依達拉奉聯合丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床效果

趙衛東

·論著·

依達拉奉聯合丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床效果

趙衛東

目的 研究依達拉奉聯合丹紅注射液治療急性腦梗死臨床效果。方法 以2014年1月至2015年12月急性腦梗死患者90例為對象進行分組。單一藥物組采用丹紅注射液進行治療，聯用藥物組采用依達拉奉聯合丹紅注射液治療。比較2組患者急性腦梗死治療總有效率；治療前和治療后患者日常生活能力、神經功能缺損水平、認知功能、肢體活動功能的差異。治療前和治療后患者血漿纖維蛋白原水平、紅細胞聚集指數、血漿黏度、紅細胞壓積的差異。治療前和治療后患者生活質量的差異。結果 聯用藥物組跟單一藥物組比較，急性腦梗死治療總有效率95.56%更高，單一藥物組僅為82.22%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前2組日常生活能力、神經功能缺損水平、認知功能、肢體活動功能相似(P>0.05)；治療后聯用藥物組相較于單一藥物組日常生活能力、神經功能缺損水平、認知功能、肢體活動功能改善更顯著，單一藥物組分別為(67.12±5.94)分、(11.43±2.23)分、(23.05±5.59)分、(72.21±1.12)分，聯用藥物組分別為(78.21±7.59)分、(8.18±0.78)分、(25.15±6.21)分、(82.52±3.26)分，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療前2組血漿纖維蛋白原水平、紅細胞聚集指數、血漿黏度、紅細胞壓積相似(P>0.05)；治療后聯用藥物組相較于單一藥物組血漿纖維蛋白原水平、紅細胞聚集指數、血漿黏度、紅細胞壓積改善更顯著，單一藥物組分別為(3.83±1.45)g/L、(10.21±0.22)、(1.83±0.34)mPa·s、(42.66±3.29)%，聯用藥物組分別為(2.18±1.25)g/L、(9.52±0.26)、(1.56±0.19)mPa·s、(37.89±2.51)%，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前2組生活質量相似(P>0.05)；治療后聯用藥物組相較于單一藥物組生活質量改善更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 依達拉奉聯合丹紅注射液治療急性腦梗死臨床效果確切，可有效改善患者血液流變學指標，促進其神經功能的改善，有利于恢復患者認知功能，提升其日常生活能力和肢體活動能力，效果確切，值得推廣。

依達拉奉;丹紅注射液;急性腦梗死;臨床效果

急性腦梗死在臨床上發病率高、具有高致殘率和病死率，成為對人類健康造成嚴重危害的疾病之一，及時有效的治療對預防神經損害進一步加重，降低致殘率和致死率，加速患者神經功能恢復以及減輕患者家庭和社會負擔具有重大作用。目前臨床治療急性腦梗死的藥物比較多，其中自由基清除劑是研究熱點。依達拉奉屬于新型自由基清除劑，可有效改善急性腦梗死所致神經功能障礙，促進患者日常生活能力的提升[1]。本研究對依達拉奉聯合丹紅注射液治療急性腦梗死臨床效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2014年1月至2015年12月急性腦梗死患者90例為對象進行分組。聯用藥物組患者男27例，女18例；年齡41～80歲，平均年齡(57.34±2.13)歲;發病時間1～23 h，平均(17.51±0.29)h;其中，伴隨高血壓有24例，伴隨糖尿病有17例，伴隨高血脂有15例;從梗死部位看，基底節區梗死有30例，腦葉梗死有9例，腦干梗死有3例，多發性梗死有3例。單一藥物組患者男28例，女17例；年齡41～79歲，平均年齡(57.12±2.43)歲；發病時間1～23 h，平均(17.29±0.21)h;其中，伴隨高血壓有24例，伴隨糖尿病有17例，伴隨高血脂有16例;從梗死部位看，基底節區梗死有30例，腦葉梗死有9例，腦干梗死有4例，多發性梗死有2例。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 標準

1.2.1 診斷標準：所有患者均符合腦血管病學術會議關于急性腦梗死的診斷標準[2]，經頭顱CT或MRI證實。

1.2.2 納入標準：符合急性腦梗死診斷標準、在24 h內發病、無嚴重心肝腎等臟器功能障礙、無腦出血、可配合治療的患者。

1.2.3 排除標準：神經功能缺損評分在16分以上，有極大程度重殘或死亡的病例；嚴重心肝腎等臟器功能障礙、腦出血、不配合治療、發病時間大于24 h、各種原因所致低血壓、既往腦外傷、腦腫瘤或腦出血等疾病所致腦梗死者。

