清熱解毒法預防骨折術后感染患者的臨床護理

萬小萍

摘要：目的 探究綜合護理措施配合清熱解毒法在預防骨折術后感染方面的臨床應用價值。方法 將我院骨傷科自2016年1月～2017年1月收治的100例四肢開放性骨折患者按照入院先后順序半隨機分為觀察組及對照組兩組，每組各50例（兩組均實施內固定手術），對照組給予常規護理措施，觀察組則實施綜合性護理措施并給予口服清熱解毒中藥治療，觀察兩組患者術后療效及不同時間段的白細胞指數、血沉、C反應蛋白情況。結果 觀察組術后有效率為98.00%，明顯優于對照組的86.00%；血檢結果方面，觀察組患者在術后第2、7、14 d的白細胞指數、血沉、C反應蛋白情況均明顯低于對照組，差異具有統計學意義。結論 綜合性護理措施配合清熱解毒法，可有效降低折患者術后感染的發生率，促進傷口愈合。

關鍵詞：清熱解毒法；骨折術后；切口感染

骨折是骨傷科的常見疾病之一，而四肢骨折手術后切口感染是臨床所面臨的重大難題之一[1]。術后切口感染雖然發生率不高，但一旦發生術后切口感染，將導致骨折不愈合或畸形愈合，甚至骨髓炎等并發癥，感染控制不佳，易反復發作，并延長病程，降低療效，嚴重影響患者康復的信心。基于傳統抗生素的療效不甚理想，而現代藥理研究顯示中藥可抗菌、抑菌，同時細菌產生的耐藥性較小[2]。同時，合理有效的護理措施亦可有效預防骨折術后感染的發生。我院運用綜合性護理措施配合清熱解毒法預防切口術后感染獲得良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院骨傷科自2016年1月～2017年1月收治的100例四肢開放性骨折患者，按照入院先后順序半隨機分為觀察組及對照組兩組，每組各50例。觀察組中，男34例，女16例，年齡16～64歲，平均年齡（39.6±5.2）歲；上肢骨折者29例，下肢骨折者21例。對照組中，男32例，女18例，年齡16～64歲，平均年齡（40.1±4.9）歲；上肢骨折者27例，下肢骨折者23例。兩組患者均是在傷后12 h實施手術，且無明顯紅、腫、熱、痛等局部表現。兩組患者在性別、年齡及骨傷部位方面無明顯差異，存在可比性（P>0.05）。

納入標準：骨折端尚未愈合的患者；自愿簽署知情同意書。排除標準：年齡<16歲或>65歲的患者；合并有嚴重的肝腎疾病及手術禁忌癥的患者；依從性差，不能按規定服藥及其它原因中斷治療的患者；不符合納入標準的患者。

1.2方法

1.2.1對照組 僅采用常規護理措施并實施抗生素治療。

1.2.2觀察組 在對照組治療基礎上實施綜合性護理措施并給予清熱解毒中藥治療。

1.2.2.1綜合性護理措施 ①心理護理：骨折患者多由于意外所致，其心理一般難以接受；同時，由于肢體損傷，其正常活動能力受限，自理能力不足，加之需要長期休息及疼痛的困擾，患者易于產生焦慮、緊張等不良情緒，而不良情緒的產生會引起機體免疫功能的降低，繼而影響切口愈合。因而，對于骨折術后患者要進行心理護理，面對患者時態度要熱情、和藹，主動為患者介紹病房情況及責任護士，幫助患者盡快熟悉病房環境，緩解患者緊張情緒，減輕其心理負擔。②強化環境護理，清潔病房環境，禁止病室內吐痰及吸煙，并嚴格執行規范消毒工作。③強化基礎護理，監督患者進行修剪指甲、洗漱及更衣等。④密切觀察患者活動情況及切口有無紅腫、滲出等情況。⑤幫助患者糾正不良生活習慣，戒煙酒，合理作息，適當鍛煉。⑥飲食護理：術后建議患者進食新鮮蔬菜、水果及富含蛋白質及熱量的食物，同時多進食粗纖維食物，進而提高機體免疫力，促進切口愈合。

