智慧醫療的先行者

應琛

近些年，上海市兒童醫院一直致力于為患兒和家長提供人文關懷，并借助先進的信息技術推出了一系列的便民服務，如微信就醫、診前化驗、智能床旁、一站式輸液等。

在院長于廣軍看來，智慧醫院應當以現有的信息化建設為核心，以人為本，圍繞“人”來進行。

如今，很多患者到醫院看病前，首先想到的是找一找這家醫院的網上掛號系統，上海的大型醫院，大部分已經實現了自己的信息化改造，通過網上掛號、預約，手機掃描付費等方式，患者就醫的過程方便了很多。

提起兒童專科醫院的智慧化改造，上海市兒童醫院起步早、探索早，從而收到的社會反響好，兒童醫院也正努力成為智慧醫療探索的先行者。2016年底的一場上海市市政府新聞發布會上，上海衛計委主任鄔驚雷在談到如何緩解兒科看病難時，特別提及上海市兒童醫院智慧化改造后，大大改善就醫流程，改變患者就醫體驗的例子。

作為醫療行業的重要組成部分，智慧醫療的諸多改革舉措是需要對傳統醫療模式和流程進行顛覆性創新的，在醫療流程優化和再造中實現更加全面的數字化和網絡化。作為中國第一所兒童醫院，上海市兒童醫院率先引入了先進的醫院管理理念，開始了對智慧醫療的探索。

2014年3月，位于普陀區瀘定路的新院區正式投入運營，為智慧醫院的建設奠定了更高的平臺。

一站式輸液流程再造后，患者只需一次拿號排隊。

近些年，上海市兒童醫院一直致力于為患兒和家長提供人文關懷，并借助先進的信息技術推出了一系列的便民服務，如微信就醫、診前化驗、智能床旁、一站式輸液等。

作為智慧醫療的先行者，上海市兒童醫院先進的理念和豐富實踐經驗得到了廣泛認可。然而，在于廣軍看來，這只是一個開始，“在建設智慧醫院的道路上，我們還有很長的路要走，還面臨著很多挑戰。”

滬上首家信息互聯互通“四甲”醫院

互聯網浪潮下，醫院也正在悄然發生著改變及重構：遠程醫療、分級診療、健康服務等新模式應運而生;智慧醫療推動醫患關系的改變、醫療專業的細分，并為患者提供全方位的關懷。

IBM于2008 年11月提出了“智慧地球（Smart Planet）”概念，旨在利用最先進的物聯網技術，實現患者與醫務人員、醫療機構、醫療設備之間的互動。“智慧醫療（Smart Healthcare）”由此衍生而來，并被認為是移動互聯網時代的“最后一座金礦”。它由3部分組成——智慧醫院系統、區域衛生系統和家庭健康系統。

上海市兒童醫院管理團隊深知，在互聯網時代，兒童醫院將不再僅僅是疾病的治療場所，而更應從生理、心理和社會三個層面全方位開展服務，努力打造成“智慧、精品、人文”的醫院。

在上海市兒童醫院一樓的掛號大廳，每個窗口前不到十人排隊，看上去是井然有序。預檢臺旁，詳細的微信預約告示道出其中的秘密：移動遠程預約掛號改變了許多人的就醫習慣，足不出戶就能給孩子掛上號，算好車程再來候醫，減少了苦等的煩惱。

只需一部小小的手機，智慧醫療便能在指尖體驗，一個微信服務號就能搞定以往需要數小時甚至數天的任務。

2014年4月8日，上海市兒童醫院開通了醫療服務平臺（智能手機微信就醫導航系統），實現了專家預約、在線掛號、自助收費、在線候診、報告查詢、藥師在線、三維導診等全方位的信息化服務。

據上海市兒童醫院信息部主任王淑介紹，兒童醫院的微信服務平臺最早的設計是以微信為支撐的便民服務中心，逐步整合患者需求的高精準度的會員健康知識服務、高時效的信息發布、高便利的醫患互動。

