乳果糖聯合健康教育防治腫瘤患者化療后便秘的臨床觀察及護理

劉丹 賈江 魯姣姣 劉芳

·護理研究·

乳果糖聯合健康教育防治腫瘤患者化療后便秘的臨床觀察及護理

劉丹 賈江 魯姣姣 劉芳

目的 觀察乳果糖聯合健康教育防治腫瘤患者化療后便秘的效果。方法 將2015年1月至2016年3月收治的惡性腫瘤患者120例納入研究，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給予常規護理干預。觀察組給予乳果糖聯合健康教育干預。2周為1個療程，共治療2個療程。觀察2組近期療效、遠期療效、不良反應、便秘及相關癥狀發生情況、排便次數、糞便性狀、生活質量、健康教育知曉率、治療依從性及滿意度。結果 與對照組比較，觀察組近期療效、遠期療效、排便次數、KPS評分、健康教育知曉率、治療依從性、滿意度顯著提高，不良反應、便秘及相關癥狀發生率顯著降低，糞便性狀顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 乳果糖聯合健康教育能夠有效降低腫瘤患者化療后便秘發生率，改善糞便性狀，提高患者依從性和生活質量。

乳果糖；健康教育；惡性腫瘤；化療；便秘

臨床資料顯示，惡性腫瘤發病率和死亡率逐年升高，對人類健康和生活質量造成嚴重影響。手術、放療、化療仍是目前治療惡性腫瘤的主要手段，手術切除雖然可以消滅可見的腫瘤組織，但對于散落的腫瘤細胞無能為力。因此，大多數惡性腫瘤患者需要接受全身的化療，這對于緩解病情進展、延長患者生存期、改善患者生存質量具有重要意義。然而，化療發揮積極治療作用的同時，往往導致不同程度的惡心、嘔吐、腹痛腹脹等胃腸道毒副作用[1,2]。便秘是化療最常見的副作用之一，約15%的化療患者應用化治療后出現便秘[3,4]。便秘是因為某種原因使糞便長時間滯留于腸道，水分被過度吸收后造成糞便性狀變硬塊，排便困難，1周內排便次數不足2～3次[5,6]。長期便秘會導致機體代謝紊亂、免疫功能降低，從而影響治療進程和患者生活質量。因此，積極防治便秘是腫瘤患者化療過程中不容忽視的問題。本研究對腫瘤化療后出現便秘患者，采用乳果糖聯合健康教育路徑進行干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月至2016年3月我院收治的惡性腫瘤患者120例納入研究，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男28例，女32例;年齡32～75歲，平均(50.69±7.72)歲；腫瘤類型：肺癌7例，胃癌20例，卵巢癌15例，肝癌18例；觀察組男29例，女31例;年齡34～73歲，平均(51.12±7.45)歲；腫瘤類型：肺癌9例，胃癌18例，卵巢癌16例，肝癌17例。2組年齡、性別比、腫瘤類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=60，例

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①所有患者被確診為惡性腫瘤，并進行全身化療；②Karnofsky功能狀態(KPS)評分≥70；③既往無便秘史，化療后出現便秘。

1.2.2 排除標準：①器質性便秘、習慣性便秘者；②合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全者；③急性腸梗阻、神經肌肉病變、腹部手術等胃腸道疾病患者；④精神疾病患者；⑤哺乳、妊娠期女性；⑥不配合治療者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組:采用常規護理方法，包括指導患者粗纖維飲食，多飲水，腹部按摩等。

1.3.2 觀察組:給予乳果糖口服液，每次口服10 ml，3次/d。2周為1個療程，共治療2個療程。同時在常規護理基礎上通過查閱相關文獻，收集資料，結合治療方法制定健康教育臨床路徑表，該路徑由責任組長對患者進行效果評價，分為完全掌握、部分掌握、未掌握。將健康教育臨床路徑表的內容統一培訓責任護士，責任護士再根據評價結果對患者進行再教育，直到完全掌握。具體內容包括：①飲食指導：入院后向患者普及便秘相關知識，逐步深入講解預防便秘的知識。囑患者進食粗纖維、低脂肪、富含蛋白質和維生素的飲食。忌進食辛辣食物、飲酒、濃茶。 ②運動指導：定時進行提肛運動、功能鍛煉、腹部環形按摩等。③出院指導：患者出院后至少隨訪1個月，進行連續、動態的健康教育。

1.4 觀察指標 觀察2組患者的近期療效、遠期療效、不良反應、便秘及相關癥狀發生情況、排便次數、糞便性狀、生活質量、健康教育知曉率、治療依從性及滿意度。

1.5 療效判定標準[7]顯效：腹痛、腹脹、便難等自覺癥狀消失，大便通暢，1次/d，大便為成型軟便，無硬結；有效：腹痛、腹脹、便難等自覺癥狀大部分消失，大便3次/周以上，大便性狀有一定程度改善，由硬塊改變為軟便；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.6 排便次數、糞便性狀[8]記錄每周排便次數。參照Bristol分型標準以周為單位進行大便性狀評分，Ⅰ型為硬塊球，Ⅱ型為團塊狀，Ⅲ型為有裂縫的柱狀，Ⅳ型為光滑柔軟的柱狀；Ⅴ型為柔軟的團塊狀，Ⅵ型為糊狀，Ⅶ型為水樣便。其中Ⅰ型計3分，Ⅱ型計2分，Ⅲ型計1分， Ⅳ～Ⅶ計0分。

