參芎膠囊治療老年癡呆對同型半胱氨酸的影響

胡長磊 郭學君 吳超 劉建輝 高波 魏乃榮 吳秀琴

·論著·

參芎膠囊治療老年癡呆對同型半胱氨酸的影響

胡長磊 郭學君 吳超 劉建輝 高波 魏乃榮 吳秀琴

目的 通過觀察參芎膠囊治療老年癡呆患者時，降低同型半胱氨酸的作用對治療效果的影響，探討參芎膠囊對治療老年癡呆的價值。方法 選取2013年2月至2016年10月收治的92例老年癡呆伴高同型半胱氨酸血癥患者作為研究對象，遵循單盲隨機分配原則隨機將患者分為對照組和觀察組，每組46例。對照組患者采用胞磷膽堿片治療，觀察組患者在對照組基礎上加用參芎膠囊治療，比較2組療效、不良反應發生情況、認知功能指標以及同型半胱氨酸水平。結果 觀察組的臨床總有效率相比于對照組明顯更高(P<0.05)；2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組長谷川癡呆評分、蒙特利爾認知功能評分、簡易精神狀態評分均明顯增高(P<0.05)，而觀察組治療后各項認知功能評分均明顯高于對照組(P<0.05)；治療后觀察組的同型半胱氨酸水平明顯降低(P<0.05)，且明顯低于治療后的對照組(P<0.05)。結論 采用參芎膠囊治療老年癡呆患者可有效提高臨床效果，改善患者的認知功能，降低其同型半胱氨酸水平，且安全性可靠。

老年癡呆；同型半胱氨酸；參芎膠囊

罹患老年癡呆的患者，思維遲緩、記憶力減退、生活能力下降、性格改變、不能勝任工作、生活不能自理、認知能力全面下降，給家庭和社會帶來沉重負擔[1]。該病是一種發生于老年人群的神經系統退行性病變，隨著老齡化趨勢的加劇，老年癡呆的發病率也出現增高，其發病機制尚未明確，但有臨床研究發現[2]，老年癡呆患者的血漿同型半胱氨酸表達水平高于正常老年人，同型半胱氨酸可能參與到老年癡呆的發生發展過程中，因此，在對老年癡呆患者進行治療時，不僅需針對老年癡呆患者的認知功能進行治療，還應盡可能降低其血漿同型半胱氨酸水平[3]。參芎膠囊屬于中藥制劑，臨床應用發現可改善腦神經功能障礙、提高患者生活水平，所以多被用于治療神經功能損傷[4]，本次研究為探討參芎膠囊在老年癡呆患者降低同型半胱氨酸治療中的應用效果，將2013年2月至2016年10月期間共92例老年癡呆伴高同型半胱氨酸血癥患者納入研究，分別給予其胞磷膽堿片、參芎膠囊治療，并比較其治療效果、認知功能指標、同型半胱氨酸水平。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取涿州市中醫醫院在2013年2月至2016年10月期間收治的92例老年癡呆伴高同型半胱氨酸血癥患者作為研究對象，所有患者均明確診斷為老年癡呆，血液檢驗發現其血漿同型半胱氨酸均超過正常水平。遵循單盲隨機分配原則隨機將患者分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男26例,女20例；年齡61～83歲，平均(72.15±9.62)歲；血管性癡呆39例、阿爾茨海默病7例；觀察組男25例,女21例；年齡60～85歲，平均(72.69±9.73)歲；血管性癡呆40例、阿爾茨海默病6例。2組一般資料(性別比、年齡、癡呆類型)比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究在患者或患者家屬知情同意情況下開展，且事先通過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.2 對照組：在此基礎上，對照組患者采用胞磷膽堿片治療，選用四川梓橦宮藥業有限公司生產的胞磷膽堿片(批準文號：國藥準字H20060389，2011-01-24)，給予患者口服，3次/d，每次0.2 g。

1.2.3 觀察組：在對照組基礎上加用參芎膠囊治療，選用河南羚銳制藥股份有限公司生產的參芎膠囊(批準文號：國藥準字B20020851，陜西健民制藥有限公司生產)，給予患者口服，3次/d，每次3粒(0.6 g/粒)。

1.3 觀察指標 2組均連續治療3個月，治療結束后，比較2組療效、不良反應發生情況、認知功能指標以及同型半胱氨酸水平。

1.3.1 療效：包括痊愈、顯效、有效、無效，臨床癥狀基本消失，神志恢復清醒，定向能力恢復正常，生活基本能夠自理，即痊愈;臨床癥狀明顯緩解，神志有所恢復，反應能力有輕微的遲鈍，生活基本能夠自理，即顯效;臨床癥狀有所緩解，反應能力有明顯的遲鈍，生活可部分自理，即有效;臨床癥狀未得到緩解，反應能力遲鈍明顯，生活無法自理，即無效[5]。總有效率計算將痊愈例數、顯效例數、有效例數納入。

