護(hù)理干預(yù)對鐵路機(jī)車乘務(wù)員高血壓病認(rèn)知和健康行為的影響

韓澤平

·護(hù)理研究·

護(hù)理干預(yù)對鐵路機(jī)車乘務(wù)員高血壓病認(rèn)知和健康行為的影響

韓澤平

目的 探討實(shí)施護(hù)理干預(yù)對患有高血壓的鐵路機(jī)車乘務(wù)對高血壓認(rèn)知和健康行為的影響效果。方法 選擇2014年4月至2015年4月接受健康體檢，查出血壓升高并經(jīng)二級以上醫(yī)院確診為高血壓患者100例，分成干預(yù)組50例與對照組50例，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用定期進(jìn)行現(xiàn)場健康維護(hù)的護(hù)理方法，一年后比較干預(yù)組、對照組在高血壓防治知識及健康行為方面的差異。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后患者對高血壓病的認(rèn)知水平(11.08±0.69)、健康生活行為(65.40±5.16)兩項(xiàng)均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對鐵路機(jī)車乘務(wù)員中高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和定期健康維護(hù)和隨訪，有助于提高患者的高血壓病防治知識知曉情況，提高自我管理能力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康行為，使血壓得到很好的控制，有利于保證鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)安全和旅客的安全出行。

護(hù)理干預(yù)；高血壓；健康管理；機(jī)車乘務(wù)員

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們的生活方式也在發(fā)生著變化，人們飲食習(xí)慣的改變、吸煙、喝酒、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、工作壓力大等已成為高血壓的主要危害因素，高血壓病也成為常見的慢性病，如何有效地預(yù)防和控制高血壓病的發(fā)生和發(fā)展，是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者面臨的非常艱巨的任務(wù) 。特別是在當(dāng)今鐵路飛速發(fā)展的高鐵時(shí)代，鐵路機(jī)車乘務(wù)員肩負(fù)著繁重而艱苦的一線工作。他們的工作點(diǎn)多線長，火車不休息人就不能休息，工作任務(wù)重、工作壓力大，為了保證職工身體健康、保證鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)安全、為了全面推行三個(gè)健康新舉措既“健康體檢、健康宣傳、健康維護(hù)”建立職工健康保健體系，提高職工對高血壓健康知識的知曉率，改變?nèi)藗兊牟唤】瞪罘绞健＝陙砦覈哐獕喊l(fā)病率逐年上升，職業(yè)勞動(dòng)力人群是高血壓患病的高危人群，是高血壓防控領(lǐng)域最具公共衛(wèi)生服務(wù)意義的人群[1]。職業(yè)人群患高血壓的多為青壯年(與老年人相比較他們具有更長的生命周期)，鐵路機(jī)車乘務(wù)員就是城市職業(yè)人群中的重點(diǎn)人群。相當(dāng)多的機(jī)車乘務(wù)員因?yàn)槎喾N因素，如工作壓力大、思想高度緊張、不規(guī)律服藥、不規(guī)范就醫(yī)、體重指數(shù)超標(biāo)、鹽攝入過量、膳食不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)等，使得高血壓得不到很好的控制。嚴(yán)重影響了鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)安全，同時(shí)也給個(gè)人家庭帶來了生活負(fù)擔(dān)。既往研究表明，普及高血壓防治知識，加強(qiáng)對患者的健康教育，是控制血壓，減少心腦血管并發(fā)癥的有效手段之一[2]。面對易發(fā)生高血壓的易患人群，實(shí)施高血壓危險(xiǎn)因素控制、定期監(jiān)測血壓，做到高血壓的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，高血壓是可防可控的[3]。我們希望通過對乘務(wù)員持續(xù)的護(hù)理管理和健康維護(hù)，幫助他們改善和鞏固良好的健康行為和生活方式，對超重肥胖、長期高鹽飲食、過量飲酒者進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，積極控制危險(xiǎn)因素，達(dá)到控制血壓，減少高血壓并發(fā)癥的目的。我們對2014年4月至2015年4月在體檢中心查出血壓升高，并在二級以上醫(yī)院確診的高血壓患者進(jìn)行了為期一年的護(hù)理管理和健康維護(hù)活動(dòng)，采取有效的護(hù)理措施，充分發(fā)揮鐵路體檢中心的優(yōu)勢，為鐵路職工高血壓病防治提供幫助，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年4月在門診部體檢中心檢出的血壓升高并經(jīng)二級以上醫(yī)院確診的乘務(wù)員100例。2組患者均為男性，采用便利分組法，根據(jù)不同工作單位、分為觀察組和干預(yù)組，每組50人。其中觀察組年齡25～55歲，平均(35.34±7.07)歲，病程1～10年，平均(5.68±2.86)年，Ⅰ級高血壓(輕度)38人，收縮壓140～159 mm Hg和(或)舒張壓90～99 mm Hg，Ⅱ級高血壓(中度)10人，收縮壓160～179 mm Hg和(或)舒張壓100～109 mm Hg，單純收縮期高血壓2人，收縮壓大于140 mm Hg和舒張壓小于90 mm Hg。其中15人有不同程度的血脂異常，2人有糖尿病史，1人有周圍血管病史，超重/肥胖5人。干預(yù)組年齡28～53歲，平均(36.22±6.98)歲，病程3～12年，平均(6.12±3.04)年。Ⅰ級高血壓(輕度)41人，收縮壓140～159 mm Hg和(或)舒張壓90～99 mm Hg，Ⅱ級高血壓9人收縮壓160～179 mm Hg 和(或)舒張壓100～109 mm Hg，其中10人有不同程度血脂異常，超重/肥胖5人，2組人員均為在崗機(jī)車乘務(wù)員，為常住人口、文化程度均為高中以上，通過電話溝通愿意配合健康護(hù)理干預(yù)。2組人員年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查與評估:通過訪談和問卷調(diào)查法收集資料，建立高血壓機(jī)車乘務(wù)員的健康檔案。第一部分采用總公司研發(fā)的職工健康維護(hù)現(xiàn)場調(diào)查問卷，包括七個(gè)方面：基本情況、生活方式、既往患病申報(bào)登記(醫(yī)院診斷)、現(xiàn)場快速檢測指標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)警、就醫(yī)情況、健康干預(yù)。第二部分參考《中國高血壓防治指南(第三版)》[4]，并綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)設(shè)計(jì)“高血壓知識調(diào)查問卷”[5],主要條目包括影響高血壓的飲食、心理、生活行為方式、遵醫(yī)用藥和血壓監(jiān)控等行為要求12題，滿分12分，得分越高表示高血壓知識掌握越好。第三部分是健康生活行為執(zhí)行自評問卷，內(nèi)容包括20個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4級評分法，分值范圍0～80分，得分越高表示健康生活行為執(zhí)行越好。分別在第1次體檢和最后1次健康隨訪時(shí)進(jìn)行調(diào)查，收集干預(yù)前后高血壓知識認(rèn)知得分、健康生活行為得分和高血壓的控制情況，做出結(jié)果評價(jià)。

