǎng)的益處，并進(jìn)行哺乳技巧指導(dǎo)，傳統(tǒng)的產(chǎn)時(shí)服務(wù)產(chǎn)婦因疼痛易發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，引起泌乳延遲，丈夫共同參與陪伴分娩不僅消除了產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒，還幫助產(chǎn)婦盡早建立了良好的母嬰關(guān)系、促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)，而且通過新生兒吸吮乳房，促進(jìn)子宮收縮，減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生，對產(chǎn)婦的恢復(fù)和體型的保持也有積極的作用，很大程度上滿足了產(chǎn)婦的需求，在導(dǎo)樂師的指導(dǎo)下產(chǎn)婦及時(shí)的掌握了母乳喂養(yǎng)的技巧，使產(chǎn)婦更容易對母乳喂養(yǎng)建立信心，有效減輕了家屬的負(fù)擔(dān)，也為母嬰出院提供了準(zhǔn)備條件[9]。

3.4 丈夫共同參與陪伴分娩過程中，導(dǎo)樂給予膳食指導(dǎo)，個(gè)性化的指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食，向產(chǎn)婦及丈夫講解營養(yǎng)需求及禁忌，根據(jù)產(chǎn)婦口味、種族特點(diǎn)，飲食做到色香味俱全，創(chuàng)造良好的就餐氛圍，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦食欲，保證產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程具有充沛的體力，分娩后指導(dǎo)產(chǎn)婦多進(jìn)食高熱量、高纖維素、高維生素食物以利產(chǎn)后恢復(fù)和乳汁分泌。

3.5 丈夫共同參與陪伴分娩改變了傳統(tǒng)的服務(wù)模式，分娩前導(dǎo)樂積極與產(chǎn)婦夫婦進(jìn)行溝通，進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教，調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦和家屬的主觀能動(dòng)性，提高了他們對分娩知識(shí)的了解，使產(chǎn)婦夫婦的身心處于最佳狀態(tài)，使丈夫在整個(gè)分娩過程中，能夠持續(xù)的給予產(chǎn)婦生理、心理、感情上的支持，讓嬰兒快樂、產(chǎn)婦健康的分娩[10]，并且陪產(chǎn)的丈夫親眼目睹了醫(yī)務(wù)人員的真誠和辛苦，在與產(chǎn)婦夫婦增進(jìn)交流的同時(shí)，增加了對醫(yī)護(hù)人員的信任感，使產(chǎn)婦夫婦與醫(yī)務(wù)人員構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度及產(chǎn)科質(zhì)量，達(dá)到了全面護(hù)理的目的。

3.6 傳統(tǒng)的護(hù)理模式，僅為產(chǎn)婦提供了簡單的護(hù)理服務(wù)，忽視了產(chǎn)婦的家庭性和社會(huì)性[11]，丈夫參與陪伴分娩過程中，親自見證了妻子生產(chǎn)的艱難及寶寶出生的全過程，可增進(jìn)親子間的感情，有助于提升丈夫?qū)ζ迌旱呢?zé)任感，增進(jìn)了夫妻感情，促進(jìn)家庭和睦，使丈夫增強(qiáng)了既疼愛妻子又感恩于父母的情感和對家庭的責(zé)任感，從而使家庭氣氛更加和諧，社會(huì)更加穩(wěn)定。丈夫參與陪伴分娩真正體現(xiàn)了以孕產(chǎn)婦為中心的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，滿足了孕產(chǎn)婦的身心需求，使產(chǎn)婦、胎兒、新生兒享受了人性化的高質(zhì)量服務(wù)。

總之在分娩過程中，丈夫和導(dǎo)樂師共同陪伴分娩是產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式，該服務(wù)模式充分體現(xiàn)了以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)理念，既有醫(yī)務(wù)人員專業(yè)性的指導(dǎo)幫助，又有丈夫的關(guān)心體貼，通過心理支持、鼓勵(lì)進(jìn)食，選擇舒適體位，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母嬰狀況，使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、精神放松，以最佳狀態(tài)配合自然分娩過程，丈夫和導(dǎo)樂師共同陪伴分娩能幫助產(chǎn)婦減輕產(chǎn)痛[12]、改善不良的心理狀態(tài)和行為，從而顯著縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，保障母嬰安全，保護(hù)支持和促進(jìn)自然分娩，提高產(chǎn)婦及家屬滿意度[13]，促進(jìn)家庭和諧，社會(huì)穩(wěn)定，丈夫參與陪伴分娩服務(wù)模式值得在產(chǎn)科領(lǐng)域進(jìn)一步推廣。

1 孫潔靜.產(chǎn)時(shí)“一對一”全程陪伴分娩對提高產(chǎn)科質(zhì)量所起的作用觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015,2:291-292.

2 曾霄芬.古麗紅.劉火姐，等.分娩過程中的人性化護(hù)理對妊娠結(jié)局的影響．現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2014,23:201-202.

3 謝幸主編.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.169-174.

4 朱冬梅.丈夫陪產(chǎn)及人文關(guān)懷對自然分娩結(jié)局的影響.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，6:17-18.

5 楊志華.導(dǎo)樂分娩對初產(chǎn)婦及產(chǎn)后心理狀態(tài)的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36:2336-2337.

6 覃慶紅.全程陪伴分娩護(hù)理方法的效果分析及對新生兒的影響研究.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，11：113-115.

7 王荔.專人全程陪伴分娩護(hù)理模式對分娩影響的研究.護(hù)理研究，2015，12:169-170.

8 程曉.導(dǎo)樂陪伴分娩對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量影響的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，1:212-213.

9 郭煥喜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，2:98-99.

10 何玉敏.溫柔分娩理念對孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，5:243-244.

11 趙麗娟.全程陪伴分娩護(hù)理的臨床效果及產(chǎn)后出血分析.河北醫(yī)藥，2015，37：2236-2237.

12 何秀芳.拉瑪澤分娩法配合導(dǎo)樂陪伴分娩在產(chǎn)程中應(yīng)用效果分析.現(xiàn)代護(hù)理診斷與治療,2015，26:3493-3494.

13 彭永蓮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在導(dǎo)樂陪伴分娩中的應(yīng)用效果.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28:530-531.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.12.044

073000 河北省定州市，河北省第七人民醫(yī)院產(chǎn)科

R 473.71

A

1002-7386(2017)12-1904-03

2016-12-07)