知信行管理模式對糖尿病患者營養認知及自我管理行為的影響

徐冰

廣東省第二人民醫院營養科，廣東廣州 510000

知信行管理模式對糖尿病患者營養認知及自我管理行為的影響

徐冰

廣東省第二人民醫院營養科，廣東廣州 510000

目的探討知信行管理模式干預對糖尿病患者營養認知及自我管理行為的影響。方法從2016年3月—2017年4月該該院內分泌科住院治療的96例糖尿病患者為研究對象，隨機分組，其中48例干預組患者采用知信行管理模式，48例對照組患者采用常規管理模式，收集兩組患者營養認知評分及自我護理行為評分。結果干預后干預組患者營養知識、營養態度和營養行為評分及總分均明顯高于干預前及對照組同期。干預后干預組患者運動管理、藥物管理、飲食管理、血糖監測、高血糖處理管理行為評分高于干預前及對照組同期評分。結論知信行管理模式能有效改善糖尿病患者的營養認知狀態，提升自我管理能力，在臨床值得進一步推廣。

知信行；糖尿??；自我管理行為；營養認知

糖尿病是臨床最常見的慢性疾病之一，是誘發腎臟疾病、心血管疾病等疾病的重要因素。藥物治療是控制糖尿病的主要途徑，以實現改善血糖指標、預防并發癥的目的。血糖的控制和監測是糖尿病患者的臨床關注重點，而嚴格的飲食控制及自我管理是維持患者健康的關鍵，目前大多數患者無法承受長時間的藥物服用，間接降低疾病治療結果。因此，需加大患者自我行為的管理力度，提升患者的營養知識水平，以維持血糖穩定，改善臨床治療效果[1]。知信行管理模式是一種從改變認知角度入手，幫助患者建立健康信念，促進健康行為的有效措施。將該院糖尿病患者的臨床資料整理如下，旨在判定知信行模式干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年4月在該院內分泌科住院治療的96例糖尿病患者為研究對象，納入標準：①納入標準[2]：患者均符合糖尿病疾病診斷標準，空腹狀態下血糖指標在7.0mmol/L以上，胰島素抗體檢查結果呈現陰性；患者能自理生活，且自愿參與該次調查；②排除標準：精神異常、嚴重性認知功能障礙、妊娠期等患者排出本次調查。按照患者入院時間順序隨機分為干預組和對照組（各48例），其中干預組男20例，女28例，年齡40～68歲，平均（52.2±1.3）歲；病史1～13年，平均（6.83± 0.45）年；對照組女27例，男21例，年齡40～69歲，平均（52.3±1.4）歲；病史1～14年，平均（6.92±0.51）年。兩組患者上述基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

（1）對照組。采用常規護理模式，在患者入院后進行健康宣教，遵醫囑進行藥物治療，在患者出院前派發糖尿病健康管理手冊，內容包括指導飲食、運動宣教，指導患者合理膳食。（2）干預組。采用知信行管理模式，包括：①組建知信行管理團隊。由5名護士、醫生及營養師組成知信行管理團隊，均參與知信行理論培訓，確保每位成員能熟練運用知信行理論及技能；②健康知識教育。制定健康宣教手冊，對患者進行理論培訓，包括“中國居民平衡膳食寶塔的介紹”“中國居民膳食指南的介紹”“糖尿病患者營養狀態的監測”“糖尿病飲食的烹飪”及“糖尿病患者飲食與健康”5次課程，用時2 h/次，包括理論學習和互動交流各1 h。③信念培養。通過微信隨訪與患者交流，及時發現患者存在的心理問題，并及時疏導，引導患者維持健康信念。④行為指導。將患者生命體征、體重、運動情況作為基準，為其制定個性化的運動方案、飲食方案。

1.3 收集指標

①營養認知調查表：該量表共包括62個條目，包涵營養知識、營養態度和營養行為3個維度，原始得分換算為標準分，各維度滿分為100分，量表總分為0～300分，其中得分＜180分為認知能力差，得分在180～239之間為認知能力一般，得分在240分以上為認知優秀，該調查表的信效度較高，克倫巴赫α系數為0.788[4]。②臨床自我管理行為：選擇自我管理量表[3]進行調查，共26項包涵運動管理、藥物管理、飲食管理、血糖監測、高血糖處理5個維度，各維度評分0～100分，分數越高，表明患者自我管理能力越強。

表1 兩組患者干預前后營養認知評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后營養認知評分比較[（±s），分]