1.2.2 干預(yù)措施:觀察組采用傳統(tǒng)的電話隨訪模式，干預(yù)組采用持續(xù)護(hù)理隨訪模式，具體方法如下。

1.2.2.1 加入體檢中心微信公眾號，利用微信平臺開展《健康大講堂》宣教，用多種形式如：微動(dòng)畫、小視頻、文字科普等方法，詳細(xì)介紹高血壓患者的健康處方、膳食處方、運(yùn)動(dòng)處方，使乘務(wù)員在公休期間、下班后既可放松心情又可增長知識。

1.2.2.2 采用健康教育計(jì)劃表，定期電話隨訪(每兩周1次)，問題包括是否規(guī)律性服藥、自我測量血壓情況、健康生理因素(超重/肥胖)、生活方式(膳食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、睡眠、作息)、心理和自我感覺因素(壓力大，睡眠差)，指導(dǎo)患者及家屬堅(jiān)持按時(shí)服藥、均衡膳食、戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)。定期到現(xiàn)場(每季度1次)進(jìn)行高血壓防治知識專題講座，邀請單位車間的健康管理員和機(jī)車乘務(wù)員參加，內(nèi)容包括：測量血壓，講解高血壓病防治知識，高血壓與飲食、肥胖、運(yùn)動(dòng)、情緒的關(guān)系及不良生活方式的危害，重點(diǎn)給予飲食指導(dǎo)及生活方式指導(dǎo)。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo):我國多數(shù)居民目前食鹽、烹調(diào)油和脂肪攝入過多，這是高血壓、肥胖和心腦血管疾病等慢性病居高不下的重要原因，因此應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)清淡飲食習(xí)慣，成人每天食鹽不超過6 g，每天烹調(diào)油25～30 g[6]。對于鈉鹽攝入普遍偏高的人群尤其高血壓患者積極推動(dòng)減少鈉鹽攝入對控制血壓防治心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)有積極和重要的意義[7]。高血壓病患者的飲食要低鹽、低脂肪、低熱量，多食蔬菜水果和高纖維素食物，飲食宜清淡，控制鹽的攝入量很重要，現(xiàn)場發(fā)放限鹽小鹽勺，把高血壓保健食譜打印成冊送給患者。