1.3 方法

1.3.1 單一藥物組:采用丹紅注射液(國藥準字Z20026866；濟南步長制藥)進行治療，將30 ml丹紅注射液和250 ml 0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈輸注，1次/d，治療20 d。

1.3.2 聯用藥物組:采用依達拉奉(國藥準字H20130133；揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司生產)聯合丹紅注射液治療。其中，丹紅注射液的用法和用量、治療時間同單一藥物組。依達拉奉30 mg和1 000 ml 0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈輸注，2次/d，治療14 d。

1.3.3 基礎治療：2組在上述治療同時給予腦神經營養、抗血小板聚集等對癥治療，對于合并高血壓、糖尿病和高血脂患者均給予相應的對癥治療，以控制血壓、血糖和血脂平穩。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較2組患者急性腦梗死治療總有效率；治療前和治療后患者日常生活能力(采用改良BI指數評估，滿分100分，分數越高日常生活能力越好)、神經功能缺損水平(滿分0～45分，分數越高神經功能缺損越嚴重)、認知功能(采用MMSE量表評估，總分為30分，得分越高表示認知功能越好)、肢體活動功能(采用FMA量表評估，滿分100分，分數越高日常生活能力越好)的差異。治療前和治療后患者血漿纖維蛋白原水平、紅細胞聚集指數、血漿黏度、紅細胞壓積的差異。治療前和治療后患者生活質量(采用SF-36量表評估)的差異。

1.4.2 治療效果根據神經功能缺損情況進行評定:分為基本痊愈、顯著進步、進步、無效，其中，基本痊愈為神經功能缺損分數減少91%以上，患者病殘0級；顯著進步為神經功能缺損分數減少46%以上，患者病殘1～3級；進步為神經功能缺損分數減少18%以上；無效為神經功能缺損分數減少低于18%或者增多高于18%。

1.4.3 急性腦梗死治療總有效率=基本痊愈、顯著進步、進步在本組患者中所占比例[3]。

2 結果

2.1 2組患者急性腦梗死治療總有效率相比較 聯用藥物組跟單一藥物組比較，急性腦梗死治療總有效率更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者急性腦梗死治療總有效率相比較 n=45,例

2.2 治療前和治療后血漿纖維蛋白原水平、紅細胞聚集指數、血漿黏度、紅細胞壓積相比較 治療前2組血漿纖維蛋白原水平、紅細胞聚集指數、血漿黏度、紅細胞壓積相似(P>0.05)；治療后聯用藥物組相較于單一藥物組血漿纖維蛋白原水平、紅細胞聚集指數、血漿黏度、紅細胞壓積改善更顯著(P<0.05)。具體數據單一藥物組分別為(3.83±1.45)g/L、10.21±0.22、(1.83±0.34)mPa·s、(42.66±3.29)%，聯用藥物組分別為(2.18±1.25)g/L、9.52±0.26、(1.56±0.19)mPa·s、(37.89±2.51)%。見表2。

表2 治療前和治療后血漿纖維蛋白原水平、紅細胞聚集指數、血漿黏度、紅細胞壓積比較 ±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與單一藥物組比較，#P<0.05

2.3 治療前和治療后患者日常生活能力、神經功能缺損水平、認知功能、肢體活動功能的差異 治療前兩組日常生活能力、神經功能缺損水平、認知功能、肢體活動功能相似(P>0.05)；治療后聯用藥物組相較于單一藥物組日常生活能力、神經功能缺損水平、認知功能、肢體活動功能改善更顯著(P<0.05)。單一藥物組分別為(67.12±5.94)分、(11.43±2.23)分、(23.05±5.59)分、(72.21±1.12)分，聯用藥物組分別為(78.21±7.59)分、(8.18±0.78)分、(25.15±6.21)分、(82.52±3.26)分。見表3。

2.4 治療前和治療后患者生活質量的差異 治療前2組生活質量相似(P>0.05)；治療后聯用藥物組相較于單一藥物組生活質量改善更顯著(P<0.05)。見表4。

3 討論

急性腦梗死是因腦血管痙攣、閉塞和血栓形成等，導致相應供血區域腦組織缺血缺氧，并使壞死區形成半暗帶。在急性腦缺血期間以及再灌注后可產生大量自由基，引發缺血性腦損傷，導致蛋白質氧化、細胞膜脂質過氧化和DNA損傷，從而導致細胞膜損傷和神經元壞死、凋亡[4]。

