清創(chuàng)換藥術(shù)的教學(xué)研究

姜娟

貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，貴州貴陽(yáng) 550081

清創(chuàng)換藥術(shù)的教學(xué)研究

姜娟

貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，貴州貴陽(yáng) 550081

目的以清創(chuàng)換藥術(shù)為例，探討如何改進(jìn)教學(xué)模式。方法在模擬病房清創(chuàng)換藥室結(jié)合創(chuàng)傷模型進(jìn)行教學(xué)，按照理論-演示-實(shí)操-點(diǎn)評(píng)-考核進(jìn)行，共計(jì)8學(xué)時(shí)，并探討這種新教學(xué)模式的可行性。結(jié)果學(xué)生學(xué)習(xí)積極性得到提高，考核結(jié)果滿意，實(shí)習(xí)醫(yī)院反饋較好。結(jié)論清創(chuàng)換藥術(shù)是外科護(hù)理工作的重要組成部分，新的教學(xué)模式注重理論聯(lián)系實(shí)際，可培養(yǎng)學(xué)生技術(shù)應(yīng)用能力。

高職教育；清創(chuàng)；換藥；感染

該院是一所辦學(xué)歷史悠久，功能完善、結(jié)構(gòu)合理、配置先進(jìn)的以培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人才為主的衛(wèi)生類省級(jí)示范性高職院校。70多年來(lái)為社會(huì)培養(yǎng)了大量實(shí)用型醫(yī)藥護(hù)理衛(wèi)生人才。高職教育中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在教學(xué)計(jì)劃中占有較大比重。實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目標(biāo)在于教會(huì)學(xué)生使用正確的操作手法和規(guī)范的操作程序，以科學(xué)的態(tài)度得到正確的研究結(jié)果，以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力、觀察思維能力和分析判斷能力[1]。根據(jù)這一特征，結(jié)合該院護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，談?wù)勍饪谱o(hù)理課程中清創(chuàng)換藥術(shù)的教學(xué)。

清創(chuàng)術(shù)是對(duì)新鮮開放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。清創(chuàng)術(shù)是一種外科基本手術(shù)操作。傷口初期處理的好壞，對(duì)傷口愈合、受傷部位組織功能和形態(tài)的恢復(fù)起決定性作用，應(yīng)予以重視。換藥又稱更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料。是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進(jìn)傷口愈合的一項(xiàng)重要外科操作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

學(xué)生來(lái)自高職班護(hù)理專業(yè)，基礎(chǔ)理論知識(shí)較為扎實(shí)，熱愛本專業(yè)，學(xué)習(xí)積極性很高，理解力較強(qiáng)。以往的教學(xué)偏重理論教學(xué)，學(xué)生實(shí)際操作能力較差，所以在這次教學(xué)中，該將學(xué)生帶到學(xué)院模擬病房清創(chuàng)換藥室進(jìn)行授課。

1.2 方法

該院模擬病房清創(chuàng)換藥室按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，所有醫(yī)療設(shè)備、器械、消毒液等配備齊全，同時(shí)還有創(chuàng)傷模型，可以模擬人體各部位創(chuàng)傷。教師先講解理論知識(shí)，結(jié)合臨床病例進(jìn)行綜合分析，演示常見部位的清創(chuàng)術(shù)及換藥，然后學(xué)生分組，親自操作練習(xí)，教師就學(xué)生操作中存在的問(wèn)題進(jìn)行講解、指正，最后進(jìn)行操作考核。教師授課及學(xué)生操作6學(xué)時(shí)，操作考核2學(xué)時(shí)，共計(jì)8學(xué)時(shí)。

2 教學(xué)內(nèi)容

2.1 清創(chuàng)術(shù)

清創(chuàng)術(shù)是處理開放性損傷最重要、基本、有效的手段，是一種外科基本手術(shù)操作。通過(guò)清創(chuàng)，可以使污染創(chuàng)口變?yōu)榍鍧崉?chuàng)口，爭(zhēng)取達(dá)到一期縫合和一期愈合。傷口初期處理得好壞，對(duì)傷口愈合、受傷部位組織的功能和形態(tài)的恢復(fù)起決定性作用[1]。

2.1.1 適應(yīng)證傷后6～8 h以開放性傷口，傷口污染較輕，不超過(guò)傷后12 h者。如果傷口已有明顯感染，則不做清創(chuàng)，僅將傷口周圍皮膚擦干凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流。

