柴胡加龍骨牡蠣湯治療膽胃不和型慢性胃炎40例*

郭金華，唐 宋

(1.河南中醫藥大學第三附屬醫院肝膽脾胃科，河南 鄭州 450008； 2.河南省中醫藥大學第三附屬醫院名醫館，河南 鄭州 450008)

·臨床研究·

柴胡加龍骨牡蠣湯治療膽胃不和型慢性胃炎40例*

郭金華1，唐 宋2

(1.河南中醫藥大學第三附屬醫院肝膽脾胃科，河南 鄭州 450008； 2.河南省中醫藥大學第三附屬醫院名醫館，河南 鄭州 450008)

目的：觀察柴胡加龍骨牡蠣湯治療膽胃不和型慢性胃炎的臨床療效。方法：將78例膽胃不和型慢性胃炎采用隨機數字表法隨機分為兩組。治療組40例給予柴胡加龍骨牡蠣湯(柴胡、桂枝、龍骨、牡蠣、太子參、半夏、白芍、黃芩、黃連)加減，每日1劑，水煎服。對照組38例給予西藥治療，慢性淺表性胃炎口服奧美拉唑腸溶片；慢性萎縮性胃炎口服乳酸菌素片，伴有出血、糜爛者加服硫糖鋁片。兩組均以4周為1個療程，治療1個療程。結果：治療組痊愈20例，顯效15例，有效3例，無效2例，有效率為95.00%；對照組痊愈10例，顯效19例，有效2例，無效7例，有效率為81.58%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：柴胡加龍骨牡蠣湯治療膽胃不和型慢性胃炎有較好療效，能顯著改善患者胃脘痞滿、口苦、泛酸、燒心、納呆癥狀。

慢性胃炎/中醫藥療法；膽胃不和型；柴胡加龍骨牡蠣湯/治療應用；臨床觀察

慢性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，臨床主要表現為胃脘脹滿不適或疼痛、反酸、燒心、口苦、納呆等。據統計，慢性胃炎占胃鏡檢查患者的80%～90%[1]，其病變末期癌變率為4%[2]。2015年3月—2016年3月，筆者采用柴胡加桂枝龍骨牡蠣湯治療膽胃不和型慢性胃炎40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診就診的膽胃不和型慢性胃炎患者78例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40例，其中男性9例，女性31例；年齡21～70歲，平均(47.42±8.23)歲；病程1～5 a，平均(2.78±0.86) a；淺表性胃炎28例，萎縮性胃炎12例。對照組38例，其中男性10例，女性28例；年齡21～68歲，平均(47.56±7.36歲)；病程0.5～6 a，平均(2.46±1.23) a；淺表性胃炎30例，萎縮性胃炎8例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《實用消化病學》[3]中慢性淺表性胃炎或慢性萎縮性胃炎的診斷標準。淺表性胃炎：胃鏡下主要表現為黏膜充血、水腫，黏液斑，黏膜出血點、糜爛。萎縮性胃炎：胃鏡下主要表現為黏膜呈灰色、顆粒狀，黏膜血管顯露，有出血、糜爛。

2.2 中醫辨證標準

按照《中醫辨證學》[4]中膽胃不和證的辨證標準。主癥：胃脘脹滿，胃脘疼痛，口苦。次癥：泛酸，燒心，納呆，噯氣呃逆，焦慮煩躁，舌質紅，苔薄黃，脈弦或帶數象。

3 排除病例標準

①不符合病例選擇標準者；②合并有消化道潰瘍、胃癌前病變者；③合并嚴重的肝病及心、腦血管系統疾病者；④精神病患者；⑤過敏體質者。

4 治療方法

治療組給予柴胡加龍骨牡蠣湯，藥物組成:柴胡10 g，桂枝10 g，龍骨18 g，牡蠣18 g，太子參10 g，半夏10 g，白芍20 g，黃芩10 g，黃連10 g，大黃6 g。加減:兩脅脹甚，加郁金10 g、香附10 g；疼痛重，加延胡索10 g、川楝子6 g；反酸重，加浙貝母10 g、煅烏賊骨30 g。每日1劑，水煎藥汁至400 mL,分早、晚2次于進食半小時后溫服。

對照組給予西藥治療。慢性淺表性胃炎者，給予奧美拉唑腸溶片(由海南通用三洋藥業有限公司生產，批號141001，每片20 mg)，每次20 mg，每日2次，口服。慢性萎縮性胃炎者，給予乳酸菌素片(由廣東五洲藥業有限公司生產，批號1504208，每片0.2 g)，每次40 mg，每日3次，口服；伴有出血、糜爛者，加服硫糖鋁片(由上海華源安徽仁濟制藥有限公司生產，批號1410201，每片0.25 g)，每次1 g，每日4次，于3餐前1 h及睡前空腹嚼碎服。

