喹硫平與奧氮平治療老年器質(zhì)性精神障礙的療效及對生活質(zhì)量的影響

鄭芳芳 陳士華 聞傳毅 何莉 肖艷

·論著·

喹硫平與奧氮平治療老年器質(zhì)性精神障礙的療效及對生活質(zhì)量的影響

鄭芳芳 陳士華 聞傳毅 何莉 肖艷

目的 探討喹硫平與奧氮平治療老年器質(zhì)性精神障礙的療效及對生活質(zhì)量的影響。方法 70例老年器質(zhì)性精神障礙患者隨機分為喹硫平組和奧氮平組，每組35例。喹硫平組口服喹硫平治療，平均劑量為(215±87)mg/d。奧氮平組口服奧氮平治療，平均劑量(8.1±2.9)mg/d。2組均連續(xù)治療8周。觀察2組患者的臨床效果、不良反應發(fā)生率以及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 2組總有效率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.649，P>0.05)。治療前，2組患者的簡明精神病評定量表(BPRS)評分、日常生活能力(ADL)量表評分差異無統(tǒng)計學意義。治療1周、2周、4周、8周，2組患者的BPRS評分、ADL量表評分均比治療前顯著降低(P<0.05或<0.01)；但是2組間BPRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組ADL量表評分于治療4周起有顯著性差異，喹硫平組更低(P<0.05)。2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 喹硫平與奧氮平治療老年器質(zhì)性精神障礙的療效相當，但是喹硫平對患者生活質(zhì)量改善更優(yōu)，更適合患者服用。

老年器質(zhì)性精神障礙；喹硫平；奧氮平；治療結(jié)果； 生活質(zhì)量

老年器質(zhì)性精神障礙是指腦結(jié)構(gòu)損害導致大腦功能性活動紊亂，引起意識、認知、行為、情感出現(xiàn)的不同程度障礙[1]。老年器質(zhì)性障礙的臨床表現(xiàn)復雜，主要表現(xiàn)為癡呆、譫妄、遺忘等，病死率非常高[2-4]。器質(zhì)性精神障礙的治療主要有積極治療原發(fā)疾病和使用抗精神疾病藥物兩種治療方式[5]。而對于抗精神疾病藥物的治療方式，藥物的選擇非常重要。尤其是隨著我國人口老齡化的進程加快，老年器質(zhì)性障礙患者的數(shù)量逐年增多，抗精神疾病藥物的使用更需要極為慎重。常用的治療藥物有利培酮、喹硫平與奧氮平等，但是對這些藥物的療效目前尚未達成一致的認識[6]。本研究選取了兩種新一代非典型抗精神疾病藥物喹硫平與奧氮平，探討兩種藥物治療老年器質(zhì)性精神障礙的療效及對生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年7月于我院治療的老年器質(zhì)性精神障礙患者70例作為研究對象，所有患者按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組35例。喹硫平組：男19例，女16例；年齡67～74歲，平均年齡(70.17±3.25)歲；病程35～64 d，平均(49.61±5.01)d；原發(fā)病包括：高血壓2例，糖尿病5例，腦血管病23例，慢性阻塞性肺病1例，阿爾茨海默病性癡呆4例。奧氮平組：男18例，女17例；年齡64～73歲，平均年齡(69.23±3.71)歲；病程37～63 d，平均(50.27±4.82)d；原發(fā)病包括：高血壓2例，糖尿病4例，腦血管病24例，慢性阻塞性肺病2例，阿爾茨海默病性癡呆3例。2組患者年齡、性別比、病程、原發(fā)病組成等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡≥65歲，病程≤2個月；②簡明精神病評定量表(BPRS)[7]總分≥40分；③患者及家屬知情并同意。

1.2.2 排除標準：①排除器質(zhì)性病變前罹患精神疾病，使用精神活性物質(zhì)所致精神和行為障礙；②嚴重臟器疾病以及嚴重的造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；③其他疾病所致精神障礙等；④有抗精神病藥物治療史；⑤臨床資料不完整，中途退出者。

