穴位按摩聯合中藥外敷在剖宮產術后促進胃腸功能恢復的應用

呂寶石

摘要：目的 探討穴位按摩聯合中藥外敷在剖宮產術后促進胃腸功能恢復的應用效果。方法 對照組采用常規護理，觀察組患者在傳統護理措施的基礎上采取穴位按摩聯合中藥外敷。結果 實驗組比對照組的腸蠕動恢復時間、術后排氣時間明顯縮短，P<0.05。結論 穴位按摩聯合中藥外敷是一種無創性技術操作，不僅可解除產婦的痛苦，產婦及家屬樂于接受，同時身體的舒適也能增強母乳喂養的自信心，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：脛骨平臺骨折；康復鍛煉；并發癥；生活質量

剖宮產是常用的解決難產的分娩方式，近年來雖有所減少，但由于手術對腹腔臟器的干擾，麻醉藥物的應用和術后活動受限等因素易發生術后胃腸功能抑制，極易導致產婦的嚴重不適，從而對產婦的休息、進食、傷口愈合以及機體恢復等造成影響，出現腸粘連、麻痹性腸梗阻、腸源性感染等并發癥。嚴重的腹脹可使膈肌升高，不僅對呼吸功能有影響，而且會使下腔靜脈受壓，血液回流受影響[1]。促進剖宮產患者肛門早排氣對產婦早日恢復正常飲食，早泌乳，有效的做好母乳喂養等有著積極重要的作用。作為婦產專科醫院，我們一直探索如何促進術后患者胃腸蠕動早恢復。中醫認為，腹脹的發生與清氣不升、濁氣不降相關，采取中醫干預措施能夠促進產婦胃腸功能的恢復。我院自2015年3月～2015年12月對產科三收治的270例剖宮產患者實施分組護理，術后6 h穴位按摩合谷、內關、足三里3個穴位，同時配合中藥外敷，對促進剖宮產術后腸蠕動恢復效果滿意，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將2015年3月～2015年12月在本科接受剖宮產的產婦270例納入研究對象，將其隨機分為產后給予中藥外敷配合穴位按摩的觀察組和接受常規護理的對照組，每組各135例。產婦年齡21～40歲，住院平均天數5.3 d，兩組產婦術前大便正常、無習慣性便秘史、無腸道器質性病變史，均實施蛛網膜下腔麻醉、子宮下段橫切口剖宮產術，兩組一般資料無統計學差異，具有可比性。

1.2方法 對照組：采用常規護理，產婦在術后自行活動腳趾及小腿，個別麻醉恢復晚的家屬幫忙每15min按摩雙下肢，活動腳及膝關節，禁食禁水；2 h后每開始翻身活動，6 h可進流質食物（白開水、魚湯等），但要禁食糖、奶、豆漿等避免脹氣，肛門排氣后可進半流質食物（稀飯、面條等），最后逐漸過渡到普食，次晨拔出尿管后可以下床適當活動。

觀察組：在傳統護理措施的基礎上，于術后6 h對觀察組患者進行穴位按摩。選取穴位：合谷（手背，第1、2掌骨間，第二掌骨橈側的中點處）、內關（前臂掌側，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間）、足三里（位于小腿外側，外膝眼下四橫指與脛骨交界處）[2]，操作方法：護理人員洗凈雙手后，用指腹環形按摩，有酸、麻、脹、痛感[3]，從上到下，按摩雙側內關、合谷、足三里3個穴位各10 min，3次/d。注意選穴部位要準確，手法要用力大小均勻、持續，并在操作中隨時詢問患者感受，如有不適及時停止。在穴位按摩的基礎上給予中藥外敷，中藥外敷方法如下：取300 g芒硝置于無紡布布袋中，布袋材料通氣性好，以產婦臍部為中心覆蓋于腹部，而后用腹帶固定，更換1次/24 h，直至肛門排氣后停止[4]。全體成員經過中醫科主任統一培訓。

1.3觀察指標及判定標準 ①肛門排氣法：記錄產婦首次肛門排氣的時間。②腸鳴音恢復法：手術8h后，對腹部進行聽診（每1次/2h，3min/次），以聞及腸鳴音4次/min以上作為腸鳴音恢復的指標，記錄腸鳴音恢復的時間。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0軟件對所有數據進行處理，計量資料行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