1.2.2.2清熱解毒中藥治療 中藥方劑為本院自制，具體方劑組成：蒲公英、野菊花、紫花地丁、金銀花、天葵子各15 g，白芷、生梔仁、黃連、連翹各10 g，甘草3 g。用藥劑量可根據患者的具體情況酌情增減，1劑/d，水煎成300 ml，分早晚2次口服，治療時間為術后2 w。

1.3觀察指標 兩組患者的臨床效果及術后第2 d、術后第7 d及術后第14 d復查白細胞指數、血沉、C反應蛋白。

1.4療效判定標準 痊愈：全身癥狀及局部腫痛消失，患肢功能恢復，創口感染愈合，X線攝片顯示骨折愈合，隨訪1年無感染復發；有效：全身及局部癥狀體征有好轉，感染創面未愈合，X線攝片顯示骨折愈合或骨質破壞趨于穩定；無效：經治療后，全身及局部癥狀不能控制。

1.5統計學方法 數據分析采用SPSS18.0 統計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效 觀察組痊愈率達98.00%，對照組為86.00%，兩組治療有效率對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不同時間段相關血檢結果分析 在不同時間對兩組患者白細胞指數、血沉及C反應蛋白進行檢測記錄后，通過對比可見觀察患者各項指標在第1 d、第7 d及第14 d均顯著低于對照組（P<0.05），數據表明觀察組改善程度更高，見表2。

3 討論

近年來，由于大量抗生素的經驗性應用，頻繁的侵入性醫療操作，耐藥細菌的傳播，使得患者自身的免疫功能低下，骨科切口感染的發病率呈上升趨勢[3]。切口感染對周圍組織產生較大刺激，造成其愈合時間延緩，而且術后感染治療不當可導致肢體功能障礙的發生，嚴重還會出現傷殘甚至死亡的情況。因此，采取有效的護理措施以降低患者術后感染率具有重要的臨床意義。

綜合性護理措施針對患者的心理、環境、飲食、生活習慣等方面進行針對性護理，可有效改善患者的機體免疫功能，促進切口愈合，預防感染發生。同時，中醫認為，骨科術后感染屬于附骨疽的范疇，其病機為邪毒、瘀血搏結，化而為熱，邪熱蘊蒸，以致經絡阻塞，凝滯筋骨筋肉為患，因此臨床治則應以清熱解毒為治療原則。本研究采用本院自制方劑，方中蒲公英、野菊花、紫花地丁、金銀花、黃連等具有清熱解毒、消癰散結的功效，白芷止痛、消腫之效，生甘草調和諸藥并兼清熱解毒之功[5，6]。

綜上所述，綜合性護理措施配合清熱解毒中藥能夠有效提高臨床治療效果，降低術后感染的發生，且促進傷口愈合，有利于維護患者身心健康。

參考文獻：

[1]張能聰，劉嘉玲.八珍湯合五味消毒飲治療骨科植皮術后感染并耐藥42例療效觀察[J].中醫臨床研究，2012，12（11）：23-29.

[2]孫成長，吳祥宗，毛偉歡.五味消毒飲加味防治骨折術后感染[J].浙江中醫雜志，2010，21（15）：12-18.

[3]周宗波，朱華亮.補中益氣湯合五味消毒飲預防老年四肢骨折術后切口感染的臨床研究[J].中醫藥導報，2015，21（22）：56-57.

[4]任萍，譚菁菁.臨床護理路徑在四肢骨折術后感染者中的整體護理效果[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2016，10（4）：496-499.

[5]徐珍.分析手術室護理干預對開放性四肢骨折術切口感染的影響[J].醫學美學美容（中旬刊），2015（1）：114.