1.3 治療方法 2組患者采取器質(zhì)性疾病常規(guī)治療，在此基礎上，喹硫平組口服喹硫平治療，最初劑量為70 mg/d，次日增加50 mg/d，治療期間最大劑量為500 mg/d，平均(215±87)mg/d。奧氮平組口服奧氮平治療，最初劑量為2.5 mg/d，次日增加2 mg/d，治療期間最大劑量為12.5 mg/d，平均(8.1±2.9)mg/d。2組均連續(xù)治療8周，治療期間均不服用其他抗精神病藥物。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評定:采用BPRS于治療前及治療1周、2周、4周、8周評定療效。評分標準為：1分：無精神病癥狀；2分：疑似或者癥狀較輕；3分：輕度癥狀；4分：中度癥狀；5分：癥狀偏重；6分：重度癥狀；7分：極重癥狀。采用專業(yè)醫(yī)師通過觀察與會談的形式依據(jù)患者癥狀或臨床經(jīng)驗評定，共評定18項，包括焦慮、緊張、心境抑郁、幻覺、情感交流障礙等，每項1～7分，共計18～126分。臨床療效以BPRS評分減分率評定：減分率75%以上為治愈，減分率在50%～75%為顯效，減分率在25%～50%為有效，低于25%為無效；總有效治愈例+顯效+有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.4.2 生活質(zhì)量:采用日常生活能力評定(ADL)量表評估，包括：行走、做家務、購物、處理自己的錢財?shù)龋?4項。每項分4個等級：完全可以做到、有些困難、需要幫助、根本無法做到，分別計1、2、3、4分。治療前后評估1次/周。

1.4.3 不良反應觀察:主要觀察一般情況、錐體外系反應、肝腎功能等。包括失眠、嗜睡、口干、吞咽困難、便秘、錐體外系反應、肝功能異常等。

2 結(jié)果

2.1 2組臨療效比較 治療8周末，喹硫平組總有效率為91.43%，奧氮平組總有效率為94.29%。2組總有效率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.649，P>0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=35,例(%)

2.2 2組治療前后BPRS評分比較 治療1周、2周、4周、8周，2組患者的BPRS評分較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前及治療后，2組患者BPRS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后BPRS評分比較 n=35，分，

注：與本組治療前比較，*P<0.05，#P<0.01

2.3 2組患者治療前后ADL量表評分變化比較 治療前，2組的ADL量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組評分均逐漸下降，與治療前相比均顯著降低(P<0.05或<0.01)，且喹硫平組下降速度更快，治療后4周、8周兩組的評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后ADL量表評分變化比較 n=35，分，

注：與治療前比較，*P<0.05，#P<0.01

2.4 2組患者不良反應比較 治療后2組不良反應較輕微。喹硫平組共出現(xiàn)不良反應15例(37.14%)，奧氮平組共出現(xiàn)不良反應17例(48.6%)。2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.938，P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應比較 n=35，例(%)

3 討論

器質(zhì)性精神障礙造成的精神紊亂既可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性的。原發(fā)性精神紊亂直接選擇性地損害大腦[8]，而繼發(fā)性的精神紊亂是指某些全身性疾病和障礙，腦只是受損害的器官或系統(tǒng)之一。對于已經(jīng)明確病因的患者，應盡早采取針對性治療去除病因；病因無法去除的患者，宜予以抗精神病藥物治療，同時加強護理干預，以防意外事故的發(fā)生。

綜上所述，對老年器質(zhì)性疾病導致的精神障礙患者，應用喹硫平與奧氮平療效相當，但喹硫平改善患者生活質(zhì)量方面作用更顯著。綜合考慮，喹硫平可能更適合老年器質(zhì)性精神障礙患者的治療。但是，由于本研究統(tǒng)計的不良反應項目少，兩種藥物的不良反應發(fā)生率比較可能存在一定的偏差，這有待進一步的研究。

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3 李江峰,邵永強,樊麗輝,等.浙江省溫州市2010-2014年精神疾病死因與減壽分析.中華精神科雜志,2016,49:20-23.

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5 王群英,卓子祿,武萬琴.喹硫平和奧氮平治療老年器質(zhì)性精神障礙的對照研究.臨床心身疾病雜志,2016,22:27-29.

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7 郎艷.奮乃靜與奧氮平治療老年腦血管病所致精神障礙療效對比.中國藥業(yè),2015,24:66-67.

8 李東方,周瑾瑕,陳啟華,等.腦器質(zhì)性精神障礙患者認知功能障礙研究.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15:621-624.

9 簡煒穎.喹硫平治療雙相情感障礙患者臨床療效分析及對IL-1、IL-1O、TNF-α炎癥因子水平的影響.海南醫(yī)學院學報,2015,21:271-273,277.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.12.030

434000 湖北省荊州市精神衛(wèi)生中心老年與心身疾病科(鄭芳芳、何莉),四病區(qū)(陳士華),三病區(qū)(聞傳毅),康復科(肖艷)

陳士華，434000 湖北省荊州市精神衛(wèi)生中心四病區(qū)；

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2016-11-12)