超聲刀在涎腺手術中的治療效果應用

陳偉生 吳澤鍵 劉劍峰

（普寧市人民醫院，廣東 揭陽 515300）

在涎腺組織中最多見的疾病之一是腫瘤，臨床上主要采取手術方式治療。涎腺主要在人體的頜面部，存在極為復雜的神經解剖及豐富的血管[1]。在臨床中實施涎腺切除術，由于該手術切口較小，導致操作過程中操作者的視野受到一定限制。在實施手術治療過程中必須對出血點進行徹底止血，才能讓整個手術視野處于清晰狀況，從而保護術區導管及神經等一系列十分重要的解剖結構[2-3]。以往臨床主要采用的手術方式為普通電刀，術后大部分患者呈現不同程度的并發癥，術中患者出血量多，不利于后期的康復。因此，本研究分析臨床采用超聲刀治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年9月到院接受治療的涎腺切除術患者150例（分別包括：50例舌下腺切除術、50例頜下腺切除術、50例腮腺切除術），分為對照組與觀察組，各75例。將普通電刀用于治療對照組，將超聲刀用于治療觀察組。對照組男36例，女39例；年齡（32～77）歲，平均（43.8±14.8）歲。觀察組男40例，女35例；年齡（33～79）歲，平均（46.2±13.5）歲。比對兩組患者各項基線資料，（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 舌下腺切除術 采用開口器開口，舌部采用壓舌器壓至健側漏出患側，于舌下的皺襞外側行弧形切口。將舌下腺外側分離，切開外側組織；舌下腺前端分離，切斷舌下腺和頜下腺導管分支管同時結扎，利用超聲刀（單極電刀）進行分離；持續分離至后方讓頜下腺和舌神經導管纏繞清晰可見，將分支切斷，保護舌神經主干；采用超聲刀（單極電刀）卻開舌下腺后緣和深部，清創縫合。

1.2.2 頜下腺切除術 在患側下頜骨2.0位置行4.5cm切口，超聲刀（單極電刀）切開括約肌，采用血管鉗鈍性分離。利用超聲刀（單極電刀）將下頜腫塊與下頜腺暴露視野中，沿著腫塊包膜四周及腺體一層一層將四周的組織分離，采用超聲刀（單極電刀）切斷并凝固面前靜脈和動脈。切除完成后縫合切口，留置引流管。

1.2.3 腮腺切除術 將患者頭部墊軟枕同時將其偏向健側位置，在耳屏前取S形切口：上端至患者耳屏前方顴弓根處，切口皮紋，在耳垂位置斜后方至下頜支的后緣位置到下緣處15~2cm，保持平行狀態至前下處指導下頜角夏下方1~2cm。將皮下組織及皮膚至腮腺淺筋膜切開，并往外翻瓣，將頸闊肌切斷，使二腹肌后膜暴露視野中。尋找面神經總干，將其他分支進行分離；腫瘤存在于耳垂處的患者首先在其1cm下頜角處，將咬肌表面與腮腺前下緣的交界位置面神經下頜緣支進行分離，讓分支及面神經能顯露出來。對照組采用單極電刀進行切除后，用1號線結扎；觀察組則采用超聲刀將腫瘤腮腺淺葉徹底切除，止血后利用絲線近心端結扎，縫合傷口，留置引流管。

1.3 觀察指標 將兩組患者臨床治療情況進行對比，分別包括：術中出血量、手術時間、VAS評分和并發癥。其中VAS評分對患者術后疼痛情況進行評估，總分為10分，分值越高則表示患者疼痛程度越強烈；并發癥主要包括：涎腺瘺、面神經麻痹及耳垂麻木。

1.4 統計學方法 應用spss22.0軟件處理，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者各項臨床指標情況 治療后對照組患者術中出血量、手術時間和VAS評分均顯著高于觀察組，兩組對比有統計學差異，（P＜0.05）。見表1

表1 對比兩組患者各項臨床指標情況（n，x±s）

2.2 對比兩組患者術后并發癥發生狀況 治療后，對照組患者總并發癥發生例數13例（17.33%），顯著高于觀察組2例（2.67%），兩組對比有統計學差異，（P＜0.05）。見表2

表2 對比兩組患者并發癥發生狀況

3 討論

普通電刀術中患者出血量多，手術治療時間偏長，很容易引發一系列不同程度的并發癥發生，例如：涎腺瘺、面神經麻痹及耳垂麻木等，不利于患者術后康復。針對臨床需實施涎腺手術治療疾病患者，通過采用超聲刀治療可顯著縮短患者的手術治療時間[4]。由于超聲刀其探頭頻率在55至500Hz之間實施機械震蕩，讓組織中的細胞崩解、蛋白氫鍵斷裂及水分氣化，促使結締組織及實質性組織被凝固或者是切開。有相關研究指出，直徑在5mm左右的淋巴管和血管均能采用超聲刀進行凝固[5]。針對實施涎腺手術（腮腺手術）除了需要采用常規實施方法對面后靜脈進行結扎，并且其他的腮腺導管系統、淋巴管及分支血管都比較細，所以采用超聲刀能讓切割止血一氣呵成，能顯著降低患者術中出血，縮短患者手術治療時間。超聲刀屬于臨床中的新型手術器械，經過高頻探頭聲波震蕩所形成的機械將組織進行切割，凝固組織，達到止血的效果，讓切割和止血操作融和一體[6]。超聲刀的優勢還包括：沒有神經肌肉的電刺激作用、煙霧的產生少及熱損傷效應小等，常被臨床用于外科腔鏡手術當中，現今開始被推行用于頭頸外科。本研究結果顯示，治療后對照組患者術中出血量、手術時間和VAS評分均顯著高于觀察組，兩組對比有統計學差異，（P＜0.05）。治療后對照組患者總并發癥發生率顯著高于觀察組，兩組對比有統計學差異，（P＜0.05）。

總之，針對臨床中需實施涎腺手術治療患者，采用超聲刀進行治療效果更為顯著，可降低患者術后并發癥發生率，減少術中出血量。能加快患者病情康復時間，緩解疼痛程度。