注：*表示干預前后組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

項目干預前干預后對照組干預組t P 對照組干預組t P營養知識營養態度營養行為總分63.46±7.33 52.43±6.56 56.09±5.78 171.99±16.34 62.57±7.28 51.77±6.82 56.72±6.01 170.73±15.39 -0.131 -0.162 0.073 -0.106 0.880 0.812 0.925 0.899 65.32±8.15 54.34±7.21 57.02±6.16 171.99±16.34（76.17±8.14）*（63.82±8.15）*（74.79±9.92）*（214.83±25.57）*5.251 6.714 7.128 11.252 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者干預前后自我管理行為比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預前后自我管理行為比較[（±s），分]

注：*表示干預前后組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

項目干預前干預后對照組干預組t P 對照組干預組t P運動管理藥物管理飲食管理血糖監測高血糖處理63.15±9.62 71.77±9.62 73.57±8.55 55.68±9.82 60.58±10.52 64.57±8.28 72.38±9.18 74.72±10.01 57.52±10.26 61.54±9.88 0.161 0.172 0.113 0.156 0.102 0.782 0.801 0.915 0.839 0.738 64.82±11.14 72.71±9.30 73.50±8.62 56.70±10.45 61.70±10.24（79.28±10.36）*（86.59±9.47）*（86.39±7.41）*（76.92±12.34）*（77.64±9.04）*6.585 7.245 7.856 8.663 8.085 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件行統計處理，該研究中所收集的營養知識評分及自我管理行為評分均為計量資料，采用均數±標準差（±s）表示，兩組之間的比較采用t檢驗；設定P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后營養認知評分比較

干預后干預組患者營養知識、營養態度和營養行為評分及總分均明顯高于干預前及對照組同期情況，見表1。

2.2 干預前后兩組患者自我管理行為的比較

干預后干預組患者在運動管理、藥物管理、飲食管理、血糖監測、高血糖處理管理行為評分均明顯優于干預前及對對照組同期（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著生活質量的提高，飲食方式的轉變，老年人口的增加，糖尿病疾病病發率逐年上升，備受社會各界廣泛關注。數據調查顯示[4]，全球糖尿病病發者高達2.9億，而我國患者將近9 300萬，且糖尿病可導致其他組織臟器功能受損，嚴重影響患者的生存質量。糖尿病疾病病發率逐年上漲，備受社會各界廣泛關注[4]。目前，臨床主要以藥物治療為主，雖能控制血糖指標，預防病情進展，但患者可因長期用藥而產生厭倦、松懈等情況，從某種程度上影響疾病治療結果。知信行管理模式是一種新型的臨床管理模式，知是對相應知識的了解情況，信是對知識的相信程度，行則指能否按照相關要求改變自身行為，信息、知識是形成正確信念的基礎，而正確的信念又是改變行為的動力。糖尿病患者圍繞營養攝入管理中的知、信、行進行干預，不但能幫助患者獲得相對較多的糖尿病知識，還能滿足控制飲食、按時用藥、合理運動等需求[5]。同時，通過對患者的進一步訪談、理念的培養，能提高患者的疾病治療信心，提高疾病治療效果。

在該研究中通過建立知信行管理團隊，圍繞糖尿病患者在營養攝入及自我管理方面存在的問題制定臨床干預方案，指導患者樹立正確的認知，通過制定健康教育手冊和理論培訓，引導患者樹立健康信念，而信念通常與感情、意志相融合支配個體的行動，以促使自我能夠長期堅持下去。該研究結果顯示通過開展知信行管理模式，可有效改善糖尿病患者的營養知識、營養態度及營養行為的評分，改善患者的營養認知狀態，有利于保證患者營養的攝入及血糖的控制。通過知信行干預，糖尿病患者能夠明確自身在疾病管理中的合理自我管理行為實施的意義，樹立疾病治療信念，增強自我管理意識，促使其形成規范、系統的生活行為，提高生存質量，在臨床值得進一步推廣。

[1]張英,陳國芳.知信行模式干預對糖尿病患者自我效能的影響[J].護理與康復,2015,14(12):1145-1147.

[2]王春蘭.知信行模式干預對糖尿病患者自我管理行為的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(4):158-160.

[3]江紅芳.知信行健康教育模式在老年高血壓合并糖尿病病人中的應用[J].全科護理,2016,14(26):2790-2792.

[4]李琰華,楊佳琦,黃曉玲，等.基于知信行模式的社區2型糖尿病患者管理效果評價[J].中華健康管理學雜志,2014,8(3): 171-175.

[5]熊翠,萬青,黃喬,等.知信行健康教育模式對2型糖尿病患者自我血糖監測能力的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(17): 73-74.

R7

A

1672-5654（2017）05（b）-0154-02

2017-00-00）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.154

徐冰（1978-），女，廣東高州人，本科，初級藥師，研究方向：臨床營養。