1.2.2.4 生活方式指導(dǎo):體重是評價(jià)人體營養(yǎng)和健康的重要指標(biāo)，吃動(dòng)是保持健康體重的關(guān)鍵[6]。選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，如健步快走、慢跑、游泳、太極拳等；教會(huì)高血壓患者確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的簡單方法：170-年齡=最大運(yùn)動(dòng)心率，或者以運(yùn)動(dòng)時(shí)可以像通常一樣連貫說話、哼歌為適宜；在工作中調(diào)整好自己的情緒，休息時(shí)可以聽輕音樂，放松自己的心情，避免勞累、緊張、焦慮，保證充足的睡眠，合理安排工作和休息，勞逸結(jié)合。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組患者高血壓防治知識比較 干預(yù)后2組得分有顯著提高，干預(yù)組的提高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后高血壓知識得分比較 n=50,分,±s

2.2 干預(yù)前后2組患者健康生活行為得分比較 干預(yù)前2組之間得分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組患者健康生活行為得分均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后健康生活行為得分比較 n=50,分,±s

3 討論

既往研究表明，高血壓的治療包括藥物治療和非藥物治療，在正規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，規(guī)范的健康教育對高血壓患者的病情控制有重要作用[8],高血壓患者的健康生活行為依從性與多種因素有關(guān)，存在“之而不行”的現(xiàn)象[9,10]。機(jī)車乘務(wù)員作為一個(gè)職業(yè)人群中的特殊群體，他們不能按照8 h工作日正常上下班，火車跑人就不能休息，工作中精神高度集中，全神貫注，長時(shí)間坐在機(jī)車駕駛室導(dǎo)致了工作壓力大、思想緊張、不能按時(shí)間正規(guī)服藥，長時(shí)間不能活動(dòng)導(dǎo)致體重超重/肥胖，根據(jù)他們的工作特點(diǎn)，我們通過進(jìn)行現(xiàn)場健康維護(hù)、開通微信服務(wù)平臺、舉辦健康大講堂對高血壓人群實(shí)行危險(xiǎn)因素監(jiān)控，定期現(xiàn)場監(jiān)測血壓，通過近一年的護(hù)理干預(yù)，積極控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，對超重/肥胖、膳食不合理、不正確規(guī)律服藥、、吸煙飲酒等不健康行為進(jìn)行干預(yù)，提高了對高血壓病認(rèn)知水平和高血壓病知識的知曉率，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。由表1可知，干預(yù)前機(jī)車乘務(wù)員對高血壓的防治知識不太了解，再加上他們的工作時(shí)間長，壓力大，夜班頻繁，工作中精神高度緊張，所以高血壓控制情況往往不理想。有些患者雖然血壓高但由于無癥狀，就不按醫(yī)囑服藥或擅自增減藥物用量甚至停藥，對安全生產(chǎn)存在很大的隱患。由表1可以看出，通過一年的持續(xù)護(hù)理隨訪和干預(yù)，我們從設(shè)計(jì)微信平臺開展宣教，普及高血壓防病知識入手，通過電話隨訪和家屬溝通，建立了家訪聯(lián)系機(jī)制，鼓勵(lì)家屬的參與，給予患者更多生活上精神上的關(guān)心和幫助，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血壓及注意事項(xiàng)，督促患者按時(shí)服藥，建立良好的生活習(xí)慣，提高了患者的高血壓病認(rèn)知水平。

由表2可以看出，干預(yù)前高血壓患者的健康生活行為得分較低，患者對健康的生活方式及高血壓的預(yù)防及發(fā)展的重要性缺乏認(rèn)知。通過開展有組織、有計(jì)劃的健康教育和定期的現(xiàn)場維護(hù)，干預(yù)后高血壓患者的健康生活行為得分有明顯提高。患者飲食結(jié)構(gòu)及不良生活方式得到明顯改善，絕大部分患者能夠重視合理飲食，掌握低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、高纖維、少食腌制品膳食的“四低一高一少”的控制飲食方法，并能做到多食水果、新鮮蔬菜，保持大便通暢；積極參加有氧運(yùn)動(dòng)，采取戒煙、限酒等健康生活方式，使血壓水平逐漸得到有效控制。

