TSP結合PBL教學模式在內科護理學技能實踐課程教學中的應用研究

武鐵力

吉林醫藥學院臨床醫學院附屬醫院呼吸科，吉林吉林 132013

TSP結合PBL教學模式在內科護理學技能實踐課程教學中的應用研究

武鐵力

吉林醫藥學院臨床醫學院附屬醫院呼吸科，吉林吉林 132013

目的探討TSP和PBL整合教學模式在內科護理學技能實踐課程教學中的應用效果。方法選取該校60名2014級四年制本科護理學員作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組30名，試驗組采用TSP聯合PBL模式教學，對照組應用PBL方法帶教，最后對學員進行成績考核結果及滿意度調查結果評定。結果試驗組學員成績顯著優于對照組(P＜0.05),96.67%的學生希望在今后的實踐課程中開展TSP結合PBL教學模式。結論在內科護理學技能實踐課程教學中采用TSP與PBL整合教學模式效果顯著，值得在護理實踐課程教學中推廣。

TSP；PBL；護理實踐；內科護理學；技能實施；課程教學

內科護理學技能實踐課程是培養護理學生臨床技能的第一步，是護理教育過程中不可缺少的重要階段。在這一階段如何提高學生獨立思考、綜合應用理論知識和分析解決臨床問題的能力極為關鍵。但是，目前大多數護理院校都面臨著護生人數多，資源短缺，實踐課程增加等一系列問題，而使這一部分的教學工作存在一定的困難，傳統的護理教學模式已經不能滿足現代護理學發展；培養專業型、創新型、智能型護理人才的需求[1]。TSP(教師標準化患者，Teachers Standardized Patient)是由SP(標準化患者，Standardized Patient)延伸出來的一種新的教學模式，是我國臨床醫學教育改革實踐的成果之一，目前被廣泛應用于臨床教學[2]。但在護理院校內科護理學技能實踐課程教學中應用較少。PBL(問題式學習，Problem Based Learning)最早起源于20世紀50年代的醫學教育，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。國內外研究均非常廣泛，但多以單獨研究為主[3]。當前國內外對于TSP和PBL在臨床教學研究中均較多，但多為單獨研究，同時鑒于目前內科護理學技能實踐課程教學正在推進改革[4]，故為了更好地完成內科護理學技能實踐課程的教學工作，該課題組將這兩種教學方法相結合，探討其在內科護理學技能實踐課程教學中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取60名該校2014級四年制本科護理學員作為觀察對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30名。經對比，觀察組和對照組實習學員的性別、年齡、學歷等基本資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組之間具有可比性。

1.2 方法

對照組應用PBL模式帶教，試驗組采用TSP結合PBL模式教學。

（1）TSP的選取。TSP的入選標準：①具備一定的表演能力和隨機應變能力，有5年以上臨床工作經驗和3年以上教學經驗的雙師型護理教師；②熱愛護理教學事業；③具備良好的溝通技巧；④注意力集中、記憶力好。

（2）TSP的培訓內容。①掌握TSP的職責和意義；②熟悉內科護理技能實踐課程中常見疾病癥狀，對其特征能夠準確的描述。例如：胸腔積液伴有胸痛的患者，當其咳嗽或深呼吸時會引發疼痛的癥狀，在護理評估時應該有所表現，心梗患者心前區疼痛癥狀明顯等；③針對內科護理技能實踐課程中常見疾病編寫標準化病人培訓病歷，結合臨床實際，對照劇本反復演練，形成逼真的TSP演示；④熟練掌握評分標準；⑤適時指導護生；⑥考核通過后方能參與內科護理學技能實踐課程教學。

（3）教學步驟。將試驗組和對照組各30名學員隨機分為6組，每組5名，TSP共計6名，每組學習時間為4學時。試驗組每位TSP針對一組學員進行帶教，課前給學員布置教學內容，讓學員提前查閱資料，做好預習準備。