兩組均以4周為1個療程，治療1個療程。

5 觀測指標

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的癥狀評分標準，觀測胃脹、胃痛、口苦口干、反酸燒心、納呆、噯氣6個癥狀積分。其中主癥包括胃脹、胃痛、口苦口干、反酸燒心，按無、輕、中、重分別計0，2，4,6分；次癥包括納呆、噯氣，按無、輕、中、重分別計0，1，2，3分。

6 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[6]，以療效指數判定療效。療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：療效指數≥95%。顯效：療效指數70%～<95%。有效：療效指數30%～<70%。無效：療效指數<30%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.25，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前、后臨床癥狀積分對比

見表2。

表2 兩組治療前、后臨床癥狀積分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01。

9 討 論

慢性胃炎屬中醫學“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“反酸”等范疇，病位在胃，與脾、肝、膽關系密切，臨床常見證型有寒邪傷胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃虛弱等[7]。隨著社會節奏的加快和人民生活壓力的增大，由情志因素引起的慢性胃炎日益增多，肝胃不和已成為慢性胃炎發病的主要病理因素。吳晉蘭[8]通過對222例慢性胃炎患者的中醫證型分析，發現肝胃不和型占46.85%。肝與膽相表里，肝主疏泄、分泌膽汁，膽主貯藏、排泌膽汁至腸道，兩者功能配合，才能協助脾胃以助消化。若肝氣郁結，疏泄失常，可影響膽汁分泌、排泄功能，出現腹脹、納呆、口苦等癥狀。在臨床上，醫者往往多重視肝臟在發病中的作用，卻忽視了膽在脾胃運化過程中亦發揮著重要作用。《素問·六節藏象論》曰：“凡十一藏皆取決于膽。”李東垣云：“膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬物安。”膽疏泄功能正常，則機體康健，否則百病縱生。臨證中，不但慢性胃炎反復發作容易出現膽胃不和的表現，而且膽病日久亦可及胃，從而出現胃脘脹痛不適，正如《內經》所言：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣上逆則嘔苦。”

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，載有“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”后人多用該方治療癲癇、神經官能癥、更年期綜合征及精神類疾病等。方中柴胡除胸滿，人參益氣扶正，半夏降逆和胃，龍骨、牡蠣、茯苓鎮驚斂神，大黃清瀉胃熱，桂枝通陽化氣。諸藥合用，共奏疏理三焦、調理肝膽之效。現代藥理研究證實：柴胡皂苷有抑制胃酸分泌及抗自由基的作用[9]；白芍能通過調節胃竇肌間神經叢膽堿能和氮能神經含量，有效治療白鼠禁食喂養所致的胃電節律失常[10]；大黃素可直接刺激胃平滑肌引起收縮效應，對消化道黏膜具有保護作用，且有抗炎作用[11]；柴胡、白芍聯用較單獨使用的抗抑郁作用力度強[12]。黃煌[13]認為：柴胡加龍骨牡蠣湯對神經、精神具有雙向調節作用。

本研究表明：柴胡加龍骨牡蠣湯治療膽胃不和型慢性胃炎有較好療效，能顯著改善患者胃脘痞滿、口苦、泛酸、燒心、納呆癥狀，值得臨床推廣運用。

10 參考文獻

[1]王濤，陳洪國，尤文.中西醫結合治療慢性胃炎136例[J].中醫研究,2012,25(1):40-42.

[2]董智常，陳賢章.影響慢性胃炎治療預后的臨床因素調查[J].吉林醫學，2014,35(14)：3056-3058.

[3]于皆平,沈志祥，羅和生.實用消化病學[M].北京：科學出版社，2007：238-239.

[4]何裕民.中醫辨證學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2004:45.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002:374.

[6]王凈凈，龍俊杰.中醫病證診斷療效標準[J].長沙:湖南科學技術出版社，1993:236.

[7]周仲英.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社,2008：238-239.

[8]吳晉蘭.222例慢性胃炎患者中醫證型分析研究[J].中華中醫藥學刊,2011，29(10):2306-2308.

[9]王帥,包水睿，孟憲生，等.柴胡皂甙對無水乙醇致胃黏膜損傷的保護作用[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(8):191-194.

[10]龍慶林,王振華，任文海.白芍對大鼠胃電節律失常的影響機制[J].世界華人消化雜志,2001,9(1):109-110.

[11]傅興圣，陳菲，劉訓紅，等.大黃化學成分與藥理作用研究新進展[J].中國新藥雜志，2012, 20(16):1534-1538.

[12]于春泉，李冉，張敏,等.柴胡-白芍藥對抗抑郁作用的實驗研究[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(23):286-289.

[13]陳建芳，黃煌.黃煌運用柴胡加龍骨牡蠣湯經驗[J].山東中醫雜志，2012，31(12):899-901.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)03-0020-03

R573.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.08

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