表3 治療前和治療后患者日常生活能力、神經功能缺損水平、認知功能、肢體活動功能差異 n=45,分,±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與單一藥物組比較，#P<0.05

表4 治療前和治療后生活質量相比較 n=45,分,±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與單一藥物組比較，#P<0.05

在治療上，丹紅注射液由丹參和紅花組成，以丹參酚、丹參酮和紅花黃色素等為主要活性成分。丹參可有效歐張血管，屬于強抗氧化劑，可有效將體內氧自由基清除，促進血液黏度的降低和微循環的改善；紅花可對血小板聚集和黏附進行抑制，對腦缺血再灌注損傷有積極預防作用，其有效成分可擴張血管、發揮抗凝血作用，促進血流量的增加，抑制血小板聚集，改善微循環，提高血漿纖溶酶活性，發揮免疫抑制、抗血栓等多種作用，可預防缺血缺氧對神經元所造成的損害[5]。現代藥理學也證實，丹紅注射液有降低血漿纖維蛋白原含量、降低血黏度的作用，可有效抑制血小板聚集，對前列環素和血栓素A2平衡進行調節，影響血栓形成。還可清除再灌注損傷所產生的自由基損害，發揮修復和預防遲發性神經元損傷的作用，以延緩腦梗死病情進展，改善患者預后。除此之外，丹紅注射液還可調節血管，有效擴張血管，降低血壓，促進紅細胞變形能力的恢復，促進微循環的改善和腦血流量的增加，提高腦組織耐缺氧能力[6]。

依達拉奉屬于新型自由基清除劑，屬于強效羥自由基清除劑和神經保護劑，具有良好的脂溶性，其血腦屏障穿透率高，可快速達到有效治療濃度。依達拉奉可有效清除氧自由基，減輕氧自由基對細胞磷脂膜所產生的氧化損傷，從而減輕腦水腫。另外，依達拉奉還可減少炎性介質白三烯生成，可有效縮小缺血半暗帶梗死面積，預防腦組織損傷進一步擴大，對預防血管內皮細胞損傷有重要作用，可發揮有效抗缺血作用，促進患者存活率的提升[7]。

本研究中，單一藥物組采用丹紅注射液進行治療，聯用藥物組采用依達拉奉聯合丹紅注射液治療。結果顯示，聯用藥物組跟單一藥物組比較，急性腦梗死治療總有效率更高，說明增加依達拉奉治療可改善患者預后，這主要是因為兩種藥物聯合使用可發揮協同治療作用，增強清除自由基和改善腦細胞功能的效果[8,9]。

治療前兩組日常生活能力、神經功能缺損水平、認知功能、肢體活動功能相似(P>0.05)；治療后聯用藥物組相較于單一藥物組日常生活能力、神經功能缺損水平、認知功能、肢體活動功能改善更顯著(P<0.05)，說明兩種藥物聯用跟單一藥物治療對比，可更好改善患者神經功能，促進患者生活能力的提升[10]。

治療前2組血漿纖維蛋白原水平、紅細胞聚集指數、血漿黏度、紅細胞壓積相似(P>0.05)；治療后聯用藥物組相較于單一藥物組血漿纖維蛋白原水平、紅細胞聚集指數、血漿黏度、紅細胞壓積改善更顯著(P<0.05)，說明兩種藥物聯合對血液流變學發揮了協同增效改善作用，可更好改善血流情況，促進腦血流量的增加，縮小梗死面積[11,12]。

治療前2組生活質量相似(P>0.05)；治療后聯用藥物組相較于單一藥物組生活質量改善更顯著(P<0.05)，這跟聯合藥物治療后患者神經功能、生活能力等的改善有密切關系，隨著患者自理行為的提高，其生活質量水平也得到提升。從研究可看出，兩組患者治療后在生理功能、情感功能、社會功能、整體健康等方面均得到了改善，而聯用藥物組的改善幅度明顯更大，說明依達拉奉聯合丹紅注射液治療急性腦梗死使患者神經功能得到大幅度恢復，生活自理能力顯著提高，并直接促成了其在情感、社會功能等方面生活質量的改善[13]。

綜上所述，依達拉奉聯合丹紅注射液治療急性腦梗死臨床效果確切，可有效改善患者血液流變學指標，促進其神經功能的改善，有利于恢復患者認知功能，提升其日常生活能力和肢體活動能力，效果確切，值得推廣。

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071000 河北省保定市第二醫院神經內科二病區

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1002-7386(2017)12-1863-04

2017-02-10)