肺部和支氣管疾病兒童纖維支氣管鏡術前術后護理

李明珍

361006廈門市兒童醫院

肺部和支氣管疾病兒童纖維支氣管鏡術前術后護理

李明珍

361006廈門市兒童醫院

在臨床檢查時，纖維支氣管鏡表現出可靠、安全、創傷小等顯著的特點，因而在應用于臨床以來，表現出很大的優越性，特別是對兒童肺炎的診斷、治療起到了極為重要的作用，為肺部和支氣管疾病兒童提供了鮮明而準確的診療依據，是臨床中不可或缺的工具。筆者認為，在纖維支氣管鏡治療中，充分做好術前術后的護理至為關鍵，本文擬就肺部和支氣管疾病兒童纖維支氣管鏡術前術后的護理問題進行一些有益的探討。

支氣管疾病；纖維支氣管鏡；術前術后護理

2013年4月-2016年4月收治行肺部和支氣管疾病兒童纖維支氣管鏡檢查者195例，現就兒童纖維支氣管鏡術前術后護理的相關做法與護理經驗體會做如下的總結。

臨床資料

2013年4月-2016年4月共開展了纖維支氣管鏡檢查195例，男童153例(78.4%)，女童42例(21.6%)；年齡5個月～11歲，平均約7歲。

術前護理

心理護理：檢查的兒童平均年齡僅7歲，他們獨立性差，對纖維支氣管鏡檢查有一定的恐懼心理，因而有必要在兒童進行纖維支氣管鏡檢查前進行充分的心理護理，這直接關系到兒童檢查有效度和效率，特別是直接關系到能否順利地進行一次性插管。因而，在纖維支氣管鏡檢查前，護理人員需向家長說明檢查的過程和可能的不適，還應當向兒童表示出真誠的關心，護理人員要善于同情，對兒童及家長擔心的問題進行耐心細致的解答。通過真誠的語言、肯定的表情、平和的態度和溫厚的行為去感染、安撫兒童的心理，減輕兒童不必要的心理暗示和壓力，有效排除影響纖支鏡檢查的不良心理狀態，盡量使兒童放松，以最好的身體和心理準備狀態進行檢查。

術前準備：①術前必須進行相關的檢查，具體包括心電圖、心肌酶、肝功能、血氣分析、出凝血酶原時間、凝血時間、X線胸片等檢查。②術前應當禁食4～6 h，以防止因插管時引發兒童嘔吐，進而引發嘔吐物誤吸入氣管的意外發生。③術前0.5 h肌注術前針(一般使用咪達唑侖注射液0.2～0.3 mg/kg，阿托品0.01～0.03 mg/kg，最大用量1支。④應準備好術中所需的應急藥物，如果需要在氣管內給藥的，則另外準備普米克令舒、鹽酸腎上腺素等藥物。同時，為順利插管，應遵醫囑并根據患兒的具體問題，抑制呼吸道腺體，同時保證在檢查中有清晰的視野。⑤儀器準備：需仔細檢查儀器的電路、電源是否正常，保障纖支鏡通暢，保證調節鈕靈活，同時還應注意對冷光源的光亮度進行檢查。此外，還應觀察攝像與錄像系統能否正常使用等。⑥急救用品的準備。

術后護理

準備好氧氣、電動吸引器、心電監護儀、搶救藥品(阿托品、多巴胺、異丙腎上腺素)等。

患兒手術后觀察15 min，而后在醫生的陪同下送回病房，以防止術后發生意外。術后為減輕兒童局部喉頭水腫的情況，應當根據患兒的具體病情及時給予吸氧、霧化等措施。密切觀察兒童呼吸頻率和節律的具體情況，觀察口唇的顏色，通過以上的護理措施以及時發現術后并發癥，及時采取相應的措施。

患兒在麻醉作用下吞咽反射會而減弱，在這種情況下，飲食極易造成食物誤入氣管，所以，一定要在檢查2 h之后才能進食，且應進流質的溫涼飲食。

術后可肌注維生素K1注射液以防止患兒術后出血，同時密切關注患兒痰中是否出現血絲、血塊。

術后還應該注意觀察患兒是否發生“術后發熱”“咯血”“喉痙攣”“氣管痙攣”等并發癥。

提醒患兒及家長注意在術后的1周盡量不做用力的動作，包括用力咳嗽，以防止肺部出血，同時提醒患兒少說話，多休息。

護理人員應當做好術后的宣教，告知患兒與家長術后可能出現的不適狀況，包括鼻腔咽部不適、頭暈頭痛、吞咽不適等，提醒患兒多休息，充分的休息可以讓不適的癥狀隨時間推移逐漸好轉。