2.1.2 評(píng)估①清創(chuàng)前須對(duì)傷員進(jìn)行全面檢查，如有休克，應(yīng)先搶救，休克好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行清創(chuàng)。大出血時(shí)須快速擴(kuò)容的同時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)止血。②注意是否合并有顱腦、胸部、腹部損傷，要優(yōu)先予處理。對(duì)于四肢開放性損傷傷員，應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折。③如傷口較大，污染嚴(yán)重或時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。④預(yù)防破傷風(fēng)。注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。

2.1.3 物品準(zhǔn)備持針器、鑷子、血管鉗、刀、剪、縫針、縫合線、紗布、繃帶、引流條、生理鹽水、醫(yī)用酒精、3%過(guò)氧化氫溶液等。

2.1.4 麻醉較小較淺的傷口采用局部浸潤(rùn)麻醉；上肢可用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；下肢可用硬膜外麻醉；較大、復(fù)雜嚴(yán)重的傷口采用全身麻醉。

2.1.5 清創(chuàng)步驟①清洗。創(chuàng)面局部毛發(fā)較多時(shí)先剃毛，有油污時(shí)用汽油、松節(jié)油或乙醚脫盡，然后用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面。用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗創(chuàng)面周圍皮膚，并用生理鹽水沖凈、擦干。最后去掉覆蓋創(chuàng)面的紗布，用生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或小紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物，如果傷口較深，懷疑厭氧菌感染可能，再使用3%過(guò)氧化氫或0.02%高錳酸鉀沖洗傷口。②清理。擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，如果是顏面部或者嬰幼兒皮膚則改用碘伏或新潔爾滅消毒，然后鋪蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)，要求由淺入深，以防遺漏。先剪去創(chuàng)口邊緣2~3mm皮膚，逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜，充分暴露創(chuàng)面，必要時(shí)擴(kuò)大創(chuàng)面。同時(shí)清除血塊和異物，切除失活組織，直至創(chuàng)壁鮮紅。如有粉碎性骨折，盡量保留骨折片，已與骨膜游離的小骨片則應(yīng)予以清除[2]。③縫合傷口。清創(chuàng)后再次用生理鹽水清洗傷口，再根據(jù)污染程度、傷口大小和清創(chuàng)時(shí)間具體情況，決定傷口是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。清潔傷口、清創(chuàng)早、污染輕的傷口可一期縫合；大而深的傷口，在一期縫合時(shí)應(yīng)放置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的傷口，應(yīng)延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置引流條，敞開觀察3~5 d，如傷口組織紅潤(rùn)，無(wú)感染或水腫時(shí)，再作縫合。

2.1.6 術(shù)后處理根據(jù)傷情，合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，同時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。注意傷肢血液循環(huán)、敷料包扎松緊度及傷口出血情況，傷口定期換藥。供給高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持體液平衡。待病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，以促進(jìn)功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥[3]。

2.2 換藥

更換敷料通常稱為換藥，用于處理創(chuàng)傷的傷口、術(shù)后傷口、感染性傷口及潰瘍竇道等。更換敷料應(yīng)嚴(yán)格遵循外科無(wú)菌原則，是外科的一項(xiàng)基本技術(shù)[1]。

2.2.1 目的動(dòng)態(tài)觀察傷口生長(zhǎng)情況，確保引流通暢，及時(shí)清理膿液、異物、水腫的肉芽組織，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。

2.2.2 時(shí)間對(duì)于手術(shù)及清創(chuàng)后縫合的傷口，一般在術(shù)后第3~4天換藥；感染傷口一般膿液多時(shí)每天換藥，膿液少時(shí)1~2 d換一次藥。

2.2.3 常用外用藥常用處用藥的用途常用藥液，見表1。

2.2.4 換藥步驟①揭去原有沾染敷料洗手擦干后，雙手各持鑷子一把，一把鑷子接觸傷口，一把鑷子接觸無(wú)菌物品。若傷口有粘住的最里層敷料，先用鹽水濕潤(rùn)后再用鑷子揭去。取下的污穢敷料均放在彎盤內(nèi)，不得隨意丟棄，以防污染環(huán)境或交叉感染。②消毒、清潔傷口：先用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚（污染傷口由里向外，感染傷口由外向里）；再用鹽水棉球輕沾傷口，較大的創(chuàng)面由里向外沾去分泌物，或用剪刀剪去壞死組織。③蓋上敷料并包扎固定：根據(jù)傷口情況應(yīng)用外用藥（凡士林）紗布外敷，棉墊，膠布固定或繃帶包扎。

