《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》績效考核問題探討

張兵

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是新醫(yī)改的重點(diǎn)工作，其合理實(shí)施對廣大人民群眾享有便捷、安全、有效、實(shí)惠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有著重要意義，是保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)日益均等化的主要內(nèi)容，是創(chuàng)建公共衛(wèi)生制度不可或缺的部分。但在具體實(shí)施過程中還存在一些問題，如目的不明確、缺乏法律保障、宣傳力度較低等，因此加強(qiáng)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》績效考核至關(guān)重要。

國家基本公共服務(wù)項(xiàng)目作為醫(yī)改的重要內(nèi)容，其重要性不容忽視，通過實(shí)施項(xiàng)目，有利于確立政府責(zé)任，改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)平等性與可及性，提升衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。毋庸置疑，近幾年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施取得了良好的成績，其的績效考核指標(biāo)主要涉及健康檔案建檔率、合格率、使用率及電子健康檔案建檔率，因此本文主要就《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》績效考核問題進(jìn)行了分析與探討。

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核現(xiàn)狀

健康教育：存在的問題是：首先形式單一、缺乏活力、組織難度大；其次宣傳資料及板塊涉及的專業(yè)術(shù)語較多，效果不佳；最后缺乏音像資料。解決辦法是：依據(jù)各個(gè)地區(qū)的特征成立不同的健康教育小組，制定統(tǒng)一的宣傳方式與宣傳資料；從多個(gè)途徑進(jìn)行健康教育宣傳開展。

預(yù)防接種：考核指標(biāo)主要涉及適齡兒童的建證率應(yīng)達(dá)至100%，脊灰、麻疹疫苗的接種率應(yīng)高于95%，乙肝疫苗的首針及時(shí)率應(yīng)高于90%等。存在的問題是：第一各責(zé)任主體之間缺乏良好的溝通；第二查漏補(bǔ)種難度較大；第三流動(dòng)人口兒童的查找工作較艱巨；第四缺乏健全的預(yù)防接種體系；第五難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常現(xiàn)象。解決辦法是：創(chuàng)建各責(zé)任全體聯(lián)席會(huì)議制度，加強(qiáng)各責(zé)任主體之間的交流，全方位管理流動(dòng)人口及漏種兒童；強(qiáng)化疫苗購買、輸送、保存等環(huán)節(jié)的管理，定期安排兒保醫(yī)生參與培訓(xùn)。

傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告解決：考核指標(biāo)主要涉及傳染病報(bào)告率與傳染病報(bào)告及時(shí)率等，存在的問題是：首先難以監(jiān)測全人口的傳染病；其次病人與疫點(diǎn)的解決有待進(jìn)一步規(guī)范。解決辦法是：創(chuàng)建傳統(tǒng)病信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)體系與相關(guān)制度；強(qiáng)化傳染病人處理與疫點(diǎn)解決的培訓(xùn)；加強(qiáng)信息共享。

特殊人群健康管理：這里所提及的特殊人群主要涉及0-6歲的兒童、老年人與孕產(chǎn)婦，特殊人群健康管理直接影響著整體居民的健康管理水平。考核指標(biāo)是：兒童注重的是訪視率與管理率等；老年人注重的是體檢率與管理率；孕產(chǎn)婦注重的是建冊率與管理率等。存在的問題是：第一難以獲得完整信息；第二現(xiàn)有人員素質(zhì)有待提高；第三流動(dòng)人口管理難度法；第四老年人健康體檢的工作量較大；第五老年保健信息宣傳力度有待提升，效果不佳。解決辦法是：將市視作單位，創(chuàng)建統(tǒng)一合理的婦幼內(nèi)容平臺(tái)，實(shí)行信息共享；針對特殊對象制定合理性措施；加強(qiáng)和婦幼保健相關(guān)的機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)體制的合作；創(chuàng)建老年人協(xié)會(huì)，為老年人提供良好的活動(dòng)場所。

慢病患者健康管理：考核指標(biāo)主要涉及管理率、管理人群血糖控制率等，存在的問題是：第一慢病患者較多，專業(yè)醫(yī)師較少，很難滿足患者實(shí)際需求；第二無法實(shí)行全民體驗(yàn)；第三慢性病管理的執(zhí)行難度較大；第四對慢病患者的危害性缺乏成分的認(rèn)識(shí)；第五慢病患者的管理形式較單一。解決辦法是：定期安排易患人群或35歲以上的人群進(jìn)行普查合理分類慢性病，并有針對性的進(jìn)行指導(dǎo)，對于身體狀況不佳的患者實(shí)行上門指導(dǎo)服務(wù)；依據(jù)慢性病特征及發(fā)展?fàn)顩r制定合理的干預(yù)措施，并進(jìn)行有效評價(jià)；加大政府對慢病管理的投資力度，引進(jìn)優(yōu)秀人才，定期安排現(xiàn)有醫(yī)生參與專業(yè)培訓(xùn)，購置相應(yīng)的醫(yī)療器材。

加強(qiáng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核的對策

發(fā)揮各級(jí)政府的作用：各級(jí)政府是加強(qiáng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)的責(zé)任全體，只要各級(jí)政府用心付諸行動(dòng)，采取形式多樣的手段，逐漸落實(shí)，促進(jìn)既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。政府還應(yīng)及時(shí)落實(shí)項(xiàng)目資金，并配以設(shè)施設(shè)備。

完善績效考核體系：創(chuàng)建國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核的方法、程序與指導(dǎo)體系的目的在于制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，但在實(shí)際考核系統(tǒng)中還存在一些問題，如部分指標(biāo)與實(shí)際不符、實(shí)際操作難度大，所以我們應(yīng)完善績效考核體系。

實(shí)行統(tǒng)一管理：當(dāng)前，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施涉及的部門與單位較多，為此應(yīng)創(chuàng)建多部門、單位的聯(lián)合辦公，加強(qiáng)密切合作，實(shí)行統(tǒng)一管理。

創(chuàng)建統(tǒng)一公共衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)：只有創(chuàng)建統(tǒng)一公共衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)，才能促使更多功能的實(shí)現(xiàn)，縣、區(qū)應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況創(chuàng)立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的專項(xiàng)專家組，統(tǒng)一制定多項(xiàng)操作方式與樣板，并處理實(shí)際問題。

創(chuàng)建公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的創(chuàng)建是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的基礎(chǔ)，既可以準(zhǔn)確獲得基礎(chǔ)信息，又可以合理落實(shí)多項(xiàng)干預(yù)措施。

轉(zhuǎn)變觀念：我們需要主動(dòng)轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與下轄站的觀念，充分認(rèn)識(shí)到基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生的重要性，有效集合人力、物力與財(cái)力，在了解與掌握十類四十一項(xiàng)實(shí)際要求的基礎(chǔ)上科學(xué)配置與應(yīng)付七項(xiàng)重要公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。除了要加強(qiáng)和衛(wèi)生行政部門或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)的有效聯(lián)系，還要切實(shí)深入基層，推動(dòng)公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)建，認(rèn)真落實(shí)每項(xiàng)工作，摒棄傳統(tǒng)工作方法，主動(dòng)克服困難。

創(chuàng)建優(yōu)秀的公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核的主體是人，優(yōu)秀的公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍可以提升績效考核質(zhì)量，促進(jìn)目標(biāo)完成。

總而言之，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義，它將體現(xiàn)預(yù)防為主方針，只要我們依據(jù)實(shí)際發(fā)展情況用心組織實(shí)行十類四十一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及七項(xiàng)重要公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并加強(qiáng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核，自然可以促進(jìn)城鄉(xiāng)居民健康水平的大幅度提升。