玫瑰痤瘡：名好聽，病難治

楊希川

說到玫瑰痤瘡，大家是不是感覺到有些陌生？但要說到紅鼻子或是酒渣鼻，是不是感覺熟悉多了，大多數人應該不僅聽過也見過。玫瑰痤瘡又稱“酒糟鼻”或“酒渣鼻”，俗稱“紅鼻子”，發生在面部特別是鼻部，以皮膚潮紅、毛細血管擴張及丘疹、膿皰為主要表現。此病雖冠名“玫瑰”，但卻嚴重影響美觀，也容易被誤認為“過敏”。門診上咨詢此病的患者很多，現將咨詢較多的問題總結如下，希望能對大家了解診治玫瑰痤瘡有所幫助。

1問：是什么原因引起的玫瑰痤瘡？

答：玫瑰痤瘡是在多種因素作用下造成面部毛細血管舒張和收縮功能失調，長期持續擴張，并在此基礎上出現皮損。

誘發和加重的原因包括：日曬、辛辣食物、飲酒、冷熱刺激、精神緊張、情緒激動、內分泌功能障礙等。毛囊蟲和幽門螺桿菌不是主要原因。

長期外用含皮質激素的軟膏或護膚品等也是重要的誘因，應避免長期使用此類軟膏、護膚品、面膜等。目前部分激素依賴性皮炎也歸類于玫瑰痤瘡，但此分類有一定爭議，不管如何分類，并不影響治療的選擇。

2問：玫瑰痤瘡通常長啥樣？

答：玫瑰痤瘡嚴重程度不同，表現也不同，但一般都有潮紅和毛細血管擴張，早期很容易被誤認為“皮膚敏感”或“過敏”。

常分為3期1型，但各期之間沒有明顯界限。

紅斑期：對稱分布的紅斑，初為暫時性，反復發作后持久不退，可見樹枝狀的毛細血管擴張，常伴毛囊擴大及皮膚油膩。

丘疹膿皰期：隨著病情的發展，在紅斑基礎上出現丘疹、膿皰、結節，毛細血管擴張更加明顯。

鼻贅期：病情長久者鼻尖部肥大，形成大小不等的紫紅色隆起，表面凹凸不平。鼻贅期僅見于少數患者，幾乎均為40歲以上男性。

眼型：高達50%的患者可有眼部癥狀，表現為眼睛異物感、燒灼感或刺痛感，干燥、瘙癢、光敏、視物模糊，可以見到鞏膜及其他部位毛細血管擴張或眶周水腫。

3問：除了常見表現，還有哪些特殊類型？

答：除了以上常見的3期1型，另外還有一些亞型。

肉芽腫型：表現為小的丘疹膿皰，也可見到大的結節。病理上為肉芽腫性炎。

口周皮炎和眼周皮炎：主要發生在口周或眼周，其他部位不明顯。

暴發性酒渣鼻：又稱面部膿皮病。表現為面部中央暴發炎癥型丘疹和膿皰。發病前幾乎都沒有酒渣鼻史。

皮質激素性酒渣鼻：局部或系統應用皮質激素都可誘發。要特別注意，在一些所謂的純“植物”、“中藥”產品和一些劣質化妝品中經常加有激素，“美白”、“袪皺”產品是“重災區”。

4問：玫瑰痤瘡好發于哪些人？一定會有紅鼻頭嗎？

答：玫瑰痤瘡好發于中年人，這點與痤瘡不同，痤瘡主要多見于年輕人。但激素誘發的玫瑰痤瘡患者也可以比較年輕。玫瑰痤瘡在女性更多見，但病情嚴重者常為男性。

玫瑰痤瘡在鼻部、臉頰、前額、下頜等部位最常見，一般鼻唇溝不受累。盡管玫瑰痤瘡又稱為“酒渣鼻”，但有時鼻部不明顯或完全正常。

5問：玫瑰痤瘡需要與哪些病鑒別？

答：本病需要與痤瘡、脂溢性皮炎、紅色毛發角化病、顏面播散性粟粒性狼瘡、毛囊蟲皮炎等鑒別，有些也可同時伴發，特別是玫瑰痤瘡伴發痤瘡、脂溢性皮炎并不少見。

鑒別要點如下——

痤瘡：俗稱“青春痘”，發病年齡較輕，可見到典型的白頭和黑頭粉刺。

脂溢性皮炎：一般鼻唇溝受累，分布部位可不局限于面部，頭皮和胸背也可受累，表現為伴油膩性鱗屑的紅斑，無明顯的毛細血管擴張。

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顏面播散性粟粒性狼瘡：與肉芽腫型酒渣鼻的表現有所重疊。好發于眼周，病理上有干酪樣壞死。

毛囊蟲皮炎：又稱蠕形螨性毛囊炎。主要發生在免疫抑制者，如白血病、HIV感染，表現為紅斑性毛囊性丘疹和膿皰。能查到大量毛囊蟲，可外用撲滅司林霜或林旦乳膏。

6問：可以外用什么藥？

答：應針對不同表現和嚴重程度選擇不同的外用藥。

◎可外用減輕紅斑丘疹、膿皰的消炎殺菌藥，如甲硝唑凝膠。另外，壬二酸乳膏、過氧苯甲酰凝膠、硫磺洗劑或霜劑、維A酸、磺胺醋酰鈉等也可選用。

◎紅斑明顯的可外用0.03%他克莫司軟膏或吡美莫司軟膏，其對紅斑及丘疹、膿皰均有效，對紅斑的效果優于丘疹、膿皰。

◎潮紅嚴重的可外用酒石酸溴莫尼定凝膠，能有效調節血管神經活動，并可逆性收縮末稍血管。也有研究證實使用，0.05%羥甲唑啉滴鼻液或0.05%丁芐唑啉滴鼻液經鼻黏膜用藥后有效。

◎同時配合溫和的醫學護膚品有助于皮膚屏障功能的恢復，在用藥前使用還可減少藥物的刺激性。

◎目前認為外用紅霉素、克林霉素和四環素無效或效果不佳。

◎對于毛細血管擴張明顯者，經治療炎癥控制后，紅血絲仍不消除，可激光治療，效果好。

7問：是否需要選擇口服藥？

答：針對不同時期和檢查結果可以選擇不同藥物服用。

◎紅斑期，以外用藥為主，可配合一些具有抗炎作用的中成藥，嚴重者口服四環素類藥物。

◎丘疹膿皰期，特別是有眼部累及者，應加用四環素類藥物，如米諾環素、多西環素；大環內酯類（如紅霉素）效果差，不作為首選。

◎鼻部取材查出大量螨蟲者，可配合口服甲硝唑等。因不良反應明顯，而且對紅斑、毛細血管擴張及潮紅無效，不常規口服。

◎如經以上治療仍效果不佳者，可口服小劑量的維A酸類藥物或硫酸羥氯喹治療。但維A酸類藥物易引起結膜炎，不宜用于眼玫瑰痤瘡。

◎青霉素和頭孢類藥物對本病無效。

8問：患者平時應注意哪些方面？

答：要特別注意防曬。平時忌食辛辣和刺激食物，不要飲酒，避免過冷過熱刺激。盡量用泡沫少、溫和的洗滌用品。避免精神緊張，保持良好的心態和生活規律。