表1 常用處用藥及用途

2.2.5 換藥后整理患者換藥完畢，詢問(wèn)患者有何不適，協(xié)助患者穿好衣物、蓋好被子等，并將換下來(lái)的敷料倒入污物桶內(nèi)，用過(guò)的換藥盤和器械放入指定的洗滌池中洗凈，消毒后備用。

2.2.6 介紹幾種常見傷口的換藥縫合傷口、淺部肉芽創(chuàng)面、淺表感染傷口、膿腔傷口

3 結(jié)果

學(xué)生對(duì)實(shí)際操作很感興趣，學(xué)習(xí)積極性很高,動(dòng)手能力強(qiáng)，了解了清創(chuàng)換藥術(shù)對(duì)預(yù)防傷口感染的重要性,進(jìn)一步強(qiáng)化了外科無(wú)菌觀念,注重操作訓(xùn)練，教學(xué)效果好。最后對(duì)學(xué)生進(jìn)行操作考核，考核成績(jī)滿意，考核成績(jī)納入期末測(cè)評(píng)。考核機(jī)制的建立，可以更好地完成教學(xué)目標(biāo)，反饋教學(xué)結(jié)果。學(xué)生進(jìn)入臨床后，清創(chuàng)換藥操作較好，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，醫(yī)院反饋該院學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)、無(wú)菌觀念強(qiáng)，得到醫(yī)院好評(píng)。

4 討論

損傷造成的傷口，分為污染創(chuàng)口和感染創(chuàng)口，前者需由清創(chuàng)術(shù)處理，后者則通過(guò)換藥治愈。傷后早期，因細(xì)菌僅停留粘附于污染創(chuàng)面，其后才大量生長(zhǎng)繁殖引起感染，所以清創(chuàng)越早效果越好。換藥是外科最常用的治療技術(shù)，又稱更換敷料，可促進(jìn)傷口愈合，及早有效地進(jìn)行清創(chuàng)換藥術(shù)可以有效防止創(chuàng)口的感染。

護(hù)理是人類的一項(xiàng)崇高事業(yè)，現(xiàn)在正處于政治、經(jīng)濟(jì)、文化等社會(huì)事業(yè)發(fā)展的時(shí)代，時(shí)代進(jìn)步對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求越來(lái)越高。多年來(lái)，該院堅(jiān)持“質(zhì)量立校、人才強(qiáng)校、特色興校、科研優(yōu)校”的辦學(xué)理念，把改革創(chuàng)新貫穿于學(xué)院發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)。不斷堅(jiān)持教學(xué)改革，為社會(huì)培養(yǎng)了大量實(shí)用型醫(yī)藥護(hù)理衛(wèi)生人才。通過(guò)教育者、護(hù)理工作者的共同努力。相信培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生將會(huì)更加勤奮學(xué)習(xí)、奮發(fā)進(jìn)取，得到社會(huì)、患者的認(rèn)可，為保護(hù)人民健康而服務(wù)，為祖國(guó)的繁榮昌盛而努力，為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展作貢獻(xiàn)。

[1]嚴(yán)鵬霄，禹海波.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2009.

[2]范保興,田玉鳳.外科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)出版社, 2012：102.

[3]范保興,張德.外科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2016:153.

Teaching Research on Debridement and Dressing Change Surgery

JIANG Juan
Department of Nursing,Guiyang Nursing Vocational College,Guiyang,Guizhou Province,550081 China

Objective To study how to improve the teachingmodel taking the debridement and dressing change surgery as an example.M ethods The teaching was conducted in the stimulation ward debridement and dressing change room combined with the traumamodel and theory-demonstration-practical operation-review-evaluation for eight class hours,and the feasibility of the new teachingmodelwas studied.Results The learning enthusiasm of the studentswas improved and the evaluation resultswere satisfactory,and the feedback of the practice hospitalwas good.Conclusion Debridement and dressing change surgery is an important component in the surgical nursing work,and the new teachingmodel should pay attention to theory and practice,which can cultivate the technical application ability of students.

Higher vocational education;Debridement;Dressing change;Infection

R6

A

1672-5654（2017）05（b）-0082-02

2017-02-11）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.082

姜娟（1979-），女，湖南邵陽(yáng)人，本科，副教授，研究方向：外科。