疏肝通絡湯對缺血性腦卒中后焦慮癥焦慮狀態改善情況及生活質量的影響

王 翌

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

疏肝通絡湯對缺血性腦卒中后焦慮癥焦慮狀態改善情況及生活質量的影響

王 翌

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察自擬疏肝通絡湯對缺血性腦卒中后焦慮癥焦慮狀態改善情況及生活質量的影響。方法：將84例缺血性腦卒中后焦慮癥患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各42例，兩組均采用常規西醫治療，包括控制血壓、血糖，康復治療等。對照組加服氟哌噻噸美利曲辛片，1片/次，2次/d；治療組在對照組治療基礎上加服疏肝通絡湯(生地黃、白芍、雞血藤、丹參、川芎、百合、合歡皮、郁金、茯神、遠志、焦三仙)，1劑/d，水煎藥汁至400 mL，分2次溫服。兩組均以14 d為1個療程，治療2個療程。結果：兩組治療后HAMA、ADL評分均較治療前有所改善(P<0.01)，但治療組改善情況明顯優于對照組(P<0.01)；兩組均未出現任何不良反應。結論：疏肝通絡湯聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療缺血性腦卒中后焦慮癥可有效改善患者的焦慮癥狀，提高患者生活質量，且無明顯不良反應。

缺血性腦卒中后焦慮癥/中西醫結合療法；疏肝通絡湯/治療應用；HAMA；ADL；臨床觀察

焦慮癥是腦卒中患者常見的精神性并發癥，主要表現為心境持續低落、心煩易躁、睡眠障礙等，不但影響預后，而且對患者的生存、生活質量有極大影響。據報道[1]：腦卒中后焦慮癥發病率在18.5%～40.0%。該病的病因、病機尚未完全明確，其發生可能和機體5-HT、NE等系統異常存在關系。臨床一般采用抗焦慮藥物治療，但效果欠佳。2015年1月—2016年1月，筆者采用自擬疏肝通絡湯聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療缺血性腦卒中后焦慮癥84例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院收治的缺血性腦卒中后焦慮癥患者84例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組42例，男23例，女19例；年齡47～76歲，平均(57.2±2.9)歲；病程1～13個月，平均(6.2±2.5)月。對照組42例，男27例，女15例；年齡49～75歲，平均(56.1±3.4)歲；病程1～14個月，平均(7.6±2.3)月。所有患者均符合《腦卒中病辨證診斷標準(試行)》[2]中缺血性腦卒中的診斷標準，通過頭顱CT、MRI等檢查確診，并按照《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]診斷為合并焦慮癥，排除精神性疾病、內分泌系統疾病、認知和意識障礙及心、肝、腎功能不全等，對此項研究知情同意。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均采用常規西醫治療，包括控制血壓、血糖，康復治療等。

對照組加服氟哌噻噸美利曲辛片(由丹麥靈北制藥有限公司生產，批號13911492)，1片/次，2次/d。

治療組在對照組治療基礎上加服疏肝通絡湯，藥物組成：生地黃15 g，白芍15 g，雞血藤12 g，丹參12 g，川芎10 g，百合12 g，合歡皮12 g，郁金12 g，茯神12 g，遠志12 g，焦三仙各10 g。加減：風盛者，加鉤藤、天麻各9 g；便秘者，加大黃、枳實各6 g；失眠者，加酸棗仁、柏子仁各12 g；心中煩熱者，加梔子、淡豆豉各6 g；痰熱明顯者，加竹茹、膽南星各9 g。1劑/d，水煎藥汁至400 mL，分2次溫服。

兩組均以14 d為1個療程，治療2個療程。

3 觀測指標

3.1 焦慮狀態改善情況

按照漢密爾頓焦慮(HAMA)量表[4]評測兩組治療前、后的焦慮狀態改善情況，采用0～4分的5級評分法，按無、輕度、中度、重度和極重度分別計0,1,2,3,4分，14分為分界值，分值越高表示焦慮狀態越嚴重。