由于高血壓病的管理特別強(qiáng)調(diào)行為生活方式的調(diào)整及堅(jiān)持治療，這一切如果只靠醫(yī)生、護(hù)士及住院治療，患者在日常不加強(qiáng)自我護(hù)理意識、不鼓勵(lì)家屬的參與，將無法達(dá)到滿意的結(jié)果[11]。而行為的養(yǎng)成首先需要有高血壓防治和健康生活方式的知識，還需要有環(huán)境、社會(huì)的支持。由于行業(yè)工作的特殊性，機(jī)車乘務(wù)員均為男性，與同期健康體檢的其他行業(yè)的職工相比，乘務(wù)員患病率要高于其他行業(yè)人員。我們也在和相關(guān)單位溝通聯(lián)系，希望能夠?qū)Ω哐獕合嚓P(guān)人員采取暫時(shí)調(diào)離駕駛崗位的舉措，先把血壓控制到理想的血壓值，通過一段時(shí)的血壓調(diào)整建議至少6個(gè)月的時(shí)間，再?zèng)Q定是否上崗。此次調(diào)查研究也有局限性，首先是對引起高血壓病的相關(guān)危險(xiǎn)因素雖然做了調(diào)查描述，但是對高血壓危險(xiǎn)因素是如何影響職工身心健康、行為健康沒有進(jìn)一步探索，下一步我們將進(jìn)一步探索相關(guān)的影響因素，為高血壓防治提供線索和依據(jù)。其次，機(jī)車乘務(wù)員雖然在業(yè)內(nèi)作為一個(gè)龐大的特殊群體但仍然不能代表其他人群，第三，我們雖然只是對高血壓病人血壓增高進(jìn)行了系列健康干預(yù)和用藥指導(dǎo)，但對于并存的其他心血管病危險(xiǎn)因素如糖尿病、高血脂等疾病引起的高血壓沒有進(jìn)一步說明。

習(xí)慣上把職業(yè)人群中的工作場所稱之為“功能社區(qū)”。功能社區(qū)的高血壓以中青年職業(yè)群體為主，所以應(yīng)加強(qiáng)對功能社區(qū)高血壓的管理”[3]高血壓已成為常見的慢性病，如何才能更好地控制血壓甚至減少高血壓的發(fā)生，我們還是要充分利用職工健康體檢這一平臺對職工的健康狀況進(jìn)行分析，利用到現(xiàn)場健康維護(hù)的時(shí)機(jī)開展一般人群和高危人群的一級預(yù)防干預(yù)和高血壓病人的健康管理，建立健康檔案，定期隨訪。

我們嘗試對患高血壓的機(jī)車乘務(wù)員實(shí)施有計(jì)劃的持續(xù)護(hù)理隨訪和干預(yù)，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的改變,護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)和單位[12]有助于提高機(jī)車乘務(wù)員對高血壓病的認(rèn)知水平，促進(jìn)他們及家屬建立健康的生活習(xí)慣，同時(shí)鞏固了患者的自我護(hù)理能力和健康行為,對保障鐵路運(yùn)輸安全生產(chǎn)和人民出行安全有著重要意義。

1 陳偉偉.職業(yè)人群高血壓防控特點(diǎn)與優(yōu)勢利用.中華健康管理學(xué)雜志,2015,9:329-330.

2 程旻娜,李新建,王玉恒,等.上海社區(qū)高血壓疾病細(xì)節(jié)管理對高血壓患者知識知曉率的影響研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2011,14:394.

3 中國高血壓基層管理指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2014.中華健康管理學(xué)雜志，2015,9:18-20.

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5 于紅靜,黃國瑩,呂慕虹.健康教育路徑對高血壓患者健康生活方式的影響.廣東醫(yī)學(xué),2011,32:1781-1783.

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7 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓組.限鹽管理控制高血壓中國專家指導(dǎo)意見.中華高血壓雜志,2015,23:1030.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.12.043

100038 北京鐵路局中心衛(wèi)生防疫站

R 473.5

A

1002-7386(2017)12-1901-03

2017-01-10)