耳穴壓籽預防腹部手術后腸梗阻25例

張建立

(河南中醫藥大學第一附屬醫院急診科，河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

耳穴壓籽預防腹部手術后腸梗阻25例

張建立

(河南中醫藥大學第一附屬醫院急診科，河南 鄭州 450000)

目的：觀察耳穴壓籽聯合西藥預防腹部手術后腸梗阻的臨床療效。方法：選取本院外科腹部手術患者50例，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組術后給予抗炎、補液、止血、止痛常規治療。治療組在對照組治療基礎上給予耳穴壓籽(脾、胃、大腸、小腸、三焦、腹、消化系統皮質下)，1 d刺激5次，每次按壓3～5 min，4 d后換至對側耳朵耳穴貼籽按壓。兩組患者均治療1周后判定療效。結果：治療后患者首次排氣時間、首次排便時間及患者腹痛、腹脹、惡心、便秘發生人數方面，治療組均優于對照組(P<0.01)。結論：耳穴壓籽預防腹部手術后腸梗阻效果確切。

耳穴壓籽；腸梗阻/預防;臨床觀察

術后腸梗阻多由外科手術創傷或麻醉藥物等因素損傷胃腸道，致使胃腸功能出現短暫抑制，而出現腹痛、腹脹、惡心和/或嘔吐、腸鳴音減弱或消失、肛門排氣和排便延遲等臨床癥狀[1]。資料[2]顯示：術后腸梗阻的發生率可達40%，與術后非腸梗阻患者相比，腸梗阻患者的住院時間可延長5 d之多，再入院率比非腸梗阻患者高3.4%[3]。因此，有效地預防術后腸梗阻的發生，對減輕患者經濟及精神負擔，縮短住院時間、提高治療滿意度具有積極意義。2015年5月—2016年5月，筆者采用耳穴壓籽聯合西藥預防腹部手術后腸梗阻25例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇50例本院外科收治的腹部手術后患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組25例，男12例，女13例；年齡14歲～65歲。對照組25例，男10例，女15例；年齡17歲～64歲。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《外科學》[4]中關于粘連性腸梗阻的診斷標準。臨床表現：均有不同程度腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排氣排便等。體檢：腹部有不同程度的壓痛或輕度肌緊張，無腹膜刺激征，叩診呈鼓音；聽診可聞及氣過水聲及腸鳴音亢進。腹透或立位腹X線平片示均有液氣平而或氣脹腸袢。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①在本院實施腹部外科手術的患者；②年齡在16～60歲之間的患者；③自愿參與本研究，且簽有知情同意書的患者。

3.2 排除病例標準

①不接受院內術后常規治療以及本研究中治療方法的患者；②合并有嚴重心、腦、腎疾病、不適宜參加研究的患者；③治療觀察期間服用其他藥物或接受其他治療手段而影響觀察結果的患者。

4 治療方法

兩組患者術后常規禁食，并囑其早日下床活動。對照組給予常規抗炎、補液、止血、止痛治療。治療組在對照組治療基礎上給予耳穴治療[5]。選擇患者左側耳朵耳穴：脾、胃、大腸、小腸、三焦、腹、消化系統皮質下。操作方法：以750 mL/L的乙醇常規消毒穴位，用鑷子從側面將王不留行籽粘貼膠布從塑料板上取下，逐一按壓于所選穴位，并使其與皮膚粘貼牢固。囑患者每天自行用手按壓，刺激強度以耳廓有局部酸麻脹痛或耳廓發熱為宜，1 d 5次，每次按壓3～5 min，4 d后換至對側耳朵耳穴貼籽按壓，直至患者可以正常排氣排便。兩組均治療1周后判定療效。

5 觀測指標及方法

治療觀察期間囑咐兩組患者自行準確記錄首次排氣和首次排便時間，并隨訪3個月，記錄兩組患者術后出現腹痛、腹脹、惡心、便秘，以及腸梗阻的情況。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療后首次排氣時間與首次排便時間對比

