骨科老年手術患者風險分析及管理對策

趙立新

佳木斯市中心醫院急診外科，黑龍江佳木斯 154002

骨科老年手術患者風險分析及管理對策

趙立新

佳木斯市中心醫院急診外科，黑龍江佳木斯 154002

目的探討骨科老年手術患者風險管理應用效果及相應干預對策。方法選取2015年4月—2016年3月該院收治的骨科老年手術患者102例，隨機分為兩組，對照組應用常規手術管理干預，研究組應用風險分析管理干預，對比兩組患者護理滿意度及手術后并發癥狀發生情況。結果研究組通過風險管理干預措施其術后并發癥明顯低于對照組（P＜0.05），護理滿意度明顯優于對照組。結論老年骨科手術患者應用手術風險管理夠保證護理質量，提高護理滿意度，降低術后并發癥發病幾率。

骨科；老年手術患者；風險管理；應用效果；干預對策

就目前全球老齡化趨勢背景下，臨床骨科治療中老年患者人數逐年增多，因其合并各種急慢性并發癥狀，手術前后各種病癥癥狀及死亡率普遍高于其他年齡階段人群[1]。由此可見，對老年骨科手術患者實行有效護理干預措施具有重要意義，隨著護理觀念不斷深入，人們對于護理重要性認識逐漸提升，老年骨科手術患者采用風險評估管理具備及其重要的臨床意義。風險管理是一種在特定風險背景下及時預估和發現潛在風險，及時預防該風險發生幾率，將風險發生降到最低的管理干預措施。護理干預過程中需多方面預估潛在風險，把風險管理模式運用到患者治療過程中，不僅減少患者并發癥狀發生幾率及住院時間，減輕患者住院費用及家庭經濟壓力，還能有效保證護理滿意程度[2]。該院對2015年4月—2016年3月收治的102例骨科老年手術患者采用對照法進行手術風險管理干預，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年3月該院收治的骨科老年手術患者102例，隨機分為對照組及研究組各51例。研究組中男性患者23例，女性患者28例，年齡62～85歲，平均年齡（68.4±5.6），骨科疾病治療內容為：股骨及脛骨骨折患者55例，肱骨及尺橈骨骨折16例，鎖骨骨折患者12例，肋骨骨折10例，腰椎骨折8例，多出骨折患者1例，兩組患者進行復位固定手術治療患者39例。保守治療患者63例。排除標準：合并多種并發癥狀及心腦腎臟等器官嚴重衰竭患者，經了解不同意自愿加入該研究患者，兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意該研究，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組應用常規管理方式，具體內容為，對該組患者進行常規口述健康知識教育，對患者進行簡單皮膚及用藥管理。研究組患者首先進行風險分析，根據分析結果制定相應管理對策，具體內容如下。

成立專門風險管理分析小組，針對手術前后患者潛在風險最初歸納總結，主要包含如下：①醫護人員風險意識較差。因護士年齡趨于年輕化，目前臨床治療過程中多為缺乏經驗的年輕護士，極易出現細節問題，另外因自身缺乏老年骨科疾病相關認識，面對應急狀況反應能力及急救意識較差[3]。②手術中缺乏觀察措施。骨科老年手術患者在治療過程中，受到各方面因素影響，其血壓及心率變化起伏較大，如果在手術中缺乏預見性觀察措施，無形中增加患者手術危險，另外因患者在手術過程中容易出現主動脈粥樣硬化性病變，一旦采取不正當輸液，就會引起心臟功能衰竭。③手術過程中體溫低。老年骨科手術患者在治療過程中持續保持低體溫狀態是因自身手術原因引起的新陳代謝下降，體溫調節過程中極易受到其他因素影響；另外因老年患者器官衰竭，機體功能出現退化，身體內有機成分降低，身體內有機含水量減少，以至于影響機體熱能量儲存功能，手術前后該情況尤為嚴重[4]。④手術前后感染。老年骨科手術患者因身體機能下降對于手術創口愈合及防感染能力反應較差，免疫機能相對將低，極易出現感染等情況。⑤護理風險較高。老年骨科手術患者機體功能減退，皮膚出現松弛，靜脈血管較脆弱，在靜脈滴注過程中極易出現注射針頭滑脫移位造成穿刺點滲血或感染等情況。⑥壓瘡風險。老年骨科手術后患者應進行靜養恢復，但因患者皮下脂肪較少，肌肉呈現萎縮狀態，自身皮膚及皮下組織極易因長期臥床發生病變，因此壓瘡風險極為嚴重。⑦護理過程中活動風險。因老年骨科手術患者大部分伴隨各種并發癥狀，自身行動能力受到一定阻礙，在手術后極易出現跌倒或墜床等意外，對患者造成二次損傷。