1.7 生活質量 根據KPS功能狀態評分評估患者生活質量，滿分為100分，得分越高表示患者生活質量越好。

1.8 健康教育知曉率 自制調查列表，包括便秘的原因、便秘的危害、如何預防便秘共3方面10個問題，回答正確>70%為知曉。

1.9 依從性 患者及病屬在接受健康教育指導后，主動采取預防便秘措施者為依從，否則為不依從。

1.10 滿意度 自制調查列表調查患者滿意度，>90分為滿意。

2 結果

2.1 2組近期療效比較 對照組顯效21例，有效18例，無效21例，總有效率為65.00%(39/60)；觀察組顯效28例，有效22例，無效10例，總有效率為83.33%(50/60)。觀察組總有效率較對照組顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

注：與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組遠期療效比較 對照組顯效18例，有效17例，無效25例，總有效率為58.33%(35/60)；觀察組顯效25例，有效23例，無效12例，總有效率為80.00%(51/60)。觀察組總有效率較對照組顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組遠期療效比較 n=60，例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.3 2組不良反應發生情況比較 治療期間對照組不良反應發生率為23.33%(14/60)，其中惡心6例，嘔吐5例，頭痛3例；觀察組不良反應發生率為6.67%(4/60)，其中惡心2例，嘔吐1例，頭痛1例。觀察組不良反應發生率較對照組顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良反應應發生情況比較 n=60，例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.4 2組便秘及相關癥狀發生情況比較 觀察組便秘、腹痛腹脹、排便困難、食欲減退、煩躁焦慮發生率較對照組顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組便秘及相關癥狀發生情況比較 n=60,例(%)

注：與對照組比較,*P<0.05

2.5 2組排便次數、糞便性狀比較 觀察組排便次數、糞便性狀較對照組顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

組別排便次數(次)糞便性狀(分)對照組3.67±0.573.70±0.59觀察組5.13±0.72*5.10±0.70*

注：與對照組比較,*P<0.05

2.6 2組生活質量比較 2組治療前KPS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后KPS評分均較治療前顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)，但觀察組改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表7。

2.7 2組健康教育知曉率比較 對照組知曉28例(46.67%，28/60)，不知曉32例(53.33%，32/60)；觀察組知曉55例(91.67%，55/60)，不知曉5例(8.33%，5/60)。觀察組知曉例數較對照組顯著增加，差異有統計學意義(P<0.05)。見表8。

表7 2組生活質量比較 n=60，分，

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

表8 2組健康教育知曉率比較 n=60,例(%)

注：與對照組比較,*P<0.05

2.8 2組治療依從性比較 對照組依從26例(43.33%，26/60)，不依從34例(56.67%，34/60)；觀察組依從50例(83.33%，50/60)，不依從10例(16.67%，10/60)。觀察組依從例數較對照組顯著增加，差異有統計學意義(P<0.05)。見表9。

表9 2組治療依從性比較 n=60,例(%)

注：與對照組比較,*P<0.05

2.9 2組滿意度比較 對照組滿意34例(56.67%，34/60)，不滿意26例(43.33%，26/60)；觀察組滿意53例(88.33%，53/60)，不滿意7例(11.67%，7/60)。觀察組滿意例數較對照組顯著增加，差異有統計學意義(P<0.05)。見表10。

表10 2組滿意度比較 n=60,例(%)

注：與對照組比較,*P<0.05

3 討論

化療是治療惡性腫瘤的主要手段，然而治療期間由于藥物毒副反應，常引起身體機能出現不同程度的改變，其中便秘是化療患者常見并發癥之一。腫瘤患者化療后出現便秘的原因主要有：(1)飲食因素：患者飲食結構不合理，粗纖維食物和水分攝入不足，腸蠕動減少；(2)藥物不良反應：化療藥物容易導致患者出現惡性、嘔吐，體內水分大量丟失，如果補水不及時就導致大便干結；此外，化療同時服用的止咳藥物也容易引起便秘；(3)精神心理因素：患者化療期間容易出現焦慮、煩躁等負面情緒，導致交感神經興奮和副交感神經抑制，進而抑制胃腸蠕動[9-12]。此外，化療期間采取的常規護理方法對防治便秘效果不理想。目前，臨床常使用緩瀉藥物治療便秘，但藥物劑量難以控制，患者服用后容易出現惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應[13]。

乳果糖是一種臨床常用的滲透性瀉藥，乳果糖口服液進入腸道后被腸道細菌分解代謝成醋酸和乳酸，具有增加腸道內水分和糞便體積、促進腸蠕動等作用，從而促進糞便盡快排出。且乳果糖口服液藥性溫和，無明顯不良反應，安全性高。本研究對腫瘤患者化療后出現便秘患者，采用乳果糖聯合健康教育路徑進行干預。結果表明，本研究與對照組比較，觀察組近期療效、遠期療效、排便次數、KPS評分、健康教育知曉率、治療依從性、滿意度顯著提高，不良反應、便秘及相關癥狀發生率顯著降低，糞便性狀顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。提示乳果糖聯合健康教育明顯降低了腫瘤患者化療后便秘、腹脹腹痛、排便困難發生率，同時提高了患者依從性和滿意度。

綜上所述，乳果糖聯合健康教育治療腫瘤患者化療后便秘療效顯著，能夠明顯降低便秘發生率，改善糞便性狀，提高患者依從性和生活質量，且安全性高。

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066000 河北省秦皇島市第四醫院

R 473.73

A

1002-7386(2017)12-1898-03

2017-02-04)