3.2 生活質量

按照日常生活能力評定(ADL)量表[5]評測兩組治療前、后的生活質量，內容包括進食、著裝、個人衛生、床上活動、輪椅使用、如廁、膀胱管理、排便控制、步行能力、護理知識10個項目，每個項目為10分，各項目下設若干子項目，10分與每個項目下子項目的數量之比等于子項目的分值。量表評分0～20為極嚴重功能障礙，評分21～40分為嚴重功能障礙，評分41～60分為中度功能缺陷，評分61～95分為輕度功能缺陷，生活基本自理，評分100分為完全自理，分值越高表示生活質量越佳。

3.3 不良反應

觀測兩組治療期間有無出現不良反應。

4 統計學方法

5 結 果

5.1 兩組治療前、后HAMA、ADL評分對比

見表1。

表1 兩組治療前、后HAMA、ADL評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

5.2 不良反應

兩組治療期間均未發生任何不良反應；治療結束后，肝功能、腎功能、血常規、尿常規等檢查均未出現明顯變化，處于正常水平。

6 討 論

缺血性腦卒中后焦慮癥的發生除了腦卒中引起神經功能缺損外，過度焦慮、緊張、不安是該病最為突出的特點，主要表現為情緒不穩、焦慮不安、易激惹、晝寐夜醒等，通常還伴有腸胃系統、心血管等方面的癥狀。中醫學對該病無明確闡述，根據該病的臨床表現，可將其歸為“情志病”“心病”等范疇，實為中風合并癥，可為中風變證[6]。在中風之后，素體氣滯血瘀、虧虛、肝陽上亢為基礎，又因腦卒中后神經功能有一定損傷而導致心理失衡，進而因心理情感刺激而情志難舒，氣滯、血瘀并存，日久化火為熱，產生內熱；虛、實兩力相加，以致于體內熱勢更加嚴重，上起而傷心神，導致清竅而阻，神明逆亂；再加上持續過分擔憂、思慮，耗傷心血，心血不足則難以滋心養神，表現出焦慮癥。

疏肝通絡湯方中茯神、遠志升陽疏郁；郁金行氣解郁，清心涼血，和茯神合用可強化鎮靜安神之效；血為肝之本，而氣實用，故配以雞血藤、生地黃、白芍等養血柔肝；丹參活血祛瘀，除煩安神；合歡皮清心除煩；焦三仙化痰開竅，清神定志。現代藥理研究表明：郁金可有效改善和降低高脂血癥，能預防血小板聚集，且有鎮靜作用[7]。諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血通絡之效。本研究結果顯示：治療組治療后HAMA、ADL評分改善幅度均優于對照組(P<0.01)。此與毛麗軍等[8]研究結果基本一致。本研究表明：疏肝通絡湯聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療缺血性腦卒中后焦慮癥可有效改善患者的焦慮癥狀，提高患者生活質量，且無明顯不良反應，值得臨床推廣運用。

[1]宋欽，臧艷靜，張宸豪.烏靈膠囊預防腦卒中后焦慮及神經功能缺損的臨床觀察[J].神經疾病與精神衛生，2014，14(3)：301.

[2]國家中醫藥管理局腦病急癥科研組.腦卒中病辨證診斷標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報，1994，17(3)：42.

[3]中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準[J].3版.中華精神科雜志，2001,34(3):184-188.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1993：133.

[5]曹新妹.實用精神科護理[M].上海：上海科學技術出版社，2007:289-290.

[6]李志農，張鏑.中藥治療焦慮癥臨床對照觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，12(7)：82-83.

[7]武凱歌，謝偉彬，王煜，等.中藥制劑治療廣泛性焦慮癥臨床療效的Meta分析[J].中國中醫急癥，2013，22(3)：352-355.

[8]毛麗軍，魯嵒，孫偉.中醫辨證治療廣泛性焦慮癥臨床療效評價研究[J].光明中醫，2012，27(3)：603-605.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)03-0032-03

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.13

2017-01-04；

2017-02-22