骨外科患者常見導尿并發癥及護理對策

劉又云

摘要：目的 探討骨外科患者留置導尿的常見并發癥及護理對策。方法 選取我院骨外科留置導尿患者352例護理過程中并發癥的預防及護理對策進行綜合分析。結果 我院骨科留置導尿的患者泌尿系感染、尿液滲漏、尿道損傷、尿管脫落、拔管困難等并發癥的發生率分別為4.83%、4.26%、2.56%、1.42%、0.85%，低于先期相關報導。結論 留置導尿時通過科學有效的護理對策，可預防和減少各類并發癥的發生，值得臨床應用。

關鍵詞：留置導尿；并發癥；護理對策

導尿是臨床上經常選用的一種處置治療手段。骨外科患者常因手術、臥床、疼痛等原因，需留置導尿。在患者留置導尿期間，容易發生泌尿系感染、尿液滲漏、尿道損傷、尿管脫落、拔管困難等并發癥。近兩年來，我院骨科針對導尿過程中容易出現的這些并發癥，采取及時、有效的護理干預措施，明顯預防和減少了這些并發癥的發生，減輕了患者痛苦，提高了患者的生活質量。現將我院近兩年留置導尿容易出現的并發癥的原因及有關護理對策分析總結報告如下：

1 臨床資料

我院骨外科病區自2015年1月～2016年12月共處置需要留置導尿的患者352例，其中，男198例，女154例，年齡15～74歲，平均年齡（52.45±7.32）歲。骨盆骨折患者34例，腰椎骨骨折患者25例，下肢長管骨骨折患者181例，其它患者112例。留置導尿的時間為1～20 d，平均（6.25±1.12）d。

2 導尿常見并發癥及原因分析

2.1泌尿系感染 留置導尿管伴隨性感染主要是指在患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48 h內所發生的泌尿系統感染。尿路感染約占整個醫院感染的40%。泌尿系插管期間尿路感染發生率為81.15%[1]。因正常情況下，尿道是一個無菌環境，完整的粘膜是防止細菌入侵泌尿系統的有效屏障，導尿管的插入，常導致尿道粘膜損傷，破壞了尿道粘膜的天然屏障。且導尿管是人體的異物，刺激尿道及膀胱粘膜，削弱了膀胱及尿道對細菌的防御作用和防御機制，增加逆行感染機會從而引起感染。留置導尿管的時間長短是發生留置導尿伴隨性感染最重要的危險因素，導尿管更換過頻、集尿裝置及其更換頻次不當、導尿管種類選擇不當、消毒劑及藥物選擇不合理、膀胱沖洗不當等都是發生留置導尿伴隨性感染的危險因素[2]。

2.2尿液滲漏 尿液滲漏以老年患者居多。老年人逼尿肌不穩定，尿道口括約肌松馳或纖維化是導致尿液滲漏的重要原因。尿管型號選擇不合適，特別是過大，球囊注水過多，便秘時干結的大便等刺激引起膀胱逼尿肌痙攣，也是造成尿液滲漏的原因。不穩定膀胱患者，膀胱不穩定收縮導致尿液滲漏。尿垢或尿結石導致導尿管內口及管腔堵塞，尿液不能從尿管排出，也可導致尿液滲漏[3]。

2.3尿道損傷 在臨床工作中，往往由于個體差異、疾病影響因素導致置管長度不當而引起尿道損傷。插管或拔管過程中用力不當，反復插管以及置管過程中的過度牽拉等也是尿道損傷的原因。拔管時氣囊內液體未排空、氣囊回縮不良、氣囊表面有尿垢或結石覆蓋等均可能致尿道損傷[4]。

2.4尿管脫落 留置導尿的患者，多因患者不能耐受而自行拔管；氣囊內注水過少、氣囊破損、連接氣囊的導管因質量或人為因素損傷致液體滲漏等導致尿管滑脫；導尿管固定不牢也容易造成尿管脫落；暴力牽拉等因素導致也是導致尿管脫落的原因[5]。

2.5拔管困難 造成拔管困難的原因有：氣囊活塞失靈、連接氣囊的導管阻塞致氣囊內液體不能抽出，氣囊質量問題致回縮不良、體積增大等因素導致拔管困難；尿管末端結石形成致表面粗糙或與尿道粘連等致拔管困難；拔管動作粗暴使尿道痙攣也可導致拔管困難[6]。