術后3 d做常規胸片復查，術前有肺部疾病者須復查，以觀察恢復情況。

并發癥情況

術后并發癥情況，見表1。

表1 術后并發癥情況

并發癥的護理

術后發熱：纖維支氣管鏡術后可能出現術后發熱的并發癥，其產生的原因可能是術前器械消毒不嚴，也可能是患者原有的感染病灶擴散所致。一旦出現術后發熱的并發癥狀，首先應該向兒童家屬說明緣由，做好解釋，同時，密切關注兒童體溫的情況。相關的標準認為：兒童術后體溫升高但沒有超過38℃且持續時間≤48 h的術后發熱，應當認定為術后吸收熱。上表中的35例發熱的兒童，其體溫均未超過38℃，在護理實踐中一般采用物理降溫或使用退熱凝膠。術后體溫超過38.5℃，則應口服甜倩(布洛芬)，及時關注跟蹤患兒體溫的情況，做好每小時的觀察和記錄。

氣管痙攣：一般發生于哮喘急性發作期進行纖維支氣管鏡檢查的兒童，此種情況下，應當及時拔出纖維支氣管鏡，對哮喘嚴重的患者進行相關治療[1]。

喉痙攣：出現喉痙攣并發癥的兒童，或因麻醉不充分，或因插管不順利，相關的處理措施是拔出纖維支氣管鏡，嚴重的喉痙攣并發癥患兒應馬上吸氧并使用抗組胺藥或靜脈注射糖皮質激素，大部分病患在插管拔出后病情緩解。

低氧血癥：在大量的護理實踐中，一般認為在插鏡時約80%左右的病人PaO2下降，其下降幅度絕大部分在10 mmHg左右，操作時間越長，下降幅度越大[2]。PaO2下降的原因是纖維支氣管鏡占據了氣道一定的空間，引發支氣管(也可能是氣管)痙攣，在臨床實踐中應當掌握檢查指征。

氣胸：本組195例病例中無氣胸發生，但不代表纖維支氣管鏡術后不存在氣胸的并發癥。臨床實踐中主要是應該及時關注兒童有無胸悶、呼吸急促、發紺的情況出現。一旦發患者出現氣胸，應采用半臥位，讓患兒絕對臥床。如若氣體量小，應當通過宣教提醒家長讓兒童減少活動，絕對臥床休息。如若氣體量大，則應采取胸腔閉式引流術。

纖維支氣管鏡檢查操作簡單、使用安全、治療創傷性小，是目前臨床上對于兒童肺部和支氣管疾病診斷和治療的重要手段。其顯著優勢是可以在直視下經纖維支氣管鏡進行吸痰及灌洗等操作。這樣的直觀操作相比于傳統的盲吸，有顯見的優越性，大大地避免負壓而引起的黏膜損傷。同時對黏稠液及痰栓進行灌洗稀釋后再抽吸，能徹底吸凈細支氣管及肺泡分泌物對局部黏膜的刺激，可增加患者的咳嗽反射，有利于痰液排出，解除阻塞[3]。而在灌洗之后再給予注藥，必然增加了患處局部使用的抗生素濃度，進而達到直接對患處殺菌的顯著效果，有效促進炎癥的吸收。

綜上所述，纖維支氣管鏡檢查對診斷、治療肺部和支氣管疾病兒童有顯著的優勢，同時對纖維支氣管鏡術前術后輔以有效的護理措施，可以顯著提高治療的效果。

[1]吳寶鳳.纖維支氣管鏡檢查病人的心理護理[J].臨床肺科雜志.2007,12(12):1304.

[2]傅志君.診斷學[M].北京,人民衛生出版社, 2013.

[3]楊海云,楊瑛.190例纖維支氣管鏡檢查的護理[J].中華現代臨床護理學雜志,2011, (6):337-338.

Preoperative and postoperative nursing care of children with pulmonary and bronchial diseases treated by fiberbronchoscope

Li Mingzhen
Xiamen Children's Hospital 361006

Fiberbronchoscope in clinical examination showing a reliable,safe,small trauma and other significant features, therefore,it has shown great superiority in clinical application,especially,it plays an important role in the diagnosis and treatment of pneumonia in children,and it provides a clear and accurate basis for diagnosis and treatment of children with pulmonary and bronchial diseases.It is an indispensable tool in clinical practice.In the treatment of fiberoptic bronchoscopy,the author thinks that do well preoperative and postoperative nursing is very important.This paper discusses some problems of preoperative and postoperative nursing care of patients with pulmonary and bronchial diseases treated by fiberbronchoscope.

Bronchial diseases;Fiberbronchoscope;Preoperative and postoperative care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.73