實驗組比對照組的腸蠕動恢復時間、術后排氣時間明顯縮短，P<0.05，見表1。

3討論

3.1剖宮產術后發生胃腸功能抑制的原因 剖宮產是臨床常用的分娩方式，但產婦在接受剖宮產的同時，盆腔內解剖結構造成不同程度的牽拉和損傷，加之硬外麻醉時可降低胃腸蠕動功能，腸管暫時性麻痹，使過多氣體積聚于腸腔不能從肛門排出。有研究認為交感神經反射起著明顯作用，高度精神緊張、宮縮痛及切口疼痛引起交感神經系統興奮可反射性地抑制胃腸功能，使平滑肌張力降低。而括約肌張力增高，導致腸麻痹、腹脹，不利于術后產婦胃腸功能的恢復。祖國中醫認為，術后腹脹的病機在于氣血壅滯、陰陽失調、脾虛氣滯、胃腸積熱，并在此基礎上出現清氣不升、濁氣不降，進而引起腹脹的發生[4]。應用中醫理論針對性的給予干預措施預期能夠在剖腹產后胃腸功能的恢復過程中發揮積極作用。

3.2穴位按摩的原理 內關為手厥陰經之絡穴，作用于中焦脾胃，有和胃降逆，寬胸理氣之功；合谷為手陽明大腸經之原穴，可調節胃腸功能，具有和胃降氣，調中止痛，通腑瀉熱之功；足三里為足陽明胃經之合穴，既可和胃降逆止呃，又可消積化滯[6]。合谷、內關、足三里三穴配伍應用具有和胃理氣，通腸導瀉之功，能有效促進胃腸功能的恢復。

3.3中藥外敷的原理 單純按摩所起到的效果并不一致，這與患者依從性、護士自身護理水平、工作忙易的差異有關。近年來的臨床研究發現，采用中藥外敷能夠在促進胃腸道功能恢復中發揮積極的臨床價值，并且外敷治療不會受到其他因素的影響。芒硝最早的記載見于《本草新從》，“辛能潤燥、咸能軟堅、苦能瀉下”，通過腹部外敷能夠借助體溫時藥物經皮膚作用于胃、大腸及三焦經，發揮刺激胃腸道蠕動、增強免疫功能的作用[6-7]。

4結論

在中國醫患關系日益緊張的今天，與患者加強情感的交流，可避免或減少醫療糾紛。穴位按摩聯合中藥外敷是一種無創性技術操作，可以解除產婦的痛苦，產婦及家屬樂于接受，同時身體的舒適也能增強母乳喂養的自信心。而且中醫按摩無收費，增加護士護理患者的時間，幫助其身體更快的恢復。通過細心周全的服務，讓患者親身體會到護士的真情，有助于提高護理的滿意度，可在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]應瑞霞，張誠娟.剖宮產術后腹脹患者的護理干預效果觀察[J].河南外科學雜志，2016，22（2）：157-158.

[2]李茗.中藥湯劑配合穴位按摩對剖宮產術后胃腸功能的影響[J].內蒙古中醫藥，2014， 33（27）：6-7.

[3]蒙麗，許桂賢，黃侯萍.穴位注射聯合中藥外敷對剖宮產初產婦的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（10）：96-97.

[4]張曉雪.中藥足浴配合穴位按摩、中藥貼敷對婦科術后促進胃腸功能恢復的影響[J].內蒙古中醫藥，2013，32（23）：27-28.

[5]姜娟，喬愛玲，趙玉清.縮宮素聯合中藥穴位貼敷對剖宮產術后子宮復舊的影響[J].中國藥業，2015（22）：200-201.

[6]宋春仙，潘索招.芒硝外敷對瘢痕子宮剖宮產術后胃腸功能恢復效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2011，18（7）：30.

[7]鄭美風.穴位按摩配合芒硝外敷對急診剖腹產術后胃腸功能的影響[J].中國中醫藥科技，2012，19（5）：475.