3 護理對策

3.1泌尿系感染 嚴格執行無菌操作規程是預防留置尿管并發尿路感染的關鍵。留置導尿期間無特殊需要，每3～4 w更換1次導尿管，每3 d更換1次集尿袋，2次/d（時間選擇一般在上午8∶00～9∶00、晚上20∶00～21∶00為宜）尿道口、導尿管近端及會陰部用碘伏常規清潔、消毒，每周2次膀胱沖洗等有預防尿路感染的作用。同時宣教患者注意個人衛生防護，可以減少感染的機會。

3.2尿液滲漏 防范的措施有持續引流，使膀胱內無尿液潴積，減少滲漏。選用適當型號的導尿管，不宜過粗或過細，過粗或球囊過大易增加對尿道和膀胱的刺激，誘發不適和膀胱痙攣；過細則容易堵塞造成引流不暢。每周2次膀胱沖洗有利于預防尿路感染與尿管堵塞，防止尿路堵塞引起的尿液滲漏。保持大便通暢，防止便秘，避免干結大便對尿路的刺激而引起尿液滲漏。對不穩定膀胱可選擇抗膽堿能藥物治療，以便減少尿液滲漏。

3.3尿道損傷 置管前詢問有無尿道損傷，評估選擇適宜的導尿管。插管前將導尿管充分潤滑，插管時動作要輕柔，尿管插入長度要足夠，防止在氣囊內注入生理鹽水時將尿道損傷。置管后做好宣教，防止因活動牽扯等尿道損傷。拔管時將氣囊內的液體抽空讓氣囊回縮完全以盡量避免尿道損傷。

3.4尿管脫落 在導尿前，向患者說明導尿的必要性，爭取其接受和配合。在導尿時，選擇使用有質量保證的導尿管，插管成功后向氣囊注入生理鹽水，一般情況下成人用10～20 ml，兒童5～8 ml，有前列腺增生的患者8～10 ml。然后將尿管固定于一側大腿內側，以避免尿管的來回移動，減少尿管對尿道的摩擦，同時防止脫管。

3.5拔管困難 首先拔管動作要輕柔，避免尿道痙攣出現的拔管困難；采用適當多飲水，稀釋尿液，短期更換導尿管等措施，避免尿管末端結石的形成而出現拔管困難；氣囊回縮不良者，可考慮向氣囊內多次反復沖、吸液體，促進氣囊的回縮；氣囊內液體不能抽出時，可考慮用細金屬絲沿氣囊注水管探索插入，以疏通注水管從而將氣囊內的液體抽出[6]。

4 結果

我院骨外科兩年來，共處置留置導尿患者352例，發生尿路感染17例、尿液滲漏15例、尿道損傷9例、尿管脫落5例、拔管困難3例，發生率分別為4.83%（17/352）、4.26%（15/352）、2.56%（9/352）、1.42%（5/352）、0.85%（3/352）。

5 討論

導尿是臨床上經常選用的一種處置治療手段，留置導尿可引起較多并發癥，如泌尿系感染、尿液滲漏、尿道損傷、尿管脫落、拔管困難等。知曉留置導尿過程中可能出現的并發癥及其原因，有針對性的采用科學有效的護理對策，預防和減少、減輕并發癥的發生，是臨床護理工作的重要內容。最近兩年，我院骨科對留置導尿的患者采用以上護理措施，及時預防和妥善處理導尿過程中各種并發癥，收到較好的效果，減輕了患者痛苦，提高了患者的生活質量，得到患者的好評，且導尿中各類并發癥的發生率低于先期相關報導，說明留置導尿的患者通過合理的護理干預措施能有效降低各類并發癥的發生率，是值得臨床推薦的留置導尿的護理措施。

參考文獻：

[1]蔣景華.綜合性醫院獲得性尿路感染危險因素的多元分析[J].中國消毒學雜志，2011，28（6）：714-716.

[2]鄭惠霞.導尿管留置導致尿路感染的臨床分析及護理[J].中國當代醫藥，2013，20（35）：184-185.

[3]朱麗霞.分析老年患者留置氣囊導尿管尿液滲漏的原因及采取的護理措施[J].中國醫學工程，2013（7）：119.

[4]魏杰.老年男性患者留置氣囊導尿管致尿道損傷的原因分析及護理[J].中國醫學工程，2012（11）：28-31.

[5]廖敏，錢文燕，王樹，等.Foley導尿管脫落原因分析及護理對策[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015（54）：179.

[6]張云霞.留置導尿管拔管困難原因分析與處理[J].中國醫學創新，2012，09（23）：132-133.