通過對各種風險進行歸納總結，制定相應風險管理措施，具體內容如下:①提高醫護人員風險意識及自身識別水平。定期對骨科所有醫護人員進行安全意識培訓，提高醫護人員風險意識，根據醫院風險實例進行分析，結合實際案例加強年輕醫護人員培訓工作，讓其認識到自身老年患者具備病情特點，以增強年輕醫護人員觀察力及應變能力，完善現有操作過程，按照醫院實際情況制定應急方案。②加強醫護人員體位安置及培訓力度。老年骨科患者手術后轉移及安置過程中醫護人員應盡量做到動作輕柔，盡量對患者手術部位及關節進行保護，在關節凸起位置安置緩沖墊，做好相應減壓及避免損傷措施，按時調整體位，緩患者患者受壓位置所受壓力，對患者進行皮膚及肢體放松按摩。③輸液管理措施，輸液過程中應加強護理干預措施，首先將輸入液體做保溫處理，以保證溫度與體位接近，沖洗時應注重淡鹽水消毒，保持適當室內溫度，輸液過程中應根據患者實際情況對輸液速度進行調整，密切關注輸液穿刺位置是否出現異常情況[5]。④密切觀察患者生命體征。尤其是椎管內因麻醉導致阻滯平面出現時應及時根據各數據變化，患者呼吸及血壓變化進行適當急救處理，并第一時間聯系主治醫師進行相應急救工作。⑤手術前應做好準備工作，將手術過程中需要的物品準備齊全，以免因準備問題影響手術操作。對手術環境進行管理，避免因人員過多引起不必要感染，保持無菌手術環境。術后轉移過程中全部按照規定采用平車并就增加護欄預防老年患者出現跌落或掉床風險。

1.3 觀察指標

評估所有患者干預前后不良癥狀發生情況，對兩組患者低體溫、低血壓、心率異常等不良癥狀患者進行統計，另外采取問卷方式對患者護理滿意程度進行調查，問卷涉及5個內容，每項內容20分，分數越高護理滿意度越高。

1.4 統計方法

檢測數據用SPSS 18.0統計學軟件分析，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術后不良癥狀發生情況對比結果顯示，研究組不良癥狀發生概率為1.96%明顯低于對照組患者19.61%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良癥狀發生情況對比[n（%）]

對兩組患者問卷調查結果顯示，研究組護理滿意度明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

骨科老年患者因手術前合并多種基本疾病，因手術引發的并發癥狀較為復雜，對于骨科老年患者手術風險因素分析顯得尤為重要，結合臨床治療數據可以看出，手術后合并關節水腫、肺功能障礙、心肺功能衰竭及腦梗死等并發癥狀，病情持續惡化并無法接受及時治療導致患者并發癥致死率居高不下。這幾種癥狀正是影響術后并發癥的主要因素[6]。另外因老年患者自身機體衰竭，各器官功能下降，在手術過程中容易引起低體溫、低血壓及心力衰竭等不良癥狀，更應該加強對老年患者手術風險進行有效分析，有助于患者及時調整身體狀態，以保證手術成功度，確保術后并發癥預防及治療，保證患者治療效果。

表2 2組患者的護理滿意度對比[n（%）]

因老年患者身心特殊性決定骨科老年手術患者應采取特殊管理方式，用以規避復雜多變的不安全構成因素。醫護人員應加強老年骨科手術患者安全問題，完善現有護理制度，提高醫護人員工作能力及綜合素質，第一時間察覺存在安全隱患，并及時規避風險[7]。除上述管理外，老年患者營養管理及心理管理也極為重要，老年患者中如存在合并糖尿病或高血壓患者，應及時調節飲食，提高自我約束力，制定相應飲食管理，以保證患者血糖、血壓穩定，避免飲食引起的血糖、血壓紊亂。老年患者心理變化對病情影響浮動較大，老年骨科患者手術前對應適當心理干預，使患者保持健康積極的治療心態，預防因心理波動引起的各類并發癥狀，以保證預后治療。

綜上所述，老年骨科手術患者應用手術風險管理能夠保證護理質量，提高護理滿意度，降低術后并發癥發病幾率。

[1]趙友.對20例骨科老年患者進行手術治療的風險因素分析[J].當代醫藥論叢,2015，21(2):220-221.

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[3]毛英麗,王爽,馬愛兵.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年患者骨科手術術后認知功能的影響[J].吉林醫學,2015(12): 2524-2525.

[4]歐陽旭俊.老年骨科手術患者采用不同麻醉方式的臨床研究[J].大家健康旬刊,2015(4):117-118.

[5]何曉敏.老年骨科患者護理風險的原因分析及應對策略[J].引文版:醫藥衛生,2015，2(7):114-115.

[6]蔡思逸,沈建雄,翁習生.綜合、全程血液管理措施對骨科手術患者異體輸血的影響[J].協和醫學雜志,2015，1(4): 286-290.

[7]苗紅.老年骨科患者護理風險的原因分析及對策分析[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(89)：126-127.

R473.6

A

1672-5654（2017）05（b）-0116-02

2017-02-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.116

趙立新（1978-），男，山東齊河人，碩士，主治醫師，研究方向：創傷外科。