1.3.2 認知功能指標：包括長谷川癡呆評分(HDS共包括11個條目，總分為32.5分，高于30.5分為正常，22～30.5分為亞正常，10.5～21.5分為可疑癡呆，0～10分為癡呆，得分越高，說明癡呆程度越輕[6])、蒙特利爾認知功能評分(MOCA主要包括計算、注意力集中、執行、記憶、視結構、抽象思維、語言、定向力等8個方面，共11個條目，總分為30分，臨界值為26分，得分越高，表示認知功能越好[7])、簡易精神狀態評分(MMSE量表共包括視結構、語言、即刻記憶、延遲記憶、注意力和計算、時間定向力、空間定向力等7個方面，共30個問題，每個問題回答正確則記1分，總分為30分，臨界值為17分，分值越高，表示精神狀態越好[8])。

1.3.3 同型半胱氨酸水平測定：取采血，再應用日立7600全自動生化分析儀測定。

2 結果

2.1 2組患者臨床總有效率比較 觀察組的臨床總有效率相比于對照組明顯更高，2組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較 n=46,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者治療前后認知功能指標比較 治療后，2組長谷川癡呆評分、蒙特利爾認知功能評分、簡易精神狀態評分均明顯增高(P<0.05)，而觀察組治療后各項認知功能評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后認知功能指標比較 n=46,分，±s

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05

2.3 2組患者治療前后同型半胱氨酸水平比較 治療后觀察組的同型半胱氨酸水平明顯降低(P<0.05)，且明顯低于治療后的對照組(P<0.05)。見表3。

組別治療前治療后對照組25.75±6.1818.54±5.72*觀察組25.49±5.9312.17±5.28*#

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05

2.4 2組患者不良反應發生率比較 治療期間，對照組共發生4例不良反應，包括惡心3例、腹脹1例，其不良反應發生率為8.89%；觀察組共發生5例不良反應，包括惡心2例、腹脹2例、口干1例，其不良反應發生率為11.11%。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

老年癡呆屬于較為常見的神經系統病變，其病情呈進行性發展，臨床上按照病因常將老年癡呆分為阿爾茨海默病、血管性癡呆[9]，其中，阿爾茨海默病是由慢性進行性中樞神經系統病變引發的癡呆，在老年癡呆中約占有60%的比例[10]，而血管性癡呆則是一種由腦卒中等腦血管低灌注病變引發的嚴重認知功能障礙[11]，這兩種老年癡呆癥的發病機制并不相同，但其臨床表現極為相似，均表現為認知功能障礙，對患者的生活造成嚴重影響，給其家庭帶來沉重的負擔，嚴重時還有可能威脅到患者的生命安全[12]，因此，臨床上應對老年癡呆進行更加深入的研究，以尋求有效的治療方法[13]。

現階段，臨床上治療老年癡呆尚無特效藥物，胞磷膽堿片是西醫治療的主要藥物，其藥物成本相對低廉，屬于腦代謝激活藥物，能夠有效激活腦細胞，合成卵磷脂，改善腦內血液循環，促進腦內代謝，改善腦組織缺氧狀況，改善腦功能，使空間記憶和學習能力得到提高，還能有效增強上行網狀結構激活系統的功能，有利于改善患者的認知功能[14]，降低腦內血管血流阻力，同時，胞磷膽堿還可有效參與到中樞神經的修復和再生過程中，對中樞神經起到保護作用，可在一定程度上改善老年癡呆患者的認知功能。但由于老年癡呆患者多伴隨有同型半胱氨酸水平異常增高，而同型半胱氨酸可能參與到老年癡呆的發生、發展過程中，故為改善預后，還應重視老年癡呆患者的降同型半胱氨酸治療，胞磷膽堿片在這方面效果并不十分理想[15]。