①第一學時，每位學員針對TSP單獨詢問病史，收集背景資料，有關疾病的發生發展過程及臨床相關資料，并進行護理查體，讓每位學生都有溝通和表達的機會，鍛煉其溝通能力，TSP記錄每位學員在此過程中的表現。然后小組學員對所搜集到的信息進行討論，提出護理問題及護理措施。對于無法解決的問題，TSP給予相應的指導。同時發放第二幕，學員查閱資料預習準備。

②第二學時，TSP模擬設計情境，指導學員進行技術操作，并給予詳細的講解，教會其正確的方法和技巧，直至學生完全理解和掌握。同時TSP表演發生了病情變化，給出化驗結果，讓小組成員進行討論分析發生了什么情況，護理措施應該如何制定。TSP適時給予指導，發放第三幕。

③第三學時，TSP表演康復即將出院患者，小組成員進行出院患者康復指導，小組成員進行討論及面對面的給予TSP康復指導。TSP當場總結學員整個學習過程的表現，肯定優點，指出不足。

④第四學時，TSP對學員進行成績考核及滿意度問卷調查。對照組不提供TSP，給予單純的PBL教學，一組學員設一位帶教老師，在開課前發放劇本第一幕，第一學時和第二學時分別發放劇本第二幕和第三幕內容，讓學員提前預習準備，上課時學員進行討論，帶教老師給予指導，第四學時帶教老師對學員進行成績考核及滿意度問卷調查(調查問卷自行設計，均有效填寫，全部當場回收)。

1.3 統計方法

運用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學員成績考核結果的比較

試驗組與對照組學員成績比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，試驗組學員成績優于對照組。見表1。

表1 試驗組和對照組學員成績考核結果的比較[(x±s)，分]

2.2 學員對TSP結合PBL教學模式的評價

大多數學員對TSP結合PBL的教學模式持肯定態度，認為這種模式可以提高自己溝通、學習、臨床實踐等多方面的能力，96.67%的學員認為有必要在今后的實踐課程中開展這種模式教學。見表2。

3 討論

內科護理學技能實踐課程是培養護理學生臨床技能的第一步，是護理教育過程中不可缺少的重要階段。護理專業學生在接受了內科護理理論課程的授課之后，對內科護理學知識體系已有了初步的理解，技能實踐課程通過模擬臨床護理情境以及提出真實病例供學生學習探討，讓學生自己從中發現問題解決問題，有助于其對內科護理知識的進一步理解和掌握，并在與模擬病人的交流過程中加強其對臨床護理工作內涵及人際溝通的理解。目前我國大多數護理院校都面臨著護生人數多，資源短缺，實踐課程增加等一系列問題，而使這一部分的教學工作存在一定的困難，傳統的護理教學模式已經不能滿足現代護理學發展，培養專業型、創新型、智能型護理人才的需求。因此，探索新型有效的教學模式以滿足當前護理院校的需求，引導護理專業學生更快更好地掌握護理專業知識和操作技能是當前需要思考和研究的重要問題。

表2 學員問卷調查結果[n(%)]

該研究打破傳統的以教師為主的教學方法，將TSP與PBL教學模式進行有機的結合，采用PBL教學模式以問題為導向制定劇本，按幕發放給學生，同時引入TSP進行帶教，為護生提供評估、查體、健康指導，讓TSP表演出劇本中的疾病過程和臨床表現，同時學生還可以和TSP進行一定的溝通。事實證明，這種TSP聯合PBL教學模式在內科護理學實踐課程中的應用效果是顯著的。

（1）TSP聯合PBL教學模式更能激發學生學習的興趣，培養其學習的主動性。學生不再是機械地被動式地接受老師所傳授的知識，而是主動的提出問題，解決問題，通過自己查閱資料和與同學進行小組間的討論，使得學習的效率更高，加深了對知識的理解，提高了對知識的運用能力。數據顯示應用此種教學模式的受試者考核結果明顯優于對照組，直接證明了此種教學模式的實施對學生學習產生的積極影響。

