社區居家失能老人健康管理HOPE模式對自我健康管理能力的影響

楊茜，劉夢婕，楊曉玲，鞠梅

西南醫科大學護理學院，四川瀘州 646000

社區居家失能老人健康管理HOPE模式對自我健康管理能力的影響

楊茜，劉夢婕，楊曉玲，鞠梅

西南醫科大學護理學院，四川瀘州 646000

目的探討社區居家失能老人健康管理HOPE模式對自我健康管理能力的影響。方法選取瀘州市某社區居家失能老人48例為研究對象，采用隨機數字表法將失能老人分為觀察組和對照組，每組各24例。對照組給予常規健康管理；觀察組給予健康管理HOPE模式。干預后，采用自制社區失能老人自我健康管理能力量表進行評價。結果健康管理實施3個月后，對兩組失能老人自我健康管理能力進行效果評價，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論社區居家失能老人健康管理HOPE模式能改善社區居家失能老人的自我健康管理能力。

失能老人；健康管理；HOPE模式；自我管理能力

2011年《全國城鄉失能老年人狀況研究》調查報告顯示，2010年末全國失能老年人約3 300萬人，占總體老年人口的19.0%[1]。失能老人的健康管理服務已成為近年來社會各界關注的熱點問題[2-4]。郭清教授于2009年首次提出健康管理HOPE模式[5]，包含健康（health）、組織（organization）、促進（promotion）、評價（evalution）4個流程，目前國內仍處于探索階段，僅見于在糖尿病、冠心病社區的健康管理。該研究創新性的將HOPE模式引入社區失能老人的健康管理服務，從而改善失能老年人的自我管理能力，提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按便利抽樣的方法選取2015年6月—2016年9月在四川省瀘州市某社區衛生服務中心登記的居家失能老人48例為研究對象。采用隨機數字表法將失能老人分為觀察組和對照組，每組各24例。兩組患者的性別、年齡、婚姻狀況、基礎疾病、病程均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預方法對照組采取常規健康管理，內容涉及失能老人的康復指導、生活指導等。觀察組采取健康管理HOPE模式，歷時3個月。

1.2.2 構建社區失能老人健康管理HOPE模式該研究試圖把郭清教授提出的健康管理HOPE模式的概念引入并應用至社區失能老人健康管理項目之中。調查失能老人的現況，制定以健康（Health）為中心的整體規劃，包括個體化的健康管理目標、方案及措施；組織實施（Organization）健康管理所需資源，包括人力資源（健康管理團隊成員的組織、具體分工及職責、人員考核制度等）、物資籌備（健康管理服務所需使用的檢查、分析、評估設備）、資金籌集（開展服務的資金來源及分配情況）；實施健康管理中的信息收集（收集內容、渠道與方法、信息保存、電子健康檔案的建立與動態管理），在以電子健康檔案為基礎開展的健康評估所需借助的技術與方法，評估結果的反饋情況與保存方法；健康管理方案的制定依據與主要內容；健康教育等健康促進（Promotion）活動開展的形式與內容；對健康管理計劃實施效果的評估（Evaluation）總結評價[6-7]。

1.2.3 評價方法健康管理實施3個月后，對兩組患者自我健康管理能力進行評價，調查結果采用雙盲的統計方法。該研究參考Rand公司制定的自我管理能力量表[8]，自制《社區居家失能老人自我健康管理能力量表》，采取2輪專家咨詢，最終制定出信度、效度較好的量表，包括9個條目，即運動、飲食、睡眠、生活習慣、用藥依從性、病情監測、康復鍛煉、心理疏導、定期復診，均采用5級Likert標度法進行量化測定，0～4分依次表示不知道、了解、熟悉、掌握、熟練掌握，得分越高，表明自我健康管理能力越好。該量表Cronbach's a系數為0.81，結構效度系數為0.68。共發放量表48份，回收48份，回收率100%。

1.3 統計方法

應用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理分析。正態分布的計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，檢驗水準a=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

健康管理后兩組失能老人自我健康管理能力評分比較，見表1。

表1 健康管理后兩組失能老人自我健康管理能力評分比較[（±s），分]

表1 健康管理后兩組失能老人自我健康管理能力評分比較[（±s），分]