近三年時間過去了，醫院官方微信的關注人數已達40萬，使用微信服務就診逗留時間平均縮短1.34小時，每天有6000至8000人次活躍使用微信服務號中的各類功能。

記者打開微信服務號中的對話框，“陽陽服務”“陽陽告知”及“綁定陽陽”的菜單來到眼前，點擊后可獲取專家門診、院內科室導航等信息。

“有關問診的常見資訊，都能方便看到。”王淑向記者透露，從決定嘗試做這個系統到最終開通試用，也是斟酌和融入自己就醫的感受的。

上海市兒童醫院是滬上最早開通微信掛號的醫院之一。

系統投入運行后，兒童醫院的信息團隊繼續從實際情況中發現問題，不斷完善和細化服務流程。微信預約運行一段時間后，管理者發現，由于微信預約太方便了，難免會出現患者臨時爽約的情況。有些患兒家屬時間觀念不強，會出現錯過預約時間再去醫院就診的情況，而這種“順延”難免會影響后面預約的患者。

是否可以學習銀行的做法，過號后若錯過則重新進入排隊序列？“醫院畢竟不是單純服務行業，救人治病是醫院和醫生的第一職責，人性化的服務也是醫院追求的服務目標。后來，醫院從技術上進一步做了改進，如果患者通過微信掛號，第一次過號，系統會自動重新推送一個新現場號，若再次過號的話，對不起，就只能重新現場排隊了。”王淑希望，通過遠程平臺預約掛號的患者一方面醫院希望提供便捷的服務給到患者，另一方面也希望來院就診的患者能按時就診，為后來的就醫者提供方面，醫患雙方共同維護就醫和就診秩序。

早在十多年前，兒童醫院便開始了信息化的探索，新院的建設被視作是兒童醫院做大做強智慧醫院的一個很好的契機。也正是在2015年，兒童醫院信息平臺架構的完整性得到了國家衛計委組織的測評專家們的肯定，最終成為滬上首家國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度測評“四甲”醫院。據悉，國家醫院互聯互通標準化成熟度測評分五個等級，每級細分甲、乙兩個等次，四級是目前國內醫院評測的最高級別。兒童醫院完成臨床部分13個子類31個數據模型的改造工作，已經基本達到與外院信息互認的水平，為分級診療信息共享做好了技術上的準備。

信息技術，以人為本

在管理者看來，智慧醫院應當以現有的信息化建設為核心，以人為本，圍繞“人”來進行。“智慧醫院”的內涵包括五個R。第一個R，是CRM（Customer Relationship Management），以患者為中心，改善患者體驗;第二個R，是EMR（Electronic Medical Record），即電子病歷，圍繞醫生提升質量與安全;第三個是HRP（Hospital Resource Planning），是圍繞醫院的運營管理，以績效為統領，運營一體化;第四個是針對醫學科研的，叫SRIS（Science Research Information System），它將生物信息和臨床信息結合，也是兒童醫院的特色;最后一個R是指對區域的RHIN（Regional Health Information System），是指互通互聯，與外部醫院進行協作。

“智慧醫院一定是以人為本，一定會用到先進的信息技術。”于廣軍說，“但對于先進技術的使用，我們不能為用而用，而是要找到一個合適的場景，能夠及時地與醫院的實際應用結合起來，能夠實現成本效益，能夠實現供給與需求的融合。”

五個R的排序是：“先為患者服務，所以醫院重點先做互聯網服務，第二步是做對醫務人員的服務，第三步的重點則放在管理運營、區域性的服務，再有就是科教的服務。

管理者最想解決的，是傳統醫療服務中的“三長一短”問題，即掛號、候診、收費隊伍長，看病時間短。為了實現患者就醫的便捷、高效，增強生和患者的互動與溝通醫院進行了多方面的探索。

為了全方位促進院前、院中和院后的就醫效率，兒童醫院與上海市經濟信息化委員會同步推進滬上“醫療云”部署開發手機 App應用，將智能分診、預約掛號、取報告單、醫院導航、在線支付等功能進行整合，為患兒就醫提供更多便利選擇。掌上兒童院獲得了上海智慧城市十大創新應用殊榮。

