圍絕經(jīng)期婦女更年期癥狀與睡眠質(zhì)量的關(guān)系

顧明芳 夏佳娜 俞延波

圍絕經(jīng)期婦女更年期癥狀與睡眠質(zhì)量的關(guān)系

顧明芳 夏佳娜 俞延波

目的 探究圍絕經(jīng)期婦女更年期癥狀與睡眠質(zhì)量的關(guān)系。方法 采用自制的圍絕經(jīng)期婦女更年期癥狀與睡眠質(zhì)量關(guān)系調(diào)查表，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、焦慮自評表（SAS）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、圍絕經(jīng)期綜合征改良 Kupperman評分量表及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表，對 106 例圍絕經(jīng)期患者進(jìn)行問卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果 平均 PSQI總分6.359±4.099；31.13%的圍絕經(jīng)期患者睡眠質(zhì)量較差；文化程度、月經(jīng)情況與睡眠質(zhì)量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、抑郁、更年期癥狀為影響圍絕經(jīng)期婦女睡眠的危險(xiǎn)因素（均 P＜0.05）。 結(jié)論 圍絕經(jīng)期門診患者存在睡眠障礙的比例較高，更年期癥狀，尤其抑郁癥狀是影響更年期婦女睡眠質(zhì)量的重要危險(xiǎn)因素。

圍絕經(jīng)期 睡眠質(zhì)量 PSQI得分 Kupperman 評分

【 Abstract 】 Objective To investigate the relationship between climacteric symptoms and sleep quality in perimenopausal women. Methods The sleep quality,depression and anxiety status and the quality of life were assessed in 106 perimenopausal women with Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI),Self-rating Depression Scale(SDS),Self-rating Anxiety Scale(SAS),the WHO Quality of Life Brief Questionnaire(WHO-QOL-BREF),respectively.The data were analyzed by software SPSS 19.0. Results The total score of PSQI was 6.359 ±4.099,and 31.13%of perimenopausal women suffered from poor sleeping quality.The sleeping quality was correlated with age,occupation,economic status,depression and climacteric syndromes;but not correlated with the education level and menstrual condition in perimenopausal women. Conclusion High proportion of perimenopausal women suffer from sleep disorders.Menopausal symptoms might be an important factor related to sleeping quality in perimenopausal women.

【 Key words 】 Climateric symptoms Sleep quality PSQIKupperman score

圍絕經(jīng)期是每一位婦女都必須經(jīng)歷的生理過渡時(shí)期，此階段卵巢功能開始衰退到完全停止[1]。約 2/3 的婦女可出現(xiàn)一系列由于體內(nèi)雌激素變化所引起的各種相關(guān)癥狀。國外流行病學(xué)資料表明，33%～51%的圍絕經(jīng)期女性存在睡眠障礙[2-3]，國內(nèi)有研究資料也表明，圍絕經(jīng)期女性失眠率可達(dá) 36.6%[4]。為了解本地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女更年期癥狀與睡眠質(zhì)量的關(guān)系，我們對 106 例圍絕經(jīng)期門診患者的睡眠質(zhì)量與更年期癥狀調(diào)查分析，為提高圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 納入 2015 年 11 月至 2016 年 5 月在我中心門診就診的 106 例圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：40～59 歲；（2）具有卵巢功能低下的表現(xiàn) ；（3）近期無嚴(yán)重不良事件；（4）無 精神心理 疾病史；（5）無嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 （1）一般情況：年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、月經(jīng)情況、基礎(chǔ)性激素包括雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕激素（P）、催乳素（PRL）；（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量得分（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）：PSQI 得分≥8 作為劃分睡眠質(zhì)量好差的標(biāo)準(zhǔn)，得分越高，睡眠質(zhì)量越差；（3）Zung 焦慮自評 表（SAS）；（4）漢 密 頓 抑 郁 量 表（HAMD）；（5）圍 絕 經(jīng)期綜合征改良 Kupperman 評分。

1.2.2 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷均由經(jīng)過培訓(xùn)的門診醫(yī)生面對面指導(dǎo)研究對象自行完成（文化程度低者采取詢問方法填寫調(diào)查問卷）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用 SNK 檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用單因素及多因素 logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 106 例圍絕經(jīng)期婦女平均年齡（49.46± 4.08）歲，其中 40～44 歲 11 例（10.4%），45～49 歲 37 例（34.9%），50～54 歲 50 例（47.2%），55～59 歲 8 例（7.5%）；文化程度：初中及以下 56 例（52.8%），高中 27 例（25.5%），大專 8 例（7.5%），本科及以 15 例（14.2%）；職業(yè)：全職72 例（67.9%），家務(wù)或退休 34 例（32.1%）；經(jīng)濟(jì)收入（月）：＜2 000 元 20 例 （18.9%），2 000～5 000 元 53 例（50.0%），＞5 000 元 33 例（31.1%）；月經(jīng)情況：規(guī)則 3 例（2.8%），不規(guī)則 55 例（51.9%），絕經(jīng) 48 例（45.3%）。