（2）TSP聯合PBL教學模式內容更加生動，形式更加新穎，容易吸引學生的注意力，使學生有興趣參與的學習的過程中，在潛移默化中完成學習任務。TSP為學生模擬真實的臨床情景，讓學生以一個護理工作人員的角度去對待患者，解決問題，培養了學生的應變能力和臨床思維。

（3）TSP聯合PBL教學模式更有助于培養學生的綜合素質，尤其是人際交往能力。傳統的護理教學模式往往注重專業知識的灌輸而忽視了與患者溝通交流的重要性。而事實證明，要成為一名優秀的護理工作者，專業知識與溝通能力缺一不可，尤其是當下我國醫療環境形勢嚴峻，醫患矛盾突出，能夠適時有效地與患者進行溝通了解患者的需求幫助患者解決問題顯得更為重要[5]。該研究采用的教學模式要求學生在學習過程中積極與同學和TSP進行溝通：①幫助學生掌握知識；②也為了培養學生的人際交往能力，使其更好地適應今后的工作和生活。

TSP聯合PBL模式教學成功實施的關鍵：①TSP的準入、培訓必須專業化，均等化，使TSP具有模擬患者、考核者、指導者的作用，每一位TSP具有的能力基本相同，不存在差異。②PBL教學模式中劇本的制定、實施過程及教學問題的設計必須合理，要做到將理論學習和臨床實踐結合起來，激發學生學習的主動性，培養學生養成獨立思考問題的習慣，掌握發現問題、分析問題和解決問題的能力，為今后開展臨床護理工作打下良好的基礎。③教學質量評定時的考核和問卷調查的內容制定要全面且有目的性，針對教學內容和教學模式的特點，能夠全面了解學生對所學知識的掌握程度和對教學模式的評價，搜集學生上課之后的反饋意見，找出現有模式存在的不足并加以修正，爭取制定出一套最大程度有利于學生學習的教學模式。

[1]王晗,姜濤,張元元.基于臨床能力培養探討護理教學改革的研究進展[J].中國醫藥科學,2016,6(3):59-63.

[2]程艷.TSP在婦產科護理技能教學中的應用研究[J].內蒙古中醫藥,2013,32(35):114-115.

[3]張春菊,頓愛社.PBL教學法在護理專業《人體解剖學》教學中的應用[J].解剖學研究,2015(4):302-304.

[4]林秧,葉碧容.以培養核心能力為本位的護理教學改革[J].中華護理教育,2016,13(5):335-338.

[5]郭婷,隋樹杰,于方,等.護士情緒智力培養的研究進展[J].護士進修雜志,2015(5):424-426.

Research on Application of TSP and PBL Teaching Model in the Nursing Skill Practice Course Teaching in the Department of M edicine

WU Tie-li
Department of Respiration,Affiliated Hospital of Clinical Medical College of Jinlin Medical College,Jilin,Jilin Province, 132013 China

Objective To study the application effect of TSP and PBL teaching model in the nursing skill practice course teaching in the department ofmedicine.M ethods 60 cases of patients with nursing staff in four-year system in 2014 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each,the test group adopted the TSP and PBL teaching model,while the control group applied the PBLmethod for teaching,finally the examination results and satisfactory degree of the studentswere evaluated.Results The score in the testgroup wasobviously better than that in the controlgroup（P＜0.05）, and 96.67%of students expected to conduct the TSP and PBL teaching model in the future practice course.Conclusion The TSP and PBL teachingmodel effect in the nursing skill practice course teaching in the department ofmedicine is obvious,which isworth promotion in the nursing practice course teaching.

TSP;PBL;Nursing practice;College of nursing;Skill practice;Course teaching

R-4

A

1672-5654（2017）05（b）-0075-03

2017-02-14）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.075

吉林醫藥學院教改課題(GY2016CY19)。

武鐵力（1983-），女，吉林吉林人，本科，主管護師，研究方向：護理。