除了前文提到的微信醫療服務平臺，為了方便患兒家屬、豐富患者在醫院的生活，醫院還開發了智能床旁系統。最初，這個系統借助iPad。將健康教育、一日清費用查詢、診療計劃跟蹤、住院緊急呼叫、門診預約、影視娛樂融于一體。患兒家長可以通過這個系統了解疾病情況和下一步治療計劃，同時還可以查詢治療費用和檢項目。系統上的娛樂系統，可以提供游戲、視頻等內容。與此同時，醫護人員也能借助系統看到病區患兒的病史、檢查報告，制定治療計劃，并通過醫療系統實現日查房和患兒病情跟蹤。

記者了解到，智能床旁系統促進了醫院、醫生和患者的互動，獲得第三屆上海市醫務職工科技創新“星光計劃”一等獎和上海醫院協會優秀項目特色獎。

其實，早在2011年，兒童醫院就和中國銀行合作開展了一站式自助服務，患兒家長僅需在自助機進行一次充值后，便可完成掛號、預付費、交費、預約專家等服務，避免了在檢查、取藥過程中的往返付費，使患者的排隊場景從原先的6處減少至3處，推出了門診一站式輸液。

按照傳統的醫院補液流程，患者需要排隊等醫生開補液處方，之后去繳費，然后到藥房領藥再將瓶瓶罐罐交給護士，護士沖配之后給患者，患者再去排隊輸液。這個過程中，患者需要排四次隊。不僅如此，醫生將輸液包交給患者，再由患者交給護士，這個過程中也可能發生不安全的情況。

改造以后的一站式輸液流程，患者可以自助取號，接下來排隊候診，配藥及沖配的過程在后臺完成，其間患者只需排隊等待叫號便可完成注射。

這樣的流程改造方便了患者（只需排兩次隊），但在推動的過程中卻也遇到過一些困難。

“首先是需要建一個補液藥房，更重的是會涉及人力的配置和績效的分配，比如負責配藥的科室以及負責輸液的護理部在人力配置上需要發生一些變化，新增的補液包的傳遞工作量的績效分配同樣需要調整。”

但最終，經過努力，兒童醫院用新技術推動了就醫模式與服務的變革，實現了對患者從院前、院中到院后的全程精細化、人性化、智能化服務。線上和下相互協同的服務模式有效減少了患者的無效排隊與等待，提高了服務效率。

此外，隨著互聯網技術的發展，人們又提出新的需求：能否打通各移動支付平臺間的壁壘，實現真正的互聯互通？為解決這一問題，兒童醫院與中國銀行展開合作，并于去年6月開通了包括微信、支付寶、銀聯在內的多渠道繳費模式，減少患者往返排隊的次數，深受年輕父母的歡迎。這意味著，手機支付功能正式進入醫院。

“能否使用移動支付，關乎患者的使用熱情，也關乎院方能否實現更完善的管理。”醫院管理者認為，建設一家智慧的兒童醫院，不僅是上海建設“智慧城市”的要求，更是現代醫院發展的內在需求。

展望未來，上海市兒童醫院深知挑戰無處不在。

互聯網只是一種手段，改善服務流程、提升就醫體驗的主體仍是醫療機構。在相關制度完善的背景下，今后互聯網技術應支撐優質醫療資源向縱深流動，如通過移動平臺實現家庭醫生的預約服務、完善區域臨床路徑知識庫和用藥安全支持系統等，讓移動醫療與分級診療攜手共促醫患雙方的利益最大化。

智慧醫院

醫院是對傳統醫療模式的顛覆性創新，是基于計算機網絡技術發展，應用計算機、通信、多媒體、網絡等其他信息技術，在全部醫療流程中實現全面的數字化和網絡化。

國家醫療健康信息互聯互通四甲醫院

國家醫院互聯互通標準化成熟度測評分五個等級，每級細分甲、乙兩個等次，四級甲等是目前國內醫院評測的最高級別。

智能床旁系統

將健康教育、一日清費用查詢、診療計劃跟蹤、住院緊急呼叫、門診預約、影視娛樂融于一體。患兒家長可以通過這個系統了解疾病情況和下一步治療計劃，同時還可以查詢治療費用和檢驗項目。系統上的娛樂系統，可以提供游戲、視頻等內容。與此同時，醫護人員也能借助系統看到病區患兒的病史、檢查報告，制定治療計劃，并通過醫療系統實現日查房和患兒病情跟蹤。