近年來，隨著中醫學逐漸受到社會認可和關注，中藥制劑在臨床上的應用逐漸廣泛。老年癡呆的病機主要為腎精虧損而致臟腑失調、氣血瘀滯、腦髓失養，終致腦神失乏，故中醫治療老年癡呆以補益腎精、通利腦竅為主[16]。參芎膠囊的主要成分為西洋參、何首烏、川芎、烏梢蛇、淫羊蕾等，具有養血通絡、健脾益氣、填精補腎的效果，其中淫羊蕾、何首烏、西洋參有增強學習能力，抗腦氧化及增強記憶力的作用。參芎膠囊可以修復激活休眠和受損狀態腦細胞組織，有效吸收清理淤血、增加腦血流量、改善血液流變學、擴張血管，建立側支循環，從而改善腦缺氧，有效恢復腦神經功能，促進幫助患者恢復聽覺、語言、肢體及智力等功，上述藥材具有補腎填精、活血化瘀、養血行氣之功效，諸藥合用，可有效補益腎精、通利腦竅，進而改善患者認知功能。本次研究發現，觀察組的臨床總有效率相比于對照組明顯更高(P<0.05)，且治療后觀察組各項認知功能評分均明顯高于對照組(P<0.05)，其同型半胱氨酸水平明顯低于對照組(P<0.05)，這說明采用參芎膠囊治療老年癡呆可提高療效，其對神經功能的改善作用更加顯著，還可有效減少同型半胱氨酸。此外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，這說明參芎膠囊加用后安全性得到保證。

綜上所述，采用參芎膠囊治療老年癡呆患者可有效提高臨床效果，改善患者的認知功能，降低其同型半胱氨酸水平，且安全性可靠。

1 Huang CW,Chang WN,Huang SH,et al.Impact of homocysteine on cortical perfusion and cognitive decline in mild Alzheimer's dementia.European journal of neurology:the official journal of the European Federation of Neurological Societies,2013,20:1191-1197.

2 Song IU,Kim JS,Park IS,et al.Clinical significance of homocysteine (hcy) on dementia in Parkinson's disease (PD).Archives of Gerontology and Geriatrics:An International Journal Integrating Experimental,Clinical and Social Studies on Ageing,2013,57:288-291.

3 徐明超,馬云枝,鄭太昌,等.復智膠囊治療血管性癡呆53例臨床觀察.中醫臨床研究,2012,4:64-65.

4 唐東暉.參芎膠囊聯合銀杏葉提取物治療腦血管性癡呆的臨床觀察.現代中西醫結合雜志，2013，22：2542-2544.

5 徐清,蔣幸衍,陸雅娜,等.癡呆與血漿同型半胱氨酸水平的關系及其干預.中國老年學雜志,2014,34:5370-5371,5372.

6 弓園芳,施夢麗,張勤,等.血管性癡呆患者 MTHFR基因多態性和血漿 Hcy水平檢測.鄭州大學學報(醫學版),2016,51:647-650.

7 李希芝,馬賀,傅勇,等.帕金森病及帕金森病癡呆患者血漿Hcy及催乳素水平的變化及意義.中國老年學雜志,2016,36:841-842.

8 劉森,郭園園,胡敬,等.腦梗死后血管性癡呆患者血漿Hcy、S100β蛋白水平變化及意義.山東醫藥,2016,56:58-60.

9 Hye Choi S,Kim S,Han SH,et al.Neurologic signs in relation to cognitive function in subcortical ischemic vascular dementia:A CREDOS (Clinical Research Center for Dementia of South Korea) study.Neurological sciences,2012,33:839-846.

10 陸少歡.血漿同型半胱氨酸水平與血管性癡呆的相關性研究.中國醫藥導報,2012,9:40-41.

11 朱士光,楊榮禮,耿德勤,等.阿爾茨海默病患者癡呆程度與血漿同型半胱氨酸水平的研究.徐州醫學院學報,2013,33:810-812.

12 霍穎浩,王進,張春霞,等.培元通腦膠囊對帕金森病小鼠的作用.中國老年學雜志,2015,35:4778-4779.

13 徐立,王光蕊,林成仁,等.塞絡通膠囊對多發梗死性癡呆大鼠認知功能障礙的干預作用.中國中藥雜志,2012,37:2943-2946.

14 袁蓮芳,高影,劉利寧,等.脈血康膠囊對腦卒中后伴不同程度血管性認知功能障礙患者認知功能和非認知功能的干預效果.中國醫藥,2015,10:85-89.

15 田華,王紅靈.血清同型半胱氨酸、葉酸及維生素B12與老年血管性癡呆的相關性研究.中國基層醫藥,2014,21:982-983,984.

16 郭明冬，周文泉，韋百，等.參芎補腎膠囊治療血管性癡呆患者的療效及對其生活質量的影響.中國中西醫結合雜志，2010，29：593-597.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.12.035

072750 河北省涿州市中醫醫院神經內科(胡長磊、郭學君、吳超、劉建輝、高波)；河北省懷安縣中醫院(魏乃榮、吳秀琴)

R 749.16

A

1002-7386(2017)12-1874-03

2016-12-11)