見表1。

表1 兩組治療后首次排氣時間與首次排便時間對比 ±s

注：與對照組對比，**P<0.01。

7.2 兩組治療后患者腹痛、腹脹、惡心、便秘發生人數對比

見表2。經卡方檢驗，χ2=0.876,P<0.01。

表2 兩組治療后患者腹痛、腹脹、惡心、便秘發生人數對比 例

8 討 論

腸梗阻是普外科腹部手術后常見的并發癥之一。腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因，導致腸管炎癥反應加重，漿膜炎性滲出，并有纖維素性粘連形成，加之腸動力不足，造成腸內容物通過受阻，從而引起術后腸梗阻的發生[6]。目前，臨床上對于術后腸梗阻的發病機制以及治療方案已較為完善，但如何在術后有效地預防本病的發生尚缺少足夠的研究。中醫學極其重視疾病的預防，《素問·四氣調神大論》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”《金匱要略》載：“上工治未病。”充分強調了高明的醫生善于預防疾病的發生。因此，研究運用中醫方法去預防術后腸梗阻的發生，意義重大。

耳穴療法是中國醫學寶庫中的一份珍貴遺產，《靈樞·口問篇》曰：“耳者宗脈之所聚也。”《衛生寶鑒》云：“五藏六腑，十二經脈有絡于耳者。”《醫學真經》曰：“十二經脈，上終于耳，其陰陽諸經，適有交并。”由此可見耳與十二經絡關系最為密切，耳郭雖小，卻是諸經通過、終止、匯合的場所，其與人體臟腑、經絡、組織、器官、四肢百骸相互溝通，可用來診斷和治療疾病。現代醫學也證明：耳朵并非單獨唯一彎曲軟骨，耳廓形如“胚胎倒影”，它與內臟器官存在密切聯系，當人體的某一臟腑或組織器官有異常或病變時，可以通過經絡和神經體液等反應到耳廓的相應的穴位上[7]。耳穴埋豆法是將藥豆用膠布固定在相應耳穴位置，通過按壓刺激，以達到治療目的的一種中醫外治療法[8]。腹部手術后，各種因素損傷胃腸道，致使胃腸氣機升降失常“六腑以通為順，以降為用”，氣機阻滯不通則出現脹痛，氣機不降而逆則出現惡心嘔吐。針對此病因病機，臨床中選取脾、胃、大腸、小腸、三焦、腹、消化系統皮質下諸穴，因胃主受納和消化食物，胃氣上逆則惡心嘔吐，脾主運化和運輸，脾、胃兩穴互為表里、相輔相成以加強胃腸功能；三焦穴有化氣輸精的作用，五臟六腑皆屬三焦，取之以調理六腑氣機；刺激大腸、小腸、腹穴可增加腸蠕動、疏通臟腑、順氣導滯；再加上消化系統皮質下穴，諸穴合用，調脾胃功能，通腸道氣機，共奏良效。

首次排氣、排便是胃腸道功能恢復的標志，腹痛、腹脹、惡心、便秘是腸梗阻常見的臨床癥狀，將其作為本研究中觀察指標可以科學地分析兩組患者的具體情況。觀察結果顯示：治療組患者首次排氣、排便時間均較對照組提前(P<0.01)，說明耳穴壓籽可以促進腹部術后患者胃腸功能的恢復。在3個月隨訪期間，治療組出現腹痛、腹脹、惡心、便秘以及腸梗阻者少于對照組。本研究表明：耳穴壓籽療法對于腹部術后腸梗阻確有一定的預防效果，方法簡單，易于操作，值得臨床推廣。

[1]VATHER R,O’GRADY G,BISSETT IP, et al.Postoperative ileus: mechanisms and future directions for research[J].Clinical and Experimental Pharmacology & Physiology, 2014,41(5):358-370.

[2]LUIJENDIJK RW,DE LANGE DC,WAUTERS CC,et al.Foreign materoal in postoperative adhesions[J].Ann Surg,1996,223(3):242-248.

[3]STORY S K,CHAMBERLAIN R S. A comprehensive review of evidence-based strategies to prevent and treat postopera-tiveIleus[J].Digestive Surgery,2009,26(4):265-275.

[4]陳孝平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:588-593.

[5]黃麗春.耳穴治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2005.

[6]申莉萍，管娟，丁開云.電針加穴位注射為主治療術后早期炎性腸梗阻臨床觀察[J].中國針灸，2010，30(1)：27-30.

[7]劉芳，方宗武.耳穴埋豆對肛腸病術后的鎮痛效果觀察[J].光明中醫，2011，26(4)：762-763.

[8]項靜.耳穴埋豆促進闌尾炎術后肛門排氣臨床觀察[J].現代中醫藥，2013，33(1)：64-65.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)03-0034-03

R574.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.14

2016-11-07；

2016-12-23