項目對照組（n=24）觀察組（n=24）t P運動飲食睡眠生活習慣用藥依從性病情監測康復鍛煉心理疏導定期復診1.23±0.34 1.21±0.38 1.08±0.41 1.27±0.47 1.36±0.36 1.05±0.47 1.33±0.38 1.53±0.38 1.45±0.32 1.63±0.44 1.74±0.26 1.68±0.35 1.72±0.55 1.86±0.31 1.79±0.37 1.82±0.46 1.73±0.33 1.87±0.37 7.81 7.32 7.67 8.04 8.34 8.26 7.44 8.27 7.66＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

我國失能老年人數量較多，但是與之對應的基層衛生服務設施不完善，老年人的生活質量和衛生狀況堪憂的現狀[9-10]。因此，構建一個科學的、系統的失能老人健康管理模式，對社區居家養老服務工作的開展具有重大意義。本研究以社區為依托，整合社區服務資源，研究與探討社區失能老人健康管理HOPE模式的具體內容，即健康（Health）、組織（Organization）、促進（Promotion）、評價（Evaluation）4個落腳點的具體所指，并構建出社區失能老人健康管理服務模式的核心管理流程與規范。健康管理HOPE模式不僅可以減輕失能老人家庭照料的負擔，又可讓社區失能老年人能得到及時、必需和專業的健康管理服務，有效提高社區養老居民的生存質量，提升整體的健康水平，降低疾病發生的風險。通過專業的醫護人員對失能老人制定個體化的健康管理方案，并定期對其身體情況進行健康評估，采集老人的基礎指標，如生命體征、血壓、血糖、血脂、皮膚狀況、四肢活動度等，建立個人電子健康檔案，隨時了解失能老人的健康狀況，并指導老人進行適當的康復鍛煉；再者，針對獨居老人更應定期進行家庭隨訪，給予關心關愛，疏導不良情緒。表1顯示，觀察組老人采取HOPE健康管理模式后有效提高其在運動、飲食、睡眠、生活習慣、用藥依從性、病情監測、康復鍛煉等方面的自我管理，與對照組相比有所改善，證明該模式對改善失能老年人的生活質量、促進失能老年人身心健康都有積極的成效，值得進一步研究。

[1]曹美珍.我國人口老齡化帶來的挑戰與對策[J].甘肅聯合大學報：社會科學版,2011,27(1):25-26.

[2]吳園秀,羅鐵嬌,羅文華.老年慢性病患者實施醫養結合的實踐與效果[J].現代醫院,2014（3）:149-151.

[3]趙曉芳.健康老齡化背景下“醫養結合”養老服務模式研究化[J].蘭州學刊，2014（9）：129-136.

[4]程欣.老年人生活照料研究綜述[J].赤峰學院學報：漢文哲學社會科學版,2011,32(10):117-119.

[5]郭清.公眾健康管理及實施[J].中國科學院院刊,2009,24（6）: 631-636.

[6]黃菲,張會君,解杰梅.國內外養老護理人員培訓的研究進展[J].護理研究,2011（3）:189-191.

[7]劉金英.城市失能老人社區照顧現狀及對策分析[J].邊疆經濟與文化,2014（1）:94-95.

[8]劉艷飛，陳偉菊，許萬萍，等.基于奧馬哈系統延續護理對2型糖尿病患者自我管理能力的影響[J].護理學報，2015，10 (22):34-36.

[9]高小芬,于衛華.醫養結合老年科患者自理能力與分級護理、護理時間的相關性研究[J].中國護理管理,2014,14(3): 249-253.

[10]高小芬,于衛華.基于患者需求的醫養結合老年科護理工時的測量及分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(11):47-51.

R473.2

A

1672-5654（2017）05（b）-0183-02

20174-02-14）

文題

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.183

2016年西南醫科大學校級基金項目（編號：xnyd 2017154）：社區居家失能老人健康管理HOPE模式的構建及應用研究。

楊茜（1981-）,女，四川成都人，碩士，講師，主要從事內科護理教學工作。

文題應以最恰當、最簡明的詞語反映論文最重要的特定內容。一般使用能充分反映論文主題內容的短語，不使用具有主、謂、賓結構的完整語句，一般不使用標點和縮略語。

中文文題一般不宜超過20個漢字。盡可能不設副題，確有必要時，可采用不同字體字號或加破折號將副題與正題加以區分。