2.2 PSQI總分 106 例圍絕經(jīng)期婦女平均 PSQI 總分為 6.359±4.099。

2.2.1 不同年齡組圍絕經(jīng)女性睡眠質(zhì)量的比較 見表1。

由表 1 可見，40～44 歲組 PSQI總分顯著低于 50～ 54 歲組，45～49 歲組 PSQI總分顯著低于 50～54 歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），其余組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P ＞0.05）。

2.2.2 不同職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入圍絕經(jīng)女性睡眠質(zhì)量的比較 見表2。

表1 不同年齡組睡眠質(zhì)量比較

表2 不同職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入的圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量比較

由表 2 可見，全職 PSQI總分顯著低于家務(wù)或退休 組（t=-4.67，P＜0.01）；在 收 入 方 面 ，＞5 000 元/月家 庭 經(jīng) 濟(jì) 收 入 組 和 2 000 ～5 000 元/月 家 庭 收 入 組PSQI 總分顯著低于＜2 000 元/月家庭收入組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。

2.2.3 不同文化程度、月經(jīng)情況圍絕經(jīng)女性睡眠質(zhì)量的比較 見表3。

表3 不同文化程度、月經(jīng)情況的的圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量比較

由表 3可見，不同文化程度的圍絕經(jīng)女性睡眠質(zhì)量的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.704，P ＞0.05）。不同月經(jīng)情況的的圍絕經(jīng)女性睡眠質(zhì)量的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.537，P ＞0.05）。

2.3 圍絕經(jīng)女性睡眠質(zhì)量的影響因素 以 PSQI 總分為應(yīng)變量，將個(gè)影響因素設(shè)為自變量（Kupperman 評分 、SAS 評 分 、HAMD 評 分 、FSH、LH、E2、P、PRL），以α≤0.05 進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)、并剔除 α≤0.01，用逐步法（Stepwise）進(jìn)行多元線性回歸分析。最終，Kupperman 評分、抑郁兩個(gè)因素進(jìn)入模型。Kupperman 評分因素可以解釋 PSQI總分變異的 29.8%，所占比重最大，是最重的因素。有 33.4%的 PSQI 總分變異可由 Kupperman 評分 、抑 郁 變 化 來 解 釋 。 Cohen ’s f2=R2/（1-R2），計(jì) 算 得出相關(guān)效應(yīng)值。0.02、0.15、0.35 分別代表效應(yīng)量的低、中、高，模型中的因素均為高效應(yīng)量，見表 4。

表4 睡眠障礙影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期門診患者的睡眠障礙發(fā)生率 目前，國外大多數(shù)學(xué)者多采用由匹茲堡大學(xué) BUYSSE 博士編制的 PSQI量表來衡量睡眠質(zhì)量；國內(nèi)多采用由劉賢臣等[5]修訂的 PSQI 量表，以 PSQI 得分≥8 作為劃分睡 眠質(zhì)量好與差的標(biāo)準(zhǔn)，有較高的信度和效度，比較適合我國人群。本研究亦采用 PSQI作為評判更年期婦女的睡眠質(zhì)量指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)有 31.13%的圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量差，其發(fā)生率略低于 Cintron 等[6]研 究報(bào)道的圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙 40%～60%的發(fā)生率，可能與本研究樣本量較小有關(guān)。一項(xiàng)中國圍絕經(jīng)期婦女與睡眠障礙的研究表明，圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙為 55%，其以 PSQI得分≥5 作為劃分睡眠質(zhì)量好與差的標(biāo)準(zhǔn)。因此，不同地區(qū)、種族圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙發(fā)生率不同，睡眠障礙的評估標(biāo)準(zhǔn)也有差別，需要更大、范圍更廣樣本的進(jìn)一步研究。

3.2 更年期綜合征癥狀嚴(yán)重程度與睡眠障礙正相關(guān) 本研究相關(guān)因素分析表明 Kupperman 評分為影響睡眠最重要的因素之一。Kling 等[7]研究表明 Kupperman評分高者睡眠質(zhì)量差，提示圍絕經(jīng)期綜合征癥狀嚴(yán)重程度與睡眠質(zhì)量有關(guān)。圍絕經(jīng)期雌激素水平下降可導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)過程、晝夜節(jié)律、應(yīng)激反應(yīng)等的改變，從而導(dǎo)致睡眠障礙 。Miller[8]曾提 出雌 激 素 有使睡 眠 潛 伏 期縮短 ，入睡后覺醒次數(shù)減少，增加總睡眠時(shí)間的傾向。血管舒縮癥狀如潮熱、盜汗以及心悸等均可導(dǎo)致睡眠中斷，出現(xiàn)早醒，醒后無法再入睡等，影響睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果表明不同職業(yè)及不同收入圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)是影響圍絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量的重要因素，與 Zhang 等[9]的一項(xiàng)中國圍絕經(jīng)期婦女與睡眠障礙的研究結(jié)果一致。

3.3 更年期抑郁癥狀是影響睡眠的危險(xiǎn)因素 多項(xiàng)研究表明絕經(jīng)期婦女睡眠質(zhì)量與更年期抑郁癥狀相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。有文獻(xiàn)報(bào)道，焦慮、抑郁也是影響其睡眠障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女睡眠障礙，而睡眠障礙又可加重抑郁和焦慮癥狀，常常使圍絕經(jīng)期患者陷入一種惡性循環(huán)[10]。

本調(diào)查研究屬橫斷面的研究，尚不能推論睡眠質(zhì)量與更年期癥狀的因果關(guān)系，但提示更年期癥狀是圍絕經(jīng)期期婦女睡眠質(zhì)量障礙的重要危險(xiǎn)因素。所以，如何改善更年期癥狀已受到人們的密切關(guān)注。國際絕經(jīng)協(xié)會指出激素補(bǔ)充治療可明顯改善圍絕經(jīng)期婦女的臨床癥狀，且安全性高，臨床推廣具有高價(jià)值。

[1] 謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)第八版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:346.

[2] Lampio L,Saaresranta T,Engblom J,et al.Predictors of sleep di-sturbance in menopausal transition [J].Maturitas,2016,94: 137-142.doi:10.1016/j.maturitas.2016.10.004.

[3] Pinkerton J A V,Abraham L,Bushmakin A G,et al.Relationship between changes in vasomotor symptoms and changes in menopause-specific quality of life and sleep parameters[J].Menopause,2016,23(10):1060-1066.doi:10.1097/GME.00000000000 00678.

[4] 楊蕓.圍絕經(jīng)期失眠病人的心理狀態(tài)及影響因素分析[J].中國健康教育,2015(8):804-806.doi:10.16168/j.cnki.issn.1002-9982.2015. 08.025.

[5] 張全英,桑文鳳,王麗娜.圍絕經(jīng)期女性焦慮、抑郁情緒與社會支持狀況的相關(guān)性分析[J]. 中國婦幼保健,2016,31(11):2298-2300. doi:10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2016.11.21.

[6] Cintron D,Lipford M,Larrea-Mantilla L,et al.Efficacy of menopausal hormone therapy on sleep quality:systematic review and meta-analysis[J].Endocrine,2016,55(3):702-711.doi:10.1007/ s12020-016-1072-9.

[7] Kling J M,Manson J E,Naughton M J,et al.Association of sleep disturbance and sexual function in postmenopausal women[J]. Menopause-the Journal of the North American Menopause Society,2017,24(6):604-612.doi:10.1097/GME.0000000000000824.

[8] Miller EH.Women and insomnia[J].Clin Cornerstone,2004,6(Suppl1B):S8-18.

[9] Zhang J P,Wang Y Q,Yan M Q,et al.Menopausal Symptoms and Sleep Quality During Menopausal Transition and Postmenopause[J].Chinese medical journal,2016,129(7):771.doi:10. 4103/0366-6999.178961.

[10] Ameratunga D,Goldin J,Hickey M.Sleep disturbance in menopause[J].Intern Med J,2012,42:742-747.doi:10.1111/j.1445-5994.2012.02723.x.

Association between climateric symptoms and sleep quality in perimenopausal women

GU Mingfang， XIA Jiana,YU Yanbo.
Department of Maternal Health,Ningbo Zhenhai Maternal and Child Health and Family Planning Service Center,Ningbo 315202,China

2017-03-31）

（本文編輯：沈昱平）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.11.2017-75

國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會科研基金（省部共建項(xiàng)目 -WKJ-2013-2-024）

315202 寧波市鎮(zhèn)海區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（顧明芳、夏佳娜）；寧波市鎮(zhèn)海區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局（俞延波）

顧明芳